時(shí)潔

江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇昆山 215300

良性卵巢囊腫屬于女性常見(jiàn)疾病，手術(shù)治療屬于比較有效的方案之一，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)不利。據(jù)文獻(xiàn)[1-2]指出傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療良性卵巢腫瘤，對(duì)炎性指標(biāo)與卵巢功能指標(biāo)影響較大，可見(jiàn)探尋一種更為安全有效的方案十分必要。腹腔鏡技術(shù)在近幾年逐漸成熟，其術(shù)野暴露充分，加上目鏡放大功能，可使得手術(shù)更謹(jǐn)慎與充分，便于發(fā)現(xiàn)隱蔽病灶，治療更徹底。為了進(jìn)一步探討腹腔鏡治療良性卵巢腫瘤的臨床效果，該院將2017年3月—2018年2月收治的30例腹腔鏡治療良性卵巢腫瘤患者實(shí)施了回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的經(jīng)腹腔鏡治療的30例良性卵巢腫瘤患者作為研究組，與2011年1月—2012年1月采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的20例良性腫瘤患者（對(duì)照組）進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)癥狀、病史、全身檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診符合良性卵巢腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，有手術(shù)指征，臨床資料完整，愿意配合研究，且腫瘤直徑不超過(guò)10 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤直徑超過(guò)10 cm，不愿意配合研究，無(wú)手術(shù)指征，嚴(yán)重心肝腎等臟器病變，免疫系統(tǒng)疾病，感染或出血傾向，惡性腫瘤，妊娠期或哺乳期，精神或意識(shí)異常等。對(duì)照組：年齡18～59歲，均值（40.9±5.4）歲；左側(cè) 12 例、右側(cè) 8 例；瘤體直徑 3.87～9.79 cm，均值（6.76±1.45）cm。 研究組：年齡 18～57 歲，均值（40.5±5.1）歲；左側(cè) 18例、右側(cè) 12例；瘤體直徑3.81～9.95 cm，均值（6.86±1.41）cm。 兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者按照常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，實(shí)施腰麻或者腰硬聯(lián)合麻醉處理，取仰臥位，從患側(cè)作縱切口或橫切口，常規(guī)開(kāi)腹，逐層將皮膚、皮下組織、腹膜等切開(kāi)，使得卵巢腫瘤盡量暴露，將卵巢腫物提起，顯露卵巢輸卵管系膜與固有韌帶，維持骨盆漏斗韌帶伸展。逐層分離相應(yīng)組織后按照卵巢腫瘤切除步驟執(zhí)行，連續(xù)縫合創(chuàng)面腹膜后檢查有無(wú)出血，若有必要?jiǎng)t留置引流管，逐層予以可吸收縫線縫合。

1.2.2 研究組 該組患者按照腹腔鏡手術(shù)方案治療，實(shí)施全身麻醉處理，麻醉起效后協(xié)助患者取頭低臀高及仰臥位，從臍帶孔作氣腹針穿刺，建立CO2氣腹壓力，維持1.73～1.77 kPa氣腹壓力，從臍帶孔穿刺點(diǎn)將10 mm腹腔鏡置入，檢查子宮及其附件的活動(dòng)度、形態(tài)大小等，對(duì)有無(wú)影響手術(shù)操作的盆腔粘連進(jìn)行觀察，評(píng)估是否為惡性腫瘤等。確定實(shí)施手術(shù)后，則從麥?zhǔn)宵c(diǎn)作穿刺孔，將5 mm套管針置入，從左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)稱點(diǎn)作10 mm或5 mm穿刺孔，留置套管針。根據(jù)患者情況靈活選擇處理方案：①年紀(jì)較小者，采取腫瘤剝除術(shù)處理，以探棍從卵巢固有韌帶將腫瘤挑起及固定，用剪刀直接剪開(kāi)或單極電凝后剪開(kāi)卵巢表面，找出腫瘤囊壁和正常組織間的分界，逐層鈍性分離囊壁、卵巢皮層，完整剝出腫瘤，卵巢剝離面電凝止血或連續(xù)縫合卵巢創(chuàng)面。術(shù)后采取溫生理鹽水反復(fù)沖洗。②圍絕經(jīng)期或已絕經(jīng)者，則采取電刀直接切除附件，殘端予以電凝加固，無(wú)需套扎處理。切除的標(biāo)本考慮為惡性則放入袋內(nèi)，快速冰凍病理切片與檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）進(jìn)行觀察與記錄，并復(fù)查術(shù)后血尿常規(guī)，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在手術(shù)情況指標(biāo)上的對(duì)比

兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組術(shù)中出血量更少、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間更短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在手術(shù)情況指標(biāo)上的比較（±s）

表1 兩組患者在手術(shù)情況指標(biāo)上的比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)中出血量（m L）術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）研究組（n=3 0）對(duì)照組（n=2 0）t值 P值6 3.8 7±1 3.2 2 6 5.0 1±1 4.1 7 0.2 9 0 3 0.7 7 2 8 7 7.0 9±8.5 6 1 2 0.8 4±8.5 1 1 7.7 4 5 9 0.0 0 0 0 1.3 9±0.3 3 2.6 5±0.4 5 1 1.4 2 5 1 0.0 0 0 0 5.7 7±0.8 6 9.4 8±0.7 9 1 5.4 2 8 4 0.0 0 0 0

2.2 兩組患者術(shù)后復(fù)查血尿常規(guī)結(jié)果比較

兩組患者術(shù)后均進(jìn)行血尿常規(guī)復(fù)查，結(jié)果顯示研究組血尿常規(guī)異常率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后復(fù)查血尿常規(guī)結(jié)果對(duì)比

3 討論

卵巢屬于女性最為重要的一個(gè)器官，而且關(guān)系著其生殖功能，對(duì)人類繁衍十分重要。卵巢和內(nèi)分泌、卵巢功能代謝等有關(guān)，加上特殊的生理結(jié)構(gòu)、功能，容易發(fā)生腫瘤疾病[4]，而卵巢腫瘤屬于比較好發(fā)的類型，盡管以良性居多，但對(duì)患者的身心健康都會(huì)造成不利影響。該病可發(fā)生在任何年齡，早期無(wú)典型癥狀，若未能及時(shí)診斷與處理，隨著疾病進(jìn)展，可能出現(xiàn)腹痛與腹脹，以及經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)紊亂、不孕等[5]。手術(shù)治療卵巢腫瘤屬于比較常用的方案，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、應(yīng)激性高，而且一些年紀(jì)較大的患者耐受力差，免疫力與抵抗力減退，容易出現(xiàn)炎性反應(yīng)，影響卵巢功能等。近幾年，腹腔鏡技術(shù)飛速發(fā)展，有著微創(chuàng)化的特點(diǎn)，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，而且術(shù)野更清晰，并發(fā)癥更少，對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)更有利。

在該次研究中針對(duì)收治的30例腹腔鏡治療與20例開(kāi)腹手術(shù)治療的良性卵巢腫瘤患者實(shí)施分組研究，結(jié)果顯示：①腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)在手術(shù)時(shí)間上相當(dāng)，可見(jiàn)并不會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間 [（63.87±13.22）min vs（65.01±14.17）min，P＞0.05]， 但是腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量更少[（77.09±8.56）mL vs （120.84±8.51）mL]，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間[（1.39±0.33）d vs 2.65±0.45）d]與住院時(shí)間[（5.77±0.86）d vs （9.48±0.79）d]更短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小，能減少術(shù)中出血，術(shù)后患者可更快恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，間接減少醫(yī)療費(fèi)用。②兩組術(shù)后均進(jìn)行血尿常規(guī)檢查，顯示腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后血尿常規(guī)僅有1例異常，而傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)則有5例異常，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05%），可見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)安全性更高。該次研究結(jié)果與同類研究相似，證實(shí)腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤患者相比傳統(tǒng)手術(shù)治療可更好地縮短手術(shù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，而且還能更好地改善炎性指標(biāo)與卵巢功能指標(biāo)。如魏海波等學(xué)者[5]通過(guò)研究顯示腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤，相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（63.2±13.8）min vs （65.4±15.7）min]，但術(shù)中出血量[（76.8±8.6）mL vs （125.4±8.4）mL]、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間[（1.1±0.2）d vs （2.3±0.2）d]、住院時(shí)間[（4.7±0.8）d vs （7.4±0.7）d]比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腹腔鏡手術(shù)更優(yōu)。與此同時(shí)，該研究還針對(duì)血清IL-2、IL-6、IL-10，以及 FSH、LH、E2 等指標(biāo)進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)術(shù)后均更優(yōu) [對(duì)照組VS觀察組依次為（29.25±10.29）ng/L vs （42.85±10.22）ng/L，33.71±12.04）ng/L vs（22.60±9.06）ng/L,（108.16±21.57）ng/L vs（89.91±17.95）ng/L，（14.37±2.11）U/L vs（9.65±1.12）U/L,（14.63±1.12 U/L vs （9.85 ±0.34）U/L,（75.85 ±9.94）pmol/L vs（97.62±10.51）pmol/L，P＜0.05）]。 IL-2 屬于人體最為重要的一種T細(xì)胞生長(zhǎng)因子，甚至可以說(shuō)是機(jī)體免疫調(diào)節(jié)核心成員，其含量的增加會(huì)增加T細(xì)胞數(shù)目，加速細(xì)胞增殖活化，誘導(dǎo)NK效應(yīng)及其受體表達(dá)，從而提高機(jī)體免疫力，腹腔鏡手術(shù)可減少該因子的減少，從而維持機(jī)體免疫能力。IL-6可參與機(jī)體免疫反應(yīng)，且和手術(shù)損傷成正相關(guān)[6]，研究中腹腔鏡患者比開(kāi)腹手術(shù)者低，即腹腔鏡手術(shù)損傷更輕。而IL-10屬于細(xì)胞免疫應(yīng)答抑制因子，主要抑制IFN-γ與IL-2產(chǎn)生，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)增加Th2分泌，從而促進(jìn)IL-10表達(dá)[7]?？梢?jiàn)，腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤對(duì)機(jī)體的免疫影響更小，相比開(kāi)腹手術(shù)可促進(jìn)術(shù)后患者恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)患者在FSH與LH上升幅度上更小，而E2則明顯更高，可見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)下對(duì)患者的卵巢功能損傷更輕。該院作為基層醫(yī)院，近幾年逐漸將腹腔鏡技術(shù)引入良性卵巢腫瘤疾病中，取得了不錯(cuò)的效果，而傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療基本被取代。但在該次研究中并未針對(duì)術(shù)前與術(shù)后炎性指標(biāo)、卵巢功能進(jìn)行測(cè)定，主要在于該院缺乏相關(guān)的炎性指標(biāo)檢測(cè)技術(shù)與條件，卵巢功能檢測(cè)需要在月經(jīng)周期特定時(shí)間段檢測(cè)，一般在月經(jīng)第3天檢測(cè)，術(shù)前與術(shù)后難以準(zhǔn)確測(cè)定，為此并未納入研究中，當(dāng)屬不足之處，在以后研究中還要不斷改善。

腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤能取得不錯(cuò)的療效，但還要做好一些注意事項(xiàng)，比如術(shù)前要做好患者的宣教，提高她們認(rèn)知程度，做好配合；手術(shù)操作者要加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)與技能培養(yǎng)，提高操作熟練度，掌握手術(shù)技巧，盡量避免并發(fā)癥發(fā)生；不能盲目擴(kuò)大適應(yīng)癥，超過(guò)手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的困難手術(shù)盡量避免出現(xiàn)[8]；針對(duì)術(shù)后持續(xù)腰痛與腹痛及發(fā)熱等癥狀要加強(qiáng)重視，這些都是腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥癥狀，需盡早處理；術(shù)中若有不明原因出血與心跳驟停等危象，及時(shí)停止手術(shù)，請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助做好緊急處理，避免意外事件發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡治療良性卵巢腫瘤疾病相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，可以更好地控制術(shù)中出血量，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，對(duì)血尿常規(guī)無(wú)嚴(yán)重不良影響，值得推廣。

[1]肖淑,鄭新秋,歐海蔚,等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療老年良性卵巢腫瘤對(duì)患者免疫功能及神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(1)：62-65.

[2]段利利,王林,劉淑娟,等.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤73例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(6)：667-668,702.

[3]余冬梅,駱曉芳,羅思,等.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的效果分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(2)：268-269,271.

[4]穆丹.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤臨床效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,19(4)：430-431.

[5]魏海波,郭靜,林林,等.良性卵巢腫瘤患者行腹腔鏡下手術(shù)治療對(duì)免疫指標(biāo)、炎性介質(zhì)及性激素水平的影響[J].疑難病雜志,2017,16(6)：605-609.

[6]劉愛(ài)敏.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(12)：1656-1657.

[7]溫小英.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(18)：3863.

[8]于俊麗.腹腔鏡輔助下良性卵巢腫瘤剝除手術(shù)的臨床效果分析[J].河南外科學(xué)雜志,2017,23(4)：71-72.