李偉露

北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院檢驗科，北京 102401

臨床上，高血壓與糖尿病都具有非常高的發(fā)病率，且這兩者的關(guān)系也十分密切[1]?，F(xiàn)階段，社會經(jīng)濟水平的提升以及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得罹患高血壓與糖尿病的患者是越來越多。相關(guān)研究表明，在腎臟損害中，高血壓與糖尿病是兩個比較重要的獨立危險因素，既可提高患者發(fā)生腎臟疾病的發(fā)生，又能降低其生存質(zhì)量[2-3]。對此，早期診斷腎臟損害有助于讓患者得到最好的治療，從而幫助其改善生存質(zhì)量，提高預(yù)后效果。該研究將以120例高血壓與糖尿病腎病患者 （接診于2016年1月—2017年6月）為對象，重點分析高血壓與糖尿病腎病診斷中檢測尿微量白蛋白的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接診的高血壓與糖尿病腎病患者120例，并將之按照不同的疾病類型進(jìn)行分組：A組（n=40）單純高血壓或者單純糖尿病，男性21例，女性19例；年齡為 35～76 歲，平均（61.9±4.6）歲；單純高血壓者23例；單純糖尿病者17例。B組（n=40）高血壓合并糖尿病，男性22例，女性18例；年齡為34～75歲，平均（61.3±4.5）歲。C 組（n=40）糖尿病腎病，男性 24 例，女性16 例；年齡為 35～78 歲，平均（61.7±4.2）歲。另擇該院同期接診的健康體檢者40例為D組，作為參考，當(dāng)中有男性 19名，女性 21名；年齡為 34～77歲，平均（61.5±4.3）歲。所選病例都經(jīng)相關(guān)檢查確診符合高血壓或者糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，臨床資料完整，簽署知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。比較各組的年齡等基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

尿液采集，受檢者于清晨非運動且非應(yīng)激狀態(tài)下，留取潔凈中段尿液約10 mL，注意不在標(biāo)本中添加防腐劑，采取特種蛋白干式免疫散射色譜法[6]檢測尿微量白蛋白水平。此項檢測均在30 min內(nèi)完成，檢測儀器為Afinion AS100及配套試劑盒。

血液采集，全部受檢者均須禁食10～12 h,于第2日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取肘部靜脈血約5 mL，以3 500 r/min的速率離心約10 min，然后采取酶法檢測肌酐，脲酶比色法檢測尿素氮[7]。檢測儀器為貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀，所使用試劑是Bechman Synchron提供；質(zhì)控在控情況下，嚴(yán)格按照試劑盒說明書中的內(nèi)容進(jìn)行測定，此項檢測均在3 h內(nèi)完成。

1.3 評價指標(biāo)

綜合分析各組尿微量白蛋白等指標(biāo)的檢測結(jié)果，并作出比較。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以 SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，以（±s）表示計量資料，進(jìn)行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單純高血壓或者單純糖尿病患者檢測結(jié)果評價

對于單純高血壓以及單純糖尿病患者來說，其尿微量白蛋白、血清尿素氮與血肌酐水平比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 單純高血壓或者單純糖尿病患者檢測結(jié)果的對比分析表（±s）

表1 單純高血壓或者單純糖尿病患者檢測結(jié)果的對比分析表（±s）

疾病類型 尿微量白蛋白（mg/L）血肌酐（μmol/L）血清尿素氮（mmol/L）單純高血壓（n=23）單純糖尿病（n=17）t值 P值31.61±6.13 35.69±15.37 1.158 6 0.253 9 75.31±15.62 72.54±14.89 0.565 4 0.575 1 5.17±1.25 5.53±1.74 0.762 4 0.450 5

2.2 各組檢測結(jié)果評價

C組的尿微量白蛋白、血肌酐與血清尿素氮水平均明顯比 A、B、C 3組高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；并且A、B兩組的尿微量白蛋白、血肌酐與血清尿素氮水平也都明顯比D組高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果的對比分析表（±s）

表2 各組相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果的對比分析表（±s）

組別 尿微量白蛋白（mg/L）血肌酐（μmol/L）血清尿素氮（mmol/L）A 組（n=40）B 組（n=40）C 組（n=40）D 組（n=40）33.14±9.25 69.37±21.37 71.18±22.83 6.73±1.19 74.03±15.12 77.54±18.26 198.23±77.81 70.79±14.63 5.28±1.45 6.83±2.14 14.91±2.96 4.86±1.37

3 討論

相關(guān)資料顯示，尿微量白蛋白乃小分子蛋白，帶有負(fù)電荷，且能在近曲小管當(dāng)中被重吸收，當(dāng)機體處于正常狀態(tài)之時，大部分尿微量白蛋白都不能通過腎小球的基底膜，但若腎小球的濾過屏障出現(xiàn)損傷的情況之時，尿微量白蛋白的濾過量將顯著升高，從而導(dǎo)致尿微量白蛋白水平增高[8-9]。所以，在腎小球受損程度的判斷當(dāng)中尿微量白蛋白具有非常高的應(yīng)用價值。對于糖尿病患者來說，長時間的高血糖狀態(tài)可加快其非酶促糖酰化的速率，使得組織出現(xiàn)缺氧的情況，并引發(fā)血液粘滯性升高、腎小球基底膜生成糖化膠原，進(jìn)而導(dǎo)致膠原硬化加劇，而膠原硬化則能引發(fā)微血管病變[10]。與此同時，還能誘發(fā)血管通透性增加以及腎小球基底膜增厚等情況，使得腎小球濾過屏障受損，進(jìn)而導(dǎo)致尿微量白蛋白水平增高[11]。

該研究結(jié)果表明，單純高血壓或者單純糖尿病以及高血壓合并糖尿病患者的尿微量白蛋白水平明顯升高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。當(dāng)病情進(jìn)展至糖尿病腎病之時，患者的尿微量白蛋白水平顯著高于健康人，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從血清尿素氮和血肌酐這兩個指標(biāo)水平上看，對單純高血壓或者單純糖尿病以及高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且其和健康人比較亦差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究結(jié)果和范世珍等人[12]的研究具有一致性，在該研究當(dāng)中，單純高血壓/單純糖尿病組（n=58）的尿微量白蛋白水平為（33.12±9.24）mg/L，比糖尿病腎病組（n=28）的（71.17±22.81）mg/L 低；并且和健康對照組（n=60）的（6.71±1.20）mg/L 相比，糖尿病腎病組的尿微量白蛋白水平顯著升高。此外，對于糖尿病腎病組中的28例患者來說，其血肌酐和血清尿素氮水平也都明顯比健康對照組以及單純高血壓/單純糖尿病組高。提示，高血壓或者糖尿病患者的血清尿素氮和血肌酐水平無太大變化，但尿微量白蛋白水平顯著升高之時，腎臟受損，表明，患者已經(jīng)出現(xiàn)了腎臟病理性損害的情況。當(dāng)患者的血清尿素氮與血肌酐水平升高并有蛋白尿的情況之時，表明腎臟損傷到達(dá)嚴(yán)重程度。所以需要在患者還未發(fā)生尿蛋白的情況之前，對其施以早期的診斷，有助于更好的監(jiān)測其病情，并能通過早期的治療有效抑制其疾病進(jìn)展。

綜上所述，對于高血壓與糖尿病腎病患者來說，其在發(fā)病早期并不會表現(xiàn)出較典型的臨床癥狀，在診斷時往往比較依賴于進(jìn)行實驗室檢查。而尿微量白蛋白則是該類患者早期檢測的一個非常重要的敏感性指標(biāo)，且其敏感性也顯著高于血清尿素氮與血肌酐，可有效提高高血壓與糖尿病腎病患者早期診斷的準(zhǔn)確性。

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