朱曉玲　常文麗　呂麗紅

【摘要】 目的：研究分析睡眠障礙對(duì)胃運(yùn)動(dòng)功能的影響及相關(guān)機(jī)制。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年5月-2017年5月收治的60例睡眠障礙并發(fā)功能性消化不良患者設(shè)為研究組，選取同時(shí)期于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行體檢的健康者60例設(shè)為對(duì)照組；通過(guò)胃電圖記錄儀和多導(dǎo)睡眠儀密切監(jiān)測(cè)，分析比較兩組受檢者的睡眠參數(shù)情況，并通過(guò)放射免疫法檢測(cè)兩組受檢者的生長(zhǎng)抑素和血漿胃動(dòng)素。結(jié)果：研究組患者的總睡眠時(shí)間、深睡眠時(shí)間和快眼動(dòng)睡眠時(shí)間均短于對(duì)照組，快眼動(dòng)睡眠頻次和睡眠效率均低于對(duì)照組，睡眠潛伏期長(zhǎng)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的SS和MTL水平均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：睡眠障礙直接影響到胃運(yùn)動(dòng)功能，其機(jī)制與生長(zhǎng)抑素水平和血漿胃動(dòng)素存在密切聯(lián)系。

【關(guān)鍵詞】 睡眠障礙； 胃運(yùn)動(dòng)功能； 機(jī)制

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.092 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）03-0171-02

有流行病學(xué)的相關(guān)研究提到，功能性消化不良幾乎會(huì)并發(fā)睡眠障礙和睡眠質(zhì)量降低；而關(guān)于睡眠障礙對(duì)胃運(yùn)動(dòng)功能影響方面的研究卻極為少見，以及相關(guān)機(jī)制方面的研究也鮮有報(bào)道[1]。為研究分析睡眠障礙對(duì)胃運(yùn)動(dòng)功能的影響及相關(guān)機(jī)制，筆者所在醫(yī)院對(duì)60例功能性消化不良患者和60例健康者進(jìn)行了比較分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年5月-2017年5月收治的60例睡眠障礙并發(fā)功能性消化不良患者設(shè)為研究組，所有患者的臨床癥狀均與睡眠障礙和功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合，并排除心肺功能不全者、神經(jīng)功能障礙者、運(yùn)動(dòng)功能障礙者、重度昏迷患者。其中男33例，女27例；年齡21～64歲，平均（43.1±9.8）歲。選取同時(shí)期于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行體檢的健康者60例設(shè)為對(duì)照組，其中男31例，女29例；年齡22～66歲，平均（43.7±9.6）歲；健康者入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)睡眠障礙和消化道癥狀；（2）無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾??；（3）在近期無(wú)服藥史。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲筆者所在醫(yī)院批準(zhǔn)。兩組研究對(duì)象的性別、年齡等基本情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器和試劑

本次研究主要儀器為美國(guó)REM公司提供的多導(dǎo)睡眠記錄儀和美國(guó)NIBUS公司提供的3CPM胃電圖儀，主要相關(guān)試劑為中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院放免所提供的MTL、SS放免試劑盒和由國(guó)營(yíng)二六二廠提供的γ計(jì)數(shù)儀。

1.3 方法

1.3.1 多導(dǎo)睡眠檢測(cè) 兩組受檢者在試驗(yàn)前一個(gè)星期內(nèi)禁止使用胃動(dòng)力、催眠、興奮和抑酸劑等藥品；兩組受檢者均完成整夜多導(dǎo)睡眠圖（polysomnography，PSG）監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié)，睡眠室需為隔音、遮光和合理溫濕度的單人屏蔽睡眠室和單獨(dú)描記間。相應(yīng)負(fù)責(zé)人員告知檢查者在晚上9：00準(zhǔn)時(shí)到達(dá)睡眠實(shí)驗(yàn)室，熟悉和了解睡眠監(jiān)測(cè)環(huán)境，并為其講解檢查的方法、步驟和目的，盡可能減輕檢查者的緊張心理；合理安置電極后實(shí)施整夜8 h的PSG描記。

1.3.2 胃電檢測(cè) 選擇合理的Ag/AgCl電極準(zhǔn)確記錄胃電流信號(hào)，將電極分別放于左鎖骨中線與肋弓交點(diǎn)下2 cm處和劍突與臍連線中點(diǎn)上，并在右鎖骨中線與肋弓交點(diǎn)下2 cm處放置參考電極。與多導(dǎo)睡眠記錄儀同步記錄胃電圖儀，起始時(shí)間為晚上10：00，直至次日患者清醒。告知檢查者在進(jìn)行胃電記錄途中禁止深呼吸、咳嗽和肢體移動(dòng)。

1.3.3 生長(zhǎng)抑素（SS）和胃動(dòng)素（MTL）測(cè)定 收集檢查者4 ml清晨空腹靜脈血液，將其分別保存在兩個(gè)4℃的預(yù)冷試管中，一個(gè)試管保存2 ml，兩個(gè)試管中均包含40 μl的抑肽酶和濃度為7.5%的EDTANa2。將其均勻混合后在4℃的條件下完成半個(gè)小時(shí)的離心運(yùn)動(dòng)，將分離血漿保存在-70℃的條件下。測(cè)定時(shí)將血漿復(fù)溶，均勻混合后在4℃的條件下完成半個(gè)小時(shí)的離心運(yùn)動(dòng)，收集上清液，測(cè)定環(huán)節(jié)嚴(yán)格根據(jù)試劑的相關(guān)說(shuō)明書完成。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組受檢者的各項(xiàng)睡眠參數(shù)：總記錄時(shí)間、總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、深睡眠時(shí)間、深睡眠百分率、快眼動(dòng)睡眠頻次、快眼動(dòng)睡眠時(shí)間、快眼動(dòng)睡眠百分率及睡眠效率。比較兩組受檢者的SS和MTL水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的各項(xiàng)睡眠參數(shù)比較

研究組患者的總睡眠時(shí)間、深睡眠時(shí)間和快眼動(dòng)睡眠時(shí)間均短于對(duì)照組，快眼動(dòng)睡眠頻次和睡眠效率均低于對(duì)照組，睡眠潛伏期長(zhǎng)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組受檢者的SS和MTL比較

研究組患者的SS和MTL水平均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

根據(jù)相關(guān)資料顯示，功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）患者通常會(huì)存在心理性應(yīng)激反應(yīng)和情緒變化；如今，關(guān)于該疾病發(fā)病原因的研究已不止局限于胃腸道自身，關(guān)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)在功能性消化不良發(fā)生機(jī)制中的影響也逐漸引起醫(yī)學(xué)界重視[2]。同時(shí)功能性消化不良也屬于消化系統(tǒng)癥候群，臨床上的發(fā)生率在30%左右，在消化?？崎T診中的比例大約為40%；常見的臨床表現(xiàn)主要有上腹疼痛、飽脹不適、上腹灼燒感和早飽等[3]。如今，大多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為功能性消化不良的發(fā)病因素與四個(gè)方面有關(guān)：（1）精神心理方面；（2）上消化道運(yùn)動(dòng)功能異常；（3）胃及十二指腸高敏感；（4）幽門螺桿菌感染[4]。睡眠障礙對(duì)胃動(dòng)力功能的影響但目前為止仍不明確，有研究認(rèn)為睡眠障礙扮演應(yīng)激角色來(lái)干擾胃腸動(dòng)力[5-6]。國(guó)外有學(xué)者的臨床實(shí)踐證明，睡眠損傷極易刺激應(yīng)激系統(tǒng)，促進(jìn)胃肌電活動(dòng)，最終損傷胃運(yùn)動(dòng)功能[7]。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）應(yīng)激在下丘腦室旁核的條件下釋放促激素釋放激素，激活與應(yīng)激相關(guān)的行為[8]；（2）應(yīng)激中樞反應(yīng)利用自主神經(jīng)來(lái)改變胃運(yùn)動(dòng)[9-10]；（3）利用抑制胃腸激素的分泌起到影響胃腸動(dòng)力的作用[11]。在筆者所在醫(yī)院研究中，研究組患者的總睡眠時(shí)間、深睡眠時(shí)間和快眼動(dòng)睡眠時(shí)間均短于對(duì)照組，快眼動(dòng)睡眠頻次和睡眠效率均低于對(duì)照組，睡眠潛伏期長(zhǎng)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的SS和MTL水平均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見，睡眠障礙對(duì)功能性消化不良患者的生長(zhǎng)抑素和血漿胃動(dòng)素水平有明顯影響，而影響胃運(yùn)動(dòng)功能的機(jī)制中包括生長(zhǎng)抑素和胃動(dòng)素的分泌變化。

綜上所述，睡眠障礙直接影響到胃運(yùn)動(dòng)功能，其機(jī)制與生長(zhǎng)抑素水平和血漿胃動(dòng)素存在密切聯(lián)系。

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（收稿日期：2017-06-21）