苗成龍

邳州市人民醫(yī)院普外科，江蘇邳州 221300

結(jié)直腸癌屬于消化道惡性腫瘤[1]，具有較高的發(fā)生率，近些年來，隨著人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，促使結(jié)直腸癌的患病率逐漸增加，對人們的身體健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)給結(jié)直腸癌的治療提供了全新的選擇，其中腹腔鏡技術(shù)在治療諸如腸道粘連梗阻[2]、結(jié)直腸良性以及惡性腫瘤等直腸疾病中的效果已得到證實(shí)。為提高結(jié)直腸癌臨床治療水平，改善患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)就該院在2014年5月—2017年5月收治的78例結(jié)直腸癌患者采取兩種治療方式的臨床價值進(jìn)行探析，總結(jié)全部內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取的78例患者均明確為結(jié)直腸癌，分為例數(shù)一致的兩組，A組女性17例，男性22例；年齡均值（66.85±4.92）歲；其中20例直腸癌，19例結(jié)腸癌。B 組 16例女性，23 例男性；年齡均值（66.92±4.50）歲；其中19例直腸癌，20例結(jié)腸癌。兩組臨床基礎(chǔ)資料（年齡、性別和疾病類型）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床對比意義。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者全部通過腸鏡活檢診斷為直腸癌或結(jié)腸癌，符合WHO關(guān)于結(jié)直腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]中的診斷內(nèi)容；MRI與CT診斷未發(fā)現(xiàn)膜內(nèi)結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)腫大，無明顯遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；②患者無手術(shù)治療禁忌證，依從性佳；③臨床資料完整且享有知情權(quán)，自愿簽署同意書入組研究；經(jīng)倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腎、心、肺與肝等重要臟器病變者；②不滿足手術(shù)適宜證；③精神疾病、聽力障礙與意識不清者；④未簽署同意書者。

1.2 方法

A組：對患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，即對患者采取全身麻醉，其后協(xié)助選取最適宜體位，將腫瘤組織取出，所有操作均需嚴(yán)格依照標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)流程執(zhí)行。

B組：對患者采取腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)內(nèi)容有：對患者行全麻并選取足高頭低截石位，設(shè)定氣腹壓力在15mmHg，于患者臍部作一10 mm的觀察孔，將腹腔鏡置入，其他的操作孔依照病灶部位決定：①直腸前切除術(shù)：將盆腔與Douglas窩充分暴露，若患者為女性，可先應(yīng)用直針懸吊其子宮，明確腫瘤的部位及大小。對腸系膜下動脈和靜脈進(jìn)行解剖，對根部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃并離斷，應(yīng)用超聲刀將乙狀結(jié)腸以及直腸上段系膜離斷，對應(yīng)腸段游離，直腸下段游離時用超聲刀分離患者盆腔筋膜臟壁間的間隙，將直腸側(cè)韌帶徹底切除。若腫瘤定位不明可通過纖維腸鏡或手指定位，確保徹底根治，將病變腸段取出時注意對切口進(jìn)行保護(hù)。②右半結(jié)腸切除術(shù)：經(jīng)右側(cè)輸尿管解剖后進(jìn)行保護(hù)，對右結(jié)腸動脈進(jìn)行分離，將鈦夾置于根部后離斷，對回腸末端15～20 cm進(jìn)行游離并升結(jié)腸，對結(jié)腸動脈根部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，將中動脈右支離斷，應(yīng)用無菌套對切口進(jìn)行保護(hù)，腸段游離并切除，吻合對端，待系膜孔縫閉后于腹腔回納。③腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)：女性患者直腸陰道間隙分離時需利用手指行陰道引導(dǎo)，為保障間隙分離一致，會陰手術(shù)患者需利用腹腔鏡操作鉗逐層深入，若有必要，可由某一部位先入盆腔，以保障分離其他部位。④乙狀結(jié)腸切除術(shù)：手術(shù)操作與直腸前切除術(shù)基本一致。

1.3 觀察指標(biāo)

①對患者手術(shù)情況觀察記錄，主要包括手術(shù)用時、術(shù)中出血量、切口直徑和住院用時。②觀察記錄術(shù)后并發(fā)癥（腸粘膜損傷、切口感染與吻合口瘺）發(fā)生的情況；③術(shù)后展開為期6個月的隨訪，了解患者手術(shù)療效（轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對該次研究獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與整理，并將整理好的數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中展開處理，其中計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]表示，組間差應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料則通過（±s）表示，組間差異經(jīng) t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況分析

B組手術(shù)用時與住院用時短于A組，出血量少于A組，切口小于A組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 手術(shù)用時（h）術(shù)中出血量（mL）切口直徑（cm）住院用時（d）A 組（n=39）B 組（n=39）t值 P值4.80±1.08 2.20±1.15 10.292 1 0.000 0 110.33±34.02 65.82±15.47 7.437 7 0.000 0 22.47±1.86 4.43±2.28 38.287 8 0.000 0 12.17±3.84 6.02±1.07 9.634 7 0.000 0

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

A組并發(fā)癥發(fā)生率為23.1%（9/39），其中腸粘膜損傷 3例（7.7%）、5例（12.8%）切口感染與 1例（2.6%）吻合口瘺；B組并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%（2/39），其中1例（2.6%）切口感染和1例（2.6%）腸黏膜損傷。兩組并發(fā)癥發(fā)生比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.185 9，P=0.022 8）。

2.3 兩組手術(shù)療效分析

經(jīng)為期半年的隨訪了解到，A組患者中術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移5例，轉(zhuǎn)移率為12.8%，復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為17.9%；B組術(shù)后出現(xiàn)1例轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為2.6%，1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.6%。兩組轉(zhuǎn)移率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.888 9，P=0.089 2），但復(fù)發(fā)率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.014 3，P=0.025 1）。

3 討論

當(dāng)下尚未明確結(jié)直腸癌的患病機(jī)制，多數(shù)學(xué)者指出[4]，其患病與患者的日常生活習(xí)慣有重要聯(lián)系，例如遺傳、慢性炎癥刺激以及飲食等等；孫學(xué)華等[5]研究指出與機(jī)體免疫力、年齡和性別相關(guān)。結(jié)直腸癌可嚴(yán)重影響到機(jī)體健康，但疾病早期表現(xiàn)并不明顯，待進(jìn)展至中晚期確診后又會延誤最佳治療時機(jī)，無法有效控制病情，發(fā)展到惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。

該研究顯示B組接受腹腔鏡手術(shù)后，患者手術(shù)時間明顯縮短，為（2.20±1.15）h，出血量明顯減少（65.82±15.47）mL，且切口直徑?。?.43±2.28）cm，與 A 組對比優(yōu)勢顯著，與胡寶英等[6]研究結(jié)果顯示的手術(shù)用時（2.19±1.20）h 和出血量（66.85±16.13）mL 基本上接近，表明 B組采取的治療方案更能夠達(dá)到理想的治療效果，有利于促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的理想選擇，常規(guī)手術(shù)治療結(jié)直腸癌采取開腹手術(shù)切除，同時實(shí)施淋巴結(jié)清掃，具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多以及恢復(fù)緩慢等缺點(diǎn)，不僅會增加患者的痛苦，還會延緩康復(fù)時間，增加患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸完善，其在臨床中的應(yīng)用愈來愈廣泛，具有操作精細(xì)、切口小、胃腸道干擾少以及出血少等優(yōu)勢，受到廣大患者的青睞。李勇杰等[7]研究對結(jié)直腸癌手術(shù)患者采取腹腔鏡治療，結(jié)果顯示患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，該研究提示A組并發(fā)癥發(fā)生率為23.1%，顯著高于B組的5.1%（P＜0.05），表明B組采取的治療措施更具備推廣價值，微創(chuàng)安全，能夠良好地控制術(shù)后并發(fā)癥，保障患者切口迅速愈合，與上述結(jié)論一致。最后對比兩組手術(shù)治療效果得出，盡管兩組術(shù)后6個月轉(zhuǎn)移率接近（P＞0.05）；但B組復(fù)發(fā)率2.6%明顯低于A組的17.9%（P＜0.05），進(jìn)一步表明B組療效優(yōu)勢顯著，能夠滿足患者的治療需求，對改善患者生存質(zhì)量有積極作用。宋偉華等[8]研究證實(shí)腹腔鏡手術(shù)用于結(jié)直腸癌患者中安全性高，能夠使患者術(shù)后出現(xiàn)炎性腸梗阻的機(jī)率明顯減少，還可增快腸功能恢復(fù)，術(shù)后24 h患者便能夠下床活動。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用在直結(jié)腸癌患者中療效確切，可靠安全，能夠保障手術(shù)療效，推動康復(fù)進(jìn)程，建議深入推廣。

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[3]高勇.手輔助腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)與開腹手術(shù)短期療效臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(23)：33-34.

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