黃云華 何西西 李超 肖琴 陳建新

我國結腸癌發(fā)病率占全部惡性腫瘤的10.56%，且這數值仍在上升［1］。目前臨床主要采用手術及輔助化療方案治療，該綜合治療方案有利于延長患者生存期。而結腸癌術前分期對手術、化療方案選擇有一定指導價值，其中T、N分期是影響預后的主要因素［2］。傳統(tǒng)CT檢查在診斷結腸癌方面有一定爭議，且對結腸癌診斷準確率低［3］。隨著CT技術不斷發(fā)展，CT平掃及增強掃描聯(lián)合多模式重建技術可提高腫瘤診斷準確率，但其在評估結腸癌術前分期方面的研究較少，故本次研究回顧性分析廣安市人民醫(yī)院懷疑為結腸病變的96例患者的臨床資料，探討CT平掃及增強掃描聯(lián)合多模式重建技術用于結腸腫瘤病變的診斷價值?，F將結果報道如下。

資料與方法

一、一般資料

回顧性分析廣安市人民醫(yī)院行腸鏡檢查懷疑為結腸病變的96例患者的臨床資料，術后均經病理證實結腸癌70例，結腸息肉26例。其中結腸癌患者男40例，女30例；年齡42～76歲，平均（56.37±7.52）歲；臨床表現為腹部脹痛、消瘦、大便潛血試驗陽性、粘液血便、便秘腹瀉、發(fā)熱、腹部包塊。結腸息肉男16例，女10例；年齡40～75歲，平均（55.62±8.05）歲；結腸鏡檢查偶然發(fā)現息肉。

二、納排標準

納入標準［4］：（1）結腸癌、結腸息肉均經腸鏡檢測及術后病理證實；（2）年齡18～80歲；（3）臨床資料完整。排除標準［5］：（1）合并有心、肝、腎等嚴重臟器功能障礙；（2）合并有其他惡性腫瘤；（3）充氣不良，存在其他部位病變引起嚴重偽影影響診斷者；（4）嚴重精神功能障礙。

三、方法

檢測前常規(guī)進行腸道準備。檢測當天進行腸道灌腸，確保腸道清潔。采用16層西門子CT掃描：患者取仰臥位，行CT腹部平掃及增強掃描。掃描參數為：電壓120 kV；電流200 mAs；掃描層厚為0.625 mm，掃描一次時間大約為10 s，延遲時間5 s，采取靜脈團注方式注射對比劑。將掃描后的數據輸入后處理工作站重組，進行多平面重建（multiple planar reformation，MPR）、透明法（Raysum）及結腸仿真內鏡（CT virtual colongraphy，CTVC）圖像重建。術后影像圖像均由2名臨床副主任以上的影像科醫(yī)師進行閱片觀察，判斷術后T、N分期，并與病理分期診斷結果［6］進行對比。

四、結腸癌術前TN分期標準［7］

T1期：病灶侵犯黏膜下層。T2期：病灶侵犯至肌層，病灶外緣光滑，腸壁增厚伴強化。T3期：病灶侵犯漿膜下層，但未侵及周圍器官、組織。T4期：病灶侵犯周圍器官及組織，影像顯示直接侵及鄰近器官。N分期標準如下，N0期：無區(qū)域淋巴結轉移或淋巴結腫大。N1期：1～3個區(qū)域淋巴結腫大。N2期：區(qū)域淋巴結腫大個數＞3個。

五、統(tǒng)計學分析

選用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取百分率（%）表示，組間對比進行χ2檢驗，以病理結果為診斷臨床分期的金標準，CT分期與病理分期均進行配對卡方檢驗，計算Kappa系數了解一致性程度，Kappa≤0.4一致性差，Kappa為0.4～0.75為一致性較好，Kappa值≥0.75為一致性極佳，且越接近1一致性越好，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、結腸癌CT表現與手術病理結果比較

本次研究中，CT平掃及增強掃描聯(lián)合多模式重建技術對結腸癌病變檢出率為100.00%（70/70），結腸息肉檢出率為100.00%（26/26）。CT平掃及增強掃描聯(lián)合多模式重建技術診斷累及漿膜層、累及鄰近組織臟器、腹膜后淋巴結轉移與病理結果比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 結腸癌CT表現與手術病理結果比較

二、結腸癌術前CT平掃及增強掃描聯(lián)合多模式重建技術診斷T分期與病理結果比較

術前CT平掃及增強掃描聯(lián)合多模式重建技術診斷T分期總準確度為84.29%（59/70），≤T2期、T3期、T4期準確度分別為75.00%（12/16）、73.33%（10/12）、88.10%（37/42）。經配對卡方檢驗可知，術前CT平掃及增強掃描聯(lián)合多模式重建技術診斷T分期與病理診斷T分期差異無統(tǒng) 計 學 意 義（McNemar χ2=1.333，P=0.721）；兩種檢驗診斷T分期一致性好（Kappa=0.725，P=0.000）。見表2。

表2 結腸癌術前CT平掃及增強掃描聯(lián)合多模式重建技術診斷T分期與病理結果比較

三、結腸癌術前CT平掃及增強掃描聯(lián)合多模式重建技術診斷N分期與病理結果比較

術前CT平掃及增強掃描聯(lián)合多模式重建技術診斷N分期總準確度為71.43%（50/70），N0期、N1期、N2期準確度分別為72.73%（24/33）、60.00%（9/15）、77.27%（17/22）。術前CT平掃及增強掃描聯(lián)合多模式重建技術診斷N分期與病理診斷N分期無統(tǒng)計學意義（McNemar χ2=0.900，P=0.825）；兩種檢驗診斷N分期一致性好（Kappa=0.547，P=0.000）。見表3。

表3 結腸癌術前CT平掃及增強掃描聯(lián)合多模式重建技術診斷N分期與病理結果比較

討 論

近年來，CT診斷技術有了極大發(fā)展及提高，CT平掃及增強掃描診斷惡性腫瘤準確性不斷提高，而且其還可通過結合MPR、Raysum、CTVC圖像顯示腫瘤形態(tài)、大小、腹腔內淋巴結的腫大、轉移及腫瘤對腸管外浸潤的情況［8］。有研究顯示，CT平掃及增強掃描聯(lián)合多模式重建技術對結腸病變診斷準確率較高，可作為結腸腫瘤病變術前的常規(guī)檢查，反映全腹腔內腸管的情況［9］。

本研究顯示，CT平掃及增強掃描聯(lián)合多模式重建技術診斷腫塊邊緣不規(guī)則、腸管增厚及腫脹、腸腔狹窄、累及漿膜層、累及鄰近組織臟器、腹膜后淋巴結轉移與病理結果比較無顯著差異，CT平掃及增強掃描聯(lián)合多模式重建技術可較好的顯示腫瘤部位、病理形態(tài)、大小、腹腔內腸管情況［10］。丁忠等［11］研究顯示，多層螺旋CT掃描及后處理技術的應用可顯示結腸癌的部位、形態(tài)、大小，還能確定腫瘤侵犯范圍、是否存在淋巴結，本研究結果與之相符。多層螺旋CT雖可作出薄層圖像，但多層CT掃描顯示腸壁為單層結構，不能對腸壁進行細微分層，故不可區(qū)分T1、T2期腫瘤，故本次研究將其合并處理。本次研究結果顯示，術前CT平掃及增強掃描聯(lián)合多模式重建技術診斷總準確率為84.29%，術前CT平掃及增強掃描聯(lián)合多模式重建技術診斷T分期與病理診斷T分期一致性好，CT對T2、T3期的區(qū)分主要是通過觀察腸管管壁漿膜層的浸潤情況，對于T3、T4期則可通過腸管壁與周圍組織間的脂肪及MPR圖像來判斷。孟雷等［12］對90例結腸癌的回顧性研究發(fā)現，MSCT平掃及增強掃描聯(lián)合后處理技術可顯示出病灶特征，而且其診斷TNM分期與病理結果比較一致性較好。術前CT平掃及增強掃描聯(lián)合多模式重建技術診斷N分期總準確率為71.43%，存在一定誤診及漏診，但其可通過判斷淋巴結形態(tài)、大小進行診斷。其中誤診及漏診的原因主要為結腸癌周圍稍大淋巴結無明顯強化，易與炎性腫大淋巴結混淆；而且部分患者患有結締組織疾病或者腸道炎性疾病，故結腸癌周圍、腸系膜根部稍有稍大的淋巴結，不能明確判定是否存在轉移［13］。

綜上，CT平掃及增強掃描聯(lián)合多模式重建技術顯示結腸癌可顯示結腸癌腸腔情況，在評估術前分期方面有一定應用價值，值得在臨床推廣使用。

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