王向華

【摘要】 目的：探討老年冠心病伴高膽固醇血癥患者采用瑞舒伐他汀治療的臨床效果。方法：所選研究對象為2016年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的老年冠心病伴高膽固醇血癥患者74例。將其按照就診先后順序，分為研究組（瑞舒伐他?。┡c對照組（辛伐他?。?。對比兩組治療效果。結(jié)果：研究組、對照組患者總有效率分別為97.3%（36/37）、81.1%（30/37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.4%（2/37），低于對照組的24.3%（9/37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年冠心病伴高膽固醇血癥患者的臨床治療過程中，采用瑞舒伐他汀治療，能獲得較辛伐他汀更為理想的效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年患者； 冠心??； 高膽固醇血癥； 瑞舒伐他汀

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.081 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0151-02

作為臨床上一種常見心腦血管疾病，冠心病患病率較高，且多發(fā)于老年人[1]。冠心病極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥，而高膽固醇血癥是其中一種常見并發(fā)癥，也是冠心病發(fā)病的一個重要誘因[2]。因此，臨床上治療老年冠心病合并高膽固醇血癥的關(guān)鍵，應(yīng)采取積極措施，對血脂水平進(jìn)行控制，促使其恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。本研究為深入探討瑞舒伐他汀的應(yīng)用價值，分析了74例老年冠心病伴高膽固醇血癥患者的一般資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為2016年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的老年冠心病伴高膽固醇血癥患者74例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：治療前3個月內(nèi)未服用過降脂藥物者；均無家族史性高膽固醇血癥；未合并甲狀腺功能減退；自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重過敏史者；合并其他嚴(yán)重器官疾病者；存在重大手術(shù)史者；存在嚴(yán)重創(chuàng)傷者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。按照就診先后順序，分為研究組與對照組，每組37例。研究組中，男20例，女17例；年齡60～82歲，平均（65.0±2.0）歲；病程4～22個月，平均（12.2±2.0）個月。對照組患者中，男22例，女15例；年齡61～83歲，平均（65.3±2.1）歲；病程5～21個月，平均（12.0±2.2）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：采用辛伐他汀片（生產(chǎn)廠家：廣東彼迪藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066221）治療，晨起空腹口服，10 mg/次，1次/d。

研究組：采用瑞舒伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20160025）治療，口服，10 mg/次，1次/d。

兩組均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組血脂水平變化情況，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等。（2）療效評定標(biāo)準(zhǔn)：TC下降20%以上，TG下降40%以上，LDL-C下降20%以上。符合其中任意兩項，即為顯效；符合其中任意一項，即為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，即為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。（3）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組總有效率97.3%，明顯高于對照組的81.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血脂水平

治療前，兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.4%，低于對照組的24.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

冠心病在臨床上較為常見，老年人為該病多發(fā)人群[4]。且冠心病發(fā)病時，通常會累及血管，導(dǎo)致內(nèi)膜上出現(xiàn)類脂肪、膽固醇等黃色物質(zhì)。多數(shù)冠心病患者伴有高膽固醇血癥，會導(dǎo)致其病情進(jìn)展，是引發(fā)冠心病、高血壓、動脈粥樣硬化的一個重要危險因素[5]。臨床上治療老年冠心病伴高膽固醇血癥的關(guān)鍵，是采取積極措施，對患者血脂水平進(jìn)行控制。

他汀類藥物是臨床上常用的降脂藥物，主要包括辛伐他汀、美伐他汀、洛伐他汀等。此類藥物能競爭性抑制HMG-CoA還原酶，對甲羥戊酸代謝進(jìn)行控制，可有效抑制膽固醇合成。而且，他汀類藥物還能對血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，防止粥樣硬化斑塊形成。但是，值得注意的是，不同他汀類藥物的降脂效果及不良反應(yīng)也存在一定的差異性。辛伐他汀能對患者血液中膽固醇含量進(jìn)行控制，且能有效預(yù)防心血管疾病，屬于血脂調(diào)節(jié)劑，能治療冠心病、高膽固醇血癥[6]。但是，辛伐他汀也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，如便秘、腹痛、惡心嘔吐等。而作為臨床上一種常見第三代他汀類藥物，瑞舒伐他汀有著較高的選擇性，能對總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平進(jìn)行控制，且能對內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，在高膽固醇血癥治療中有著較好的應(yīng)用效果。此外，瑞舒伐他汀的主要作用部位是肝，能促使肝低密度脂蛋白膽固醇細(xì)胞表面受體數(shù)目增加，改善其吸收及分解代謝，有效控制低密度脂蛋白膽固醇水平[7]。瑞舒伐他汀大部分能以原形經(jīng)糞便排出，其余可經(jīng)尿液排出，尿液中原形所占比例為5%[8]。此外，瑞舒伐他汀在肝臟中被攝取的過程中，膜轉(zhuǎn)運子OATP-C發(fā)揮重要作用，該轉(zhuǎn)運子在肝臟清除瑞舒伐他汀中具有重要意義。所以，瑞舒伐他汀的不良反應(yīng)程度均較輕，大多是輕度及暫時性的，安全性較高。

本研究中，在臨床療效方面，研究組總有效率為97.3%，高于對照組的81.1%（P<0.05），與文獻(xiàn)[9-10]結(jié)果相符。由此可知，在老年冠心病伴高膽固醇血癥患者的臨床治療過程中，采用瑞舒伐他汀治療，能獲得較辛伐他汀更為理想的效果。此外，治療后，研究組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平優(yōu)于對照組（P<0.05），與文獻(xiàn)[11-13]結(jié)果相符。提示瑞舒伐他汀在老年冠心病伴高膽固醇血癥患者中的應(yīng)用，能對其血脂水平進(jìn)行控制。而且，在治療安全性方面，研究組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.4%、24.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示瑞舒伐他汀安全性高，可適用于老年患者。

綜上所述，在老年冠心病伴高膽固醇血癥患者的臨床治療過程中，采用瑞舒伐他汀治療，能獲得較辛伐他汀更為理想的效果，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-02）