周芳　楊潔　符煒

【摘要】 目的：探討瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效及安全性。方法：選取2016年4月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的78例老年冠心病合并高脂血癥患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組39例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀鈣治療，比較兩組患者的臨床癥狀改善情況。結(jié)果：治療前，兩組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的治療總有效率為87.18%，高于對照組的64.10%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，低于對照組的28.21%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），全部不良反應(yīng)均在治療結(jié)束后消失。結(jié)論：采用瑞伐他汀鈣片治療冠心病合并高脂血癥能有效改善患者的血脂情況，提高患者的生活質(zhì)量，臨床療效顯著，值得在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 瑞舒伐他汀鈣； 老年人； 冠心??； 高脂血癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.077 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0144-02

隨著國內(nèi)生活水平的不斷提高而和飲食結(jié)構(gòu)的改變，加上人口老齡化程度不斷加劇，使得我國越來越多的老年患者伴有血脂、血糖、血壓異常，即“三高癥”[1-2]。一般認(rèn)為血脂異常是引起動脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素，可誘發(fā)冠狀動脈狹窄或閉塞，引起冠心病。同時也會影響患者的糖代謝，對患者的身心危害較大。冠心病合并高脂血癥具有較高的臨床發(fā)病率，臨床上主要采用藥物治療[3]。既往研究認(rèn)為，對于冠心病合并高脂血癥患者采用降脂藥物治療，有助于改善患者的臨床癥狀，降低心絞痛等并發(fā)癥的發(fā)病率，對預(yù)防心腦血管疾病具有重要意義。筆者所在醫(yī)院通過對部分冠心病合并高脂血癥患者采用瑞舒伐他汀鈣治療，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院高血壓合并高脂血癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的78例老年冠心病合并高脂血癥患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組中男25例，女14例；年齡60～84歲，平均（69.8±6.0）歲。對照組中男22例，女17例；年齡60～85歲，平均（69.6±6.3）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。全部患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)擴張冠脈、抗血小板聚集治療，擴張冠脈藥物為硝酸異山梨酯片（生產(chǎn)企業(yè)：南京白敬宇制藥廠；國藥準(zhǔn)字H32024617），抗血小板聚集治療使用氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字J20080090），針對性進(jìn)行降壓和降糖治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀鈣片（生產(chǎn)企業(yè)：南京正大天晴制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20080669）治療，10 mg/次，1次/d，2個月為一個療程。治療前后抽取患者的清晨靜脈血，檢測血脂相關(guān)指標(biāo)，評價兩組患者的不良反應(yīng)和療效[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平及兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評價

（1）顯效：經(jīng)治療后，心絞痛癥狀消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低超過80%，TC降低超過20%或TG降低超過40%，或HDL-C升高幅度超過0.26 mmol/L；（2）有效：經(jīng)治療后，心絞痛癥狀改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低超過50%，TC降低超過10%～20%或TG降低超過20%～40%，或HDL-C升高幅度在0.10～0.26 mmol/L；（3）無效：未達(dá)上述指標(biāo)[3]。總有效率=顯效率+有效率[5-6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血脂水平比較

治療前，兩組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

觀察組的治療總有效率為87.18%，高于對照組的64.10%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組中輕微肝功能損傷2例，輕微心律失常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%（3/39），對照組中輕微肝功能損傷5例，輕微心律失常6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.21%（11/39），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。全部不良反應(yīng)均在治療結(jié)束后消失。

3 討論

冠心病是臨床上常見的心血管疾病，主要好發(fā)于中老年人，脂質(zhì)代謝異常是冠心病的重要危險誘因[7-8]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，TG升高伴HDL-C下降、LDL-C升高均可能增加冠狀粥樣動脈硬化發(fā)生的風(fēng)險。大量的動物實驗結(jié)果表明，通過降低小鼠體內(nèi)的LDL-C水平，能顯著改善小鼠的血脂指標(biāo)，減少發(fā)生冠心病的致病風(fēng)險[9]。小而致密的LDL-C顆粒進(jìn)入血管內(nèi)膜后，滯留在內(nèi)皮下的LDL氧化修飾后可被巨噬細(xì)胞吞噬，隨后轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞，泡沫細(xì)胞破裂后隨之釋放出大量的膽固醇，構(gòu)成著動脈粥樣硬化脂質(zhì)核心的主要成分[10]。

本研究通過對入組患者實施相關(guān)治療，結(jié)果如下：治療前，兩組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的治療總有效率為87.18%，高于對照組的64.10%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，低于對照組的28.21%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），全部不良反應(yīng)均在治療結(jié)束后消失。張文硯[11]、馮玉英[12]的臨床研究證實，調(diào)節(jié)冠心病患者的血脂有助于預(yù)防粥樣動脈硬化發(fā)生，改善患者的心肌功能，與本研究結(jié)果相一致。

他汀類藥物是細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成限速酶還原酶的抑制劑，是目前向臨床上應(yīng)用最為廣泛的一種降脂藥物，他汀類藥物能顯著改善高血脂患者體內(nèi)的TC、TG、LDL-C、HDL-C等指標(biāo)，對防治高膽固醇血癥和預(yù)防動脈粥樣硬化性疾病具有非常重要的臨床意義。他汀類藥物降血脂機制分析：他汀類藥物進(jìn)入人體后，主要通過與膽固醇合成限速酶受體結(jié)合，從而對膽固醇合成酶還原酶起到抑制作用，抑制患者體內(nèi)的膽固醇合成，并反饋性上調(diào)細(xì)胞表面LDL受體表達(dá)，增加細(xì)胞表面的LDL受體數(shù)目及活性，加速血液中的LDL的清除，降低血漿中的LDL-C濃度，改善患者的血脂情況。除此之外，他汀類藥物還能穩(wěn)定動脈粥樣斑塊，防治斑塊破裂，預(yù)防引起繼發(fā)性血栓。

綜上所述，給予冠心病合并高脂血癥患者瑞伐他汀鈣片治療有助于緩解患者的血脂狀況，預(yù)防動脈粥樣硬化斑塊形成和破裂，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-06-26）