秦歡歡

（江蘇省鹽城市大豐區(qū)人民醫(yī)院兒科，江蘇 鹽城 224100）

小兒高熱驚厥在兒科內(nèi)是一種普遍的病癥，多發(fā)于嬰幼兒階段，是一種由高熱引發(fā)的驚厥病癥。病理機制是因為患兒腦部的神經(jīng)元異常放電使得骨骼肌群出現(xiàn)短期、不隨便收縮這些運動，表現(xiàn)即意識突然消失、頭朝后仰、面部與肢體肌肉出現(xiàn)強直性或是痙攣性收縮、眼球翻出或是斜視等[1]，約30%患兒易再次發(fā)作，熱性驚厥復(fù)發(fā)對于患兒的以后有不良影響[2]。本文回顧性分析熱性驚厥患兒隨訪資料，比較復(fù)發(fā)與未反復(fù)兒童相關(guān)因素上的差異，分析導(dǎo)致復(fù)發(fā)因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月至2015年12月江蘇省鹽城市大豐區(qū)人民醫(yī)院兒科診治初次發(fā)生熱性驚厥的患兒作96例，男56例（58.33%，56/96），女40例（41.67%，40/96）年齡（3.22±0.51）歲（3個月～7歲）。驚厥發(fā)生于發(fā)熱3～27 h，平均（5.65±3.22）h，臨床表現(xiàn)發(fā)熱后驚厥，出現(xiàn)短暫的全身驚厥發(fā)作，主要是不典型的全身性發(fā)作，多為陣攣性，少見強直性、半身性或局限性發(fā)作，偶見失張力發(fā)作，伴意識喪失，驚厥持續(xù)時間在2～30 min，平均（5.35±3.33）min。引起發(fā)熱的原因呼吸系統(tǒng)急性感染50例（52.08%，50/96）、消化系統(tǒng)40例（41.67%，40/96），其他6例（6.25%，6/96）。

表1 兩組熱性驚厥患兒復(fù)發(fā)指標比較

1.2 方法：對初次發(fā)生熱性驚厥的患兒96例進行隨訪，統(tǒng)計復(fù)發(fā)發(fā)生率，觀察無復(fù)發(fā)患兒（對照組）與存在復(fù)發(fā)患兒（觀察組）相關(guān)因素（性別、年齡、缺鐵性貧血、家族史、熱性驚厥時體溫、熱性驚厥發(fā)作時間、家長接受教育時間）等方面上的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，兩組熱性驚厥家族史、缺鐵性貧血比較應(yīng)用χ2檢驗，年齡、熱性驚厥時體溫、熱性驚厥發(fā)作時間、家長接受教育時間等比較實施t檢驗。

2 結(jié) 果

隨訪時間至2016年3月，其中失訪6例，隨訪時間15～36個月，平均（18.33±5.36）個月，復(fù)發(fā)28例（31.11%，28/90），其中復(fù)發(fā)1次22例（78.57%，22/28），復(fù)發(fā)2次及以上6例（21.43%，6/28）。觀察組有熱性驚厥家族史25.00%、缺鐵性貧血32.14%、熱性驚厥發(fā)作時間（8.06±3.23）min高于對照組的9.68%、12.90%、（4.45±1.23）min（P＜0.05）；觀察組年齡（2.48±0.43）歲、家長接受教育時間（9.34±2.45）年低于對照組的（3.98±0.52）歲、（11.87±3.34）年（P＜0.05），為是導(dǎo)致熱性驚厥復(fù)發(fā)相關(guān)因素，見表1。

3 討 論

高熱驚厥是兒科臨床常見病癥，臨床界定為體溫值標準為：體溫超過38.5 ℃以上，發(fā)熱時，出現(xiàn)中樞興奮性增高，伴有不同程度的意識障礙，全身抽搐，可診斷為小兒高熱驚厥，復(fù)發(fā)率在40%～50%，發(fā)生率是成年人的10～15倍，臨床上多呈現(xiàn)不典型全身性發(fā)作[3]，熱性驚厥的發(fā)病原因至今尚不清楚，可能與幼兒興奮易擴散有關(guān)[4]。熱性驚厥病程中常常復(fù)發(fā)，本文隨訪（18.33±5.36）個月，復(fù)發(fā)31.11%，其中復(fù)發(fā)1次78.57%，復(fù)發(fā)2次及以上21.43%，小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)與諸多因素有關(guān)，目前臨床上尚未作出統(tǒng)一判斷，為了探究與小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)相關(guān)的影響因素為預(yù)防小兒熱性驚厥癥的復(fù)發(fā)提供依據(jù)，本文進一步比較復(fù)發(fā)與未反復(fù)兒童相關(guān)因素上的差異，結(jié)果顯示導(dǎo)致熱性驚厥的因素復(fù)雜復(fù)雜：①熱性驚厥的復(fù)發(fā)與年齡有關(guān)，初發(fā)年齡越小，越易復(fù)發(fā)，本文觀察組年齡（2.48±0.43）歲低于對照組的（3.98±0.52）歲（P＜0.05），可能與年齡小的小兒驚厥閾值低有關(guān)[5]。②具有熱性驚厥史。熱性驚厥系常染體顯性遺傳，有家族聚集性表現(xiàn)，熱性病是其誘因，觀察組有熱性驚厥家族史25.00%高于對照組的9.68%（P＜0.05）。③缺鐵性貧血。鐵缺乏使多種含鐵酶活性減低，細胞功能的紊亂，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制活動，興奮性升高易致驚厥，由于以上種種原因，缺鐵性貧血兒童發(fā)熱時驚厥的復(fù)反性大大增加[6]。觀察組有缺鐵性貧血32.14%高于對照組的12.90%（P＜0.05）。④患兒驚厥持續(xù)時間長。小兒結(jié)構(gòu)比較簡單，即使很弱的刺激，也會造成大腦興奮，產(chǎn)生驚厥，患兒驚厥持續(xù)時間長，腦缺血缺氧時間長，易超成腦損傷，從而導(dǎo)致熱性驚厥復(fù)發(fā)[7]。⑤家長接受教育時間短。文化程度低的家長相對來講，缺少保健意思，不懂正確有效、安全易操作的基本防治急救措施，為熱性驚厥復(fù)發(fā)的因素之一[8]。觀察組家長接受教育時間（9.34±2.45）年低于對照組的（11.87±3.34）年（P＜0.05）。

驚厥發(fā)作很容易導(dǎo)致腦水腫而危及患兒生命，若高熱驚厥沒有得到及時的救治，癥狀未得到緩解、時間延長或者是多次復(fù)發(fā)，可能會導(dǎo)致腦細胞受損[9]，因此除及時對高熱驚厥患兒進行救治，迅速控制驚厥，降低體溫外，需要針對復(fù)發(fā)危險因素的患兒積極采取措施以防復(fù)發(fā)：①對熱性驚厥史患兒建立健康檔案。進行分型預(yù)防指導(dǎo)，跟蹤隨訪，為防治熱性驚厥提供可靠依據(jù)，確保兒童身心健康[10]。②保健機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生保健機構(gòu)對不同文化程度的家長或保育員進行熱性驚厥預(yù)防知識講座，講解關(guān)于高熱驚厥的相關(guān)知識，如驚厥早期癥狀表現(xiàn)，指導(dǎo)做好預(yù)防與控制工作，如備好退熱藥、具體的降溫措施、驚厥中的處理措施、及時診治等。在日常生活中，加強衛(wèi)生管理，對呼吸道感染疾病等進行積極的預(yù)防，隨天氣變化及時添減衣物，防止感冒受涼[11]。并通過加強體育鍛煉、飲食搭配等措施來使嬰幼兒對病毒的抵抗力和機體免疫力顯著增強，從而對驚厥的發(fā)生和復(fù)發(fā)進行有效預(yù)防。③預(yù)防性治療：兒科醫(yī)師在治療熱性驚厥和發(fā)熱性疾病的同時應(yīng)治療和預(yù)防小兒貧血，以防驚厥的再次發(fā)生。對于存在復(fù)發(fā)因素的患兒可應(yīng)用間歇短程療法預(yù)防復(fù)發(fā)，地西泮口服使腦組織中GABA水平升高，因為腦內(nèi)GABA含量很高，是一種抑制性遞質(zhì)，從而提高驚厥閾值，起到抗驚厥的作用[12]。苯巴比妥不能在短期內(nèi)達到抗驚厥的血藥濃度，長期服用鎮(zhèn)靜藥預(yù)防，如巴比妥類藥，不良反應(yīng)較大，不宜應(yīng)用。

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