田偉軍

棗莊礦業(yè)集團滕南醫(yī)院磁共振室，山東棗莊 277606

近幾年，剖宮產(chǎn)率逐漸升高，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠也逐漸受到越來越多醫(yī)師的關注，國內(nèi)外，治療CSP的方法較為多樣，并未確定統(tǒng)一的規(guī)范治療指南，那么如何治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠也已經(jīng)成為當前研究的熱點[1]。隨著血管介入技術的不斷應用和發(fā)展[2]，其已經(jīng)成功運動在我國婦產(chǎn)醫(yī)學中，在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中將清宮術與介入治療手術聯(lián)合應用也已經(jīng)受到重視，基于此，該文就對該院2014年12月—2015年10月期間所收治的123例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所收治的123例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者作為該次研究病例，分組方式為不同治療方式，A組患者70例，B組患者53例，所有患者均符合CSP的超聲診斷標準：子宮腔內(nèi)空虛，膀胱與孕囊病灶之間的肌層厚度在0.5 cm以下,所有患者及家屬均已經(jīng)知曉該次研究，并簽訂知情同意書，并經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。A組最大年齡35歲，最小年齡26歲，中位年齡（30.25±3.46）歲；停經(jīng)時間為（51.52±9.28）d；孕囊最大直徑為（2.6±0.1）cm。 B 組最大年齡 36歲，最小年齡 25歲，中位年齡（31.35±3.11）歲；停經(jīng)時間為（50.85±8.36）d；孕囊最大直徑為（2.7±0.1）cm；對比分析兩組患者的臨床基礎資料，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

首先在數(shù)字減影下行介入手術，常規(guī)消毒處理，鋪巾，對右側(cè)股動脈進行穿刺，之后將導管入雙側(cè)子宮動脈造影，導管型號為5F-RUC，證實病變后，雙側(cè)子宮動脈推注MTX，每側(cè)均為25 mg，再用PVA-500[3]與50例型號為0.5～1 mm的明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動脈，并在手術后的48 h查血β-HCG，對胚胎活性與切口處血流信號的變化情況進行監(jiān)測[4]，之后擇期行B超引導下清宮術，根據(jù)檢查結(jié)果給予患者MTX輔助治療，劑量為50 mg，隔天1次，3次為1個療程。A組介入手術5 d內(nèi)行清宮術，B組介入手術5 d后行清宮術。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者介入治療前后血β-HCG與超聲影像學變化，并比較兩組的住院時間與臨床結(jié)局[5]。介入療效評價是在患者治療后的48 h后開始計算，胎心搏動的比例與切口處血流信號豐富比例通過多普勒彩色超聲影像學檢查測定。臨床結(jié)局主要包括：清宮術中大出血發(fā)生率、清宮術中出血量、宮腔妊娠組織殘留發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

對所有患者的臨床資料用SPSS 17.0或SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中血β-HCG與超聲影像學等計數(shù)資料用率（%）的形式表示，數(shù)據(jù)用χ2檢驗，住院時間等計量資料用（±s）的形式表示，并采取t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 介入治療前后血β-HCG與超聲影像學比較

治療前切口處肌壁最薄厚度（0.16±0.11）cm，胎心搏動比例43.90%（54/123）；治療后切口處肌壁最薄厚度（0.17±0.12）cm，胎心搏動比例 13.01%（16/123）（t=0.681 2，χ2=33.951 3，P=0.496 3,＜0.05），治療后，血 β-HCG 變化不明顯，患者切口處肌壁最薄厚度無顯著變化，孕囊直徑無變化，胎心搏動比例明顯降低，血流信號豐富比例明顯降低，見表1。

表1 介入治療前后血β-HCG與超聲影像學對比分析

2.2 住院時間與臨床結(jié)局比較

A組平均住院時間為 （8.2±2.4）d，B組平均住院時間為（12.24±2.9）d，經(jīng) t檢驗差異有統(tǒng)計學意義（t=8.409 3，P＜0.05），A組清宮術中出血量少于B組，且A組清宮術中大出血的發(fā)生率顯著低于對照組，見表2。

表2 臨床結(jié)局比較

3 討論

近年來，介入治療與清宮術聯(lián)合治療的手術方式逐漸受到關注，具有減少血供與降低胚胎活性的雙重目的，還能夠有效提高清宮手術的安全性，降低出血風險。CSP因孕囊種植在切口瘢痕處[6]，瘢痕組織薄弱且收縮能力缺乏，嚴重還會發(fā)生子宮破裂與大出血等并發(fā)癥狀。常見的治療方式為B超引導下的要清宮術，局部病灶切除術以及介入手術與清宮術聯(lián)合等治療方式[7]。

該次研究結(jié)果顯示：患者接受介入治療與清宮術后，血β-HCG變化不明顯，患者切口處肌壁最薄厚度無顯著變化，孕囊直徑無變化，胎心搏動比例降低為13.01%，血流信號豐富比例降低為23.58%，A組平均住院時間為（8.2±2.4）d，B 組平均住院時間為（12.24±2.9）d,A組清宮術中出血量少于B組，且A組清宮術中大出血的發(fā)生率顯著低于對照組，這一研究結(jié)果與王喬等[8]人的研究結(jié)果相似，在王喬等人的研究中，其隨機將納入病例分為A組 (n=72,介入術后5 d內(nèi)清宮)和B組(n=51,介入術后5 d以后清宮),結(jié)果顯示：所有病例介入治療48 h后胎心搏動消失率69.1%，切口處血流信號緩解率75.6%，大出血發(fā)生率13.8%，住院時間平均(8.3±2.9)d。B組清宮術中大出血發(fā)生率及住院時間明顯高于A組，由此可見，介入治療與清宮術應用在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中的效果較好。

綜上所述，介入治療能有效降低CSP組織活性，減少切口處血供，在介入手術后的5 d內(nèi)行清宮術能夠有效降低清宮術中的出血風險，介入手術后5 d后行清宮術會增加手術風險，由此，在介入手術后的5 d內(nèi)行清宮術效果顯著，值得應用。

[1]劉炳光,曹滿瑞,張玉霞,等.子宮動脈栓塞與化療栓塞治療瘢痕妊娠療效比較[J].介入放射學雜志,2015(7)：588-591.

[2]張菊平.子宮動脈栓塞術治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠[J].中國血液流變學雜志,2014(1)：108-109,148.

[3]宋麗華.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠20例臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2014(4)：809-810.

[4]顧祝新,黃健,趙輝,等.子宮瘢痕妊娠兩種療法的對照研究[J].介入放射學雜志,2015(7)：625-628.

[5]倪息蘭.介入治療聯(lián)合清宮術治療121例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效評價及臨床研究[J].健康周刊,2017(8)：32-33.

[6]梁致怡,楊華.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠介入治療后最佳清宮時間的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(9)：611-614.

[7]吳正蘭.介入聯(lián)合宮腔鏡下清宮術治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學,2017,11(11)：143,146.

[8]王喬,彭鴻靈,何鐳,等.介入治療聯(lián)合清宮術治療123例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效評價及臨床研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(5)：372-375.