陳云

常州市第三人民醫(yī)院眼科，江蘇常州 213000

弱視指的是眼球檢查正常但是雙眼或者單眼視力異常的一類眼科疾病，且采取配戴眼鏡的方式視力也無法達(dá)到0.9以上[1]。有關(guān)研究指出[2]，目前我國弱視發(fā)病率達(dá)到2%～4%，依照弱視的類型可歸納為屈光參差性、斜視性、形覺剝奪性、屈光不正性、先天性弱視等。屬于常見的兒童眼科疾病，以視力低下、缺乏立體視覺作為主要的臨床癥狀，導(dǎo)致對兒童的身心發(fā)育造成嚴(yán)重的影響，可能引發(fā)學(xué)習(xí)障礙。以往臨床上對該類患兒通常采取遮蓋療法進(jìn)行治療，但是由于兒童屬于一類特殊的群體，具有較差的依從性，導(dǎo)致對其治療效果造成一定的影響。隨著近些年來多媒體弱視治療系統(tǒng)在臨床上的引進(jìn)，逐漸引起了臨床上的關(guān)注與認(rèn)可。為了對其治療效果進(jìn)行更加深入的分析，該次研究方便選取了2016年7月—2017年7月該院就診的102例弱視患兒，并將相關(guān)資料闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取該院就診的102例弱視患兒 （130眼）作為該次的研究對象，所有患兒的疾病均獲得明確的診斷，對該次研究知情同意，經(jīng)過了該地醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治學(xué)組1996年制定的斜視、弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡眼部無明顯器質(zhì)性病變、以功能因素為主導(dǎo)致的遠(yuǎn)視力低于0.9且無法矯正者，均為弱視，矯正視力＞0.6～0.8表示輕度弱視，矯正視力＞0.1～0.6（不包含0.6）表示中度弱視，矯正視力≤0.1表示重度弱視。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將器質(zhì)性眼病患兒、無法利用電腦在線訓(xùn)練的患兒、鄰近部位占位病變的患兒排除。

依照就診時間的次序進(jìn)行分組，分為常規(guī)組（65眼、51例）與實驗組（65眼、51例）。常規(guī)組：男童27例，女童 24 例，年齡區(qū)間為 4～13 歲，平均（8.15±1.23）歲；26眼輕度弱視，24眼中度弱視，15眼重度弱視；15眼形覺剝奪性弱視，15眼屈光參差性弱視，16眼屈光不正性弱視，19眼斜視性弱視；實驗組：男童26例，女童25 例，年齡區(qū)間為 4～12 歲，平均（7.89±1.16）歲；25 眼輕度弱視，23眼中度弱視，17眼重度弱視；16眼形覺剝奪性弱視，16眼屈光參差性弱視，17眼屈光不正性弱視，16眼斜視性弱視。對比兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組的可比性良好。

1.2 方法

對實驗組患兒采取多媒體訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行治療，選擇SJ-RS-GP型多媒體生物刺激知覺學(xué)習(xí)視覺訓(xùn)練系統(tǒng)（多媒體訓(xùn)練系統(tǒng)）進(jìn)行治療，將患兒的一般資料錄入治療系統(tǒng)中，從而自動產(chǎn)生了治療方案，包括患兒的姓名、性別、年齡、裸眼視力、矯正視力、治療史、眼球運動、屈光度、眼位、融合功能、同時視功能、立體視功能輸入治療系統(tǒng)。主要治療方案包括：刺激訓(xùn)練、精細(xì)訓(xùn)練、同時視訓(xùn)練、融合訓(xùn)練、立體視訓(xùn)練。

依據(jù)患兒實際矯正視力的不同，適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練的時間與訓(xùn)練項目，若兩眼的矯正視力均≤0.4，則需要進(jìn)行兩眼單獨訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間為15 min左右，2次/d，兩眼訓(xùn)練間隔時間為5 min，每次訓(xùn)練時長為30 min。若兩眼矯正視力均＞0.4，雙眼的矯正視力差距≤3行，可雙眼同時進(jìn)行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時間為15 min左右，2次/d；若患兒矯正視力≥0.6，且雙眼的矯正視力差距≤2行，可同時進(jìn)行視、融合訓(xùn)練與立體視訓(xùn)練；對于外斜視的患兒且存在融合功能可采取輻輳訓(xùn)練，對于內(nèi)斜者可采取分開訓(xùn)練；對于雙眼矯正視力差距≥3行時，應(yīng)對弱眼進(jìn)行治療，僅僅觀察弱眼的治療效果。均采取電腦在線的形式進(jìn)行治療，可至醫(yī)院進(jìn)行訓(xùn)練，也可在電腦旁進(jìn)行網(wǎng)上訓(xùn)練，醫(yī)師應(yīng)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)后臺管理觀察患兒的訓(xùn)練情況。

對常規(guī)組患兒采取傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，包括紅光閃爍儀訓(xùn)練、CAM視覺刺激、海丁格刷治療旁中心注射、精細(xì)目力訓(xùn)練（穿小珠子、穿針、描圖等）。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患兒治療前后的視覺誘發(fā)電位與視力水平。

對比兩組患兒的臨床療效，總有效率為顯效率與有效率之和。顯效表示治療后的矯正視力水平在0.9以上；有效表示治療后的矯正視力水平在0.2～0.8之間；無效表示矯正后的視力水平≤0.1[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件記錄兩組小兒弱視的相關(guān)資料，計數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

實驗組患兒的治療總有效率相比常規(guī)組明顯較高，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 常規(guī)組與實驗組患兒的臨床療效分析[n（%）]

2.2 視覺誘發(fā)電位與視力水平

治療前兩組的視覺誘發(fā)電位與視力水平均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后實驗組的視覺誘發(fā)電位與視力水平均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組治療前后的視覺誘發(fā)電位與視力水平分析（±s）

表2 對比兩組治療前后的視覺誘發(fā)電位與視力水平分析（±s）

組別 時間 視力水平 潛時（ms） 振幅（μV）實驗組（n=65）常規(guī)組（n=65）t值治療前P值治療前t值治療后P值治療后治療前治療后治療前治療后0.28±0.15 1.18±0.13 0.29±0.14 0.76±0.15 0.392 9 0.695 0 17.059 2 0.000 0 111.25±11.36 89.97±7.85 111.28±11.33 105.68±11.24 0.015 1 0.988 0 9.238 5 0.000 0 9.30±2.47 12.55±3.26 9.28±2.56 10.02±3.24 0.045 3 0.963 9 4.437 9 0.000 0

3 討論

弱視屬于一類與身體發(fā)育緊密相關(guān)的眼科疾病，對小兒的視功能造成了嚴(yán)重的損害，導(dǎo)致對兒童的身心發(fā)育造成嚴(yán)重的影響，并可能引發(fā)學(xué)習(xí)障礙，因此，對該類疾病進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早治療的意義重大，可有效提高臨床治療效果[4]。目前臨床上對該類患兒進(jìn)行治療的方法多種多樣，包括遮蓋聯(lián)合精細(xì)作業(yè)、海丁格刷治療、紅光閃爍儀訓(xùn)練、CAM療法、壓印療法、后像法等傳統(tǒng)治療方案，可依據(jù)患兒的實際病情選擇綜合治療方法，且該類治療方法的療效與患兒的適應(yīng)性相關(guān)。且傳統(tǒng)治療方法消耗的時間較長，治療過程較為單一，導(dǎo)致小兒的依從性不高，容易對治療效果造成影響。有些患兒由于弱視眼視力較差，若將健眼突然遮蓋，多半會遭受到患兒的強烈拒絕，其中學(xué)齡患兒可能會受到同學(xué)間的歧視，導(dǎo)致各種各樣的心理問題，實際幫助患兒進(jìn)行遮蓋治療時，具有較差的視力，導(dǎo)致信心降低，使得患兒的精神壓力增加[5]。

多媒體訓(xùn)練系統(tǒng)是采用神經(jīng)生物學(xué)、計算機(jī)視覺、心理物理學(xué)相結(jié)合的治療方法，依據(jù)大腦神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，并通過生物刺激，將其視覺的功能有效提高[6]。對各種知覺學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行設(shè)計，并依據(jù)小兒的心理特點，將患兒的手、眼、腦的協(xié)調(diào)水平有效提高。該類治療方法的內(nèi)容豐富多樣，過程十分有趣，將弱視治療與電腦游戲相互結(jié)合，將認(rèn)知訓(xùn)練融入疾病治療中，便于患兒信息的儲存、認(rèn)知、加工、處理能力的有效提高，使得弱視兒童的視覺功能進(jìn)一步提高[7]。另外，該類訓(xùn)練軟件相比傳統(tǒng)訓(xùn)練方式的優(yōu)勢較大，包括訓(xùn)練模式較為多樣、趣味性較強、治療時間較短等，便于將患兒的治療依從性有效提高。且在治療時關(guān)于患兒的基本信息、治療經(jīng)過等均直接進(jìn)行保存，便于醫(yī)師了解并跟蹤患兒的治療情況，對于小兒斜視、弱視、融合功能不足、視覺信息處理異常等人群均可適用。

該次研究對常規(guī)組與實驗組分別采取傳統(tǒng)方法與多媒體訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，實驗組患兒的治療總有效率明顯高于常規(guī)組，治療后實驗組的視覺誘發(fā)電位與視力水平均明顯優(yōu)于常規(guī)組。實際對患兒采取多媒體訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行治療時，可使得視覺通道受到刺激，進(jìn)而增加視網(wǎng)膜細(xì)胞對光的敏感性，促進(jìn)視網(wǎng)膜細(xì)胞的發(fā)育，對患兒進(jìn)行視覺、知覺等訓(xùn)練，便于將患兒大腦神經(jīng)視覺系統(tǒng)的功能與大腦神經(jīng)對信號的加工處理能力有效提高，便于患兒視力水平的提高。相比傳統(tǒng)治療方法，可使得患兒依從性提高，增加患兒的興趣。有關(guān)學(xué)者[8]將100例弱視患兒納入實驗研究，其中對照組采取海丁格刷治療旁中心注射等方法進(jìn)行治療，對試驗組采取多媒體訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，試驗組患兒治療總有效率達(dá)到94.00%，相比對照組（80.00%）明顯較高，與該次研究結(jié)果相符。

綜上所述，對弱視患兒采取多媒體訓(xùn)練系統(tǒng)的療效顯著，便于改善患兒弱視癥狀，提高視力水平，值得在今后的臨床工作中實踐推廣。

[1]李愛軍,布娟,王樂今,等.多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)與傳統(tǒng)方法治療兒童弱視的對比研究[J].眼科新進(jìn)展,2014,34(9)：834-837.

[2]任驍方,肖林,顏少明,等.視覺感知訓(xùn)練在兒童弱視治療中的應(yīng)用[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2017,19(7)：394-401.

[3]趙亞東,徐夏冰.L-DOPA聯(lián)合多媒體訓(xùn)練治療兒童屈光不正性弱視的療效觀察[J].西南國防醫(yī)藥,2017,27(11)：1192-1194.

[4]宋峰偉,孫朝暉,楊羿,等.連續(xù)全遮蓋法治療8～14歲屈光參差性弱視兒童的療效及安全性評價[J].中華眼科雜志,2014,50(7)：494-499.

[5]蔡春艷,徐偉敏,戴鴻斌,等.大齡兒童及青少年屈光參差性弱視治療效果及影響因素分析[J].中國實用眼科雜志,2017,35(5)：463-467.

[6]林曉峰,鄭敏,翁旭,等.同量治療下雙眼屈光不正性弱視主視眼與非主視眼療效比較[J].中國實用眼科雜志,2014,32(8)：973-976.

[7]崔愛芝,劉桂香,崔從先,等.兒童屈光不正性與屈光參差性弱視對立體視功能發(fā)育的影響[J].中國實用眼科雜志,2013,31(5)：571-574.

[8]王英,肖信,劉偉民,等.視知覺學(xué)習(xí)治療弱視患兒依從性及其影響因素的調(diào)查分析[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,29(29)：8-11.