婁緒志

【摘要】 目的：探究為下肢骨折手術(shù)患者行右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼麻醉對患者手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年3月收治的48例下肢骨折患者參與研究，按入院時間分為研究組（n=24）與對照組（n=24），兩組患者均行手術(shù)治療，對照組患者行舒芬太尼麻醉，研究組則在對照組基礎(chǔ)上行右美托咪定麻醉，通過視覺模擬評分法（VAS）評定兩組患者術(shù)后T1（3 h）、T2（6 h）、T3（12 h）、T4（2 4h）、T5（48 h）5個節(jié)點的疼痛情況，同時比較兩組患者上述5個節(jié)點的Ramsay鎮(zhèn)靜評分及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過不同形式的麻醉后，研究組患者的VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分相比對照組更為理想，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但是兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：為下肢骨折手術(shù)患者行右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼麻醉對其術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，效果確切，具有良好的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定； 舒芬太尼； 下肢骨折； 術(shù)后； 靜脈自控鎮(zhèn)痛； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0121-03

術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛以患者靜脈為鎮(zhèn)痛途徑，具有操作簡單、可行性較高的特點，常應(yīng)用于手術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛治療中[1]。舒芬太尼是臨床常用?-阿片受體激動藥，當(dāng)該藥物與阿片受體相結(jié)合后可以產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛效果，但是其應(yīng)用劑量過大則會引發(fā)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐及頭暈等不良反應(yīng)。而右美托咪定則是屬于α2-腎上腺素受體激動藥物，其通過患者脊髓內(nèi)α2-受體及藍斑相互作用發(fā)生反應(yīng)，對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛具有增強作用，其應(yīng)用后可減少患者術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用劑量[2-3]。筆者所在醫(yī)院擇取48例下肢骨折手術(shù)患者進行右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼的應(yīng)用，對其術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的影響研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年3月收治的ASAⅠ～Ⅱ下肢骨折患者48例，入選的患者均無呼吸困難病史，無哮喘病史，無冠心病。術(shù)前檢查無心動過緩，無肝腎功能不全?；颊咧橥?，研究經(jīng)倫理委員會批準。按入院時間將患者分為研究組（n=24）與對照組（n=24），其中研究組男14例，女10例，年齡20～58歲，平均（38.6±4.8）歲；對照組男17例，女7例，年齡21～60歲，平均（39.5±4.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲。進入手術(shù)室后監(jiān)測血壓、脈搏氧飽和度、心電圖，進行腰硬聯(lián)合麻醉。

術(shù)后鎮(zhèn)痛操作：兩組患者均在手術(shù)進行到縫皮階段時將嗎啡2 mg∶5 ml注入硬膜外腔，靜脈注射昂丹司瓊4 mg。手術(shù)結(jié)束時接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。對照組術(shù)后鎮(zhèn)痛予以舒芬太尼1.5 ?g/（kg·d）+昂丹司瓊12 mg。研究組在對照組基礎(chǔ)上添加右美托咪定1.0 ?g/（kg·d）。兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛背景輸注速度2 ml/h，首次負荷劑量2 ml，PCA量0.5 ml，鎖定時間15 min，總?cè)萘?00 ml。

1.3 觀察指標

視覺模擬評分法（VAS）為十分制，分值與患者的疼痛程度之間呈反比關(guān)系。Ramsay鎮(zhèn)靜評分從1～6級，其中2～4級為理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，分值與患者的鎮(zhèn)靜程度之間呈正比關(guān)系[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評分比較

兩組患者經(jīng)過不同形式的術(shù)后鎮(zhèn)痛后，其疼痛評分均有所下降，但是相比對照組，研究組患者的評分下降程度更大，效果更確切，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

兩組患者經(jīng)過不同形式的術(shù)后鎮(zhèn)痛后，其Ramsay鎮(zhèn)靜評分均有所提升，但是相比對照組，研究組患者的評分提升程度更大，效果更確切，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者經(jīng)過不同形式的術(shù)后鎮(zhèn)痛，研究組患者共發(fā)生惡心嘔吐、頭暈及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)3例，占比12.5%，對照組患者術(shù)后共發(fā)生惡心、嘔吐不良反應(yīng)1例，占比4.17%，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于研究組，但是兩組患者數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.091，P=0.296）。

3 討論

疼痛是一種生理性反應(yīng)，手術(shù)后疼痛是因為患者機體對于原本的病情及外科手術(shù)產(chǎn)生的損傷而發(fā)生的較為復(fù)雜的感受，這會對患者造成十分嚴重的痛苦感受，所以必須為患者提供術(shù)后鎮(zhèn)痛，以提升手術(shù)治療效果并提升患者預(yù)后[5]。骨折患者產(chǎn)生的疼痛感嚴重時可導(dǎo)致患者機體休克，而手術(shù)后的切口疼痛感屬于一種急性疼痛狀態(tài)，加速患者的機體氧氣的消耗，損害缺血器官，導(dǎo)致下肢深靜脈炎或下肢深靜脈血栓的發(fā)生[6-7]。除此之外，術(shù)后切口疼痛還會對患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及肺功能造成不良影響，這對患者的康復(fù)有著極為不利的傷害。因此需要為骨折手術(shù)患者行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。當(dāng)前臨床中常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物主要包括阿片類藥物與非阿片類藥物兩種，阿片類藥物中常用藥物包括芬太尼、瑞芬太尼及舒芬太尼等，非阿片類藥物則包括右美托咪定等[8]。

右美托咪定自上市至今在ICU患者的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療中取得了良好的效果，現(xiàn)在也被廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛及麻醉等領(lǐng)域中。有研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定聯(lián)合嗎啡在手術(shù)鎮(zhèn)痛中的效果確切，并且在該過程中其還可減少嗎啡劑量，降低應(yīng)用患者發(fā)生惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)可能性[9]。若對成年患者行大劑量右美托咪定靜脈推注可造成其血壓迅速升高，但是這種現(xiàn)象持續(xù)時間不長，出現(xiàn)后即可逐漸恢復(fù)，同時患者心率也會出現(xiàn)反射性的降低現(xiàn)象，但是約10 min后二次給藥時即可恢復(fù)，也可避免血壓二次升高。

舒芬太尼藥效較強，且見效快，可減輕手術(shù)操作為患者血液動力學(xué)造成的不良影響，但是舒芬太尼劑量過高，則會引發(fā)患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、睡眠時間長、血壓降低及皮膚瘙癢等多種不良反應(yīng)，這對手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)極為不利，因此在治療過程中應(yīng)該嚴格控制舒芬太尼的劑量[10]。有研究對舒芬太尼與芬太尼的效果進行研究，結(jié)果顯示兩種藥物的鎮(zhèn)痛效果相近，但是應(yīng)用舒芬太尼的患者術(shù)后疼痛程度顯著低于應(yīng)用芬太尼的患者，由此可見舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果更確切[11]。

本次研究以筆者所在醫(yī)院下肢骨折手術(shù)患者為對象，進行舒芬太尼單用與其聯(lián)用右美托咪定對患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的影響研究，結(jié)果顯示研究組患者的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率與單用效果相似，因此在臨床中可發(fā)揮該方案的鎮(zhèn)痛作用，促進患者早日康復(fù)。

下肢骨折手術(shù)患者術(shù)后行右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛效果良好，且安全性較高，因此可推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]李明峽，胡憲文，張琪，等.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在下肢骨折患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，1（6）：850-854.

[2]趙欽嶺，劉毅.小劑量舒芬太尼復(fù)合右美托咪定用于下肢骨折手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉前效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（17）：47-48.

[3]周興，鐘素平，雷亨發(fā)，等.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對下肢骨折手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及免疫功能的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志，2017，40（6）：531-535.

[4]盧盛位，徐志遠，鄭小林.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼及羅哌卡因硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛對下肢骨科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和凝血功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（16）：2413-2415.

[5] Wang L，F(xiàn)an J，Anesthesiology D O.Hydrochloric Acid Ropivacaine Combined Spinal Epidural Anesthesia for Clinical Observation of Elderly Lower Limb Fracture Surgery in Department of Orthopedics[J].China Continuing Medical Education，2016，8（32）：64-66.

[6]蘇喆，徐珂嘉，張光明，等.舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶自控鎮(zhèn)痛對股骨骨折老年患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果和譫妄的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2015，23（5）：680-683.

[7]李麗妍，張興安，黃金平.不同劑量右美托咪定對老年患者下肢手術(shù)后舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，44（2）：13-17.

[8]王昆，李成文，衛(wèi)宏圖，等.右美托咪定混合舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛對脊柱手術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2015，35（10）：1224-1227.

[9]朱子夫.植入物內(nèi)固定修復(fù)老年下肢骨折：不同麻醉方法對血流動力學(xué)及鎮(zhèn)痛的影響[J].中國組織工程研究，2015，19（4）：596-600.

[10] Zhan Y L，Shi J B，Yun E H U，et al.Application of Dexmedetomidine for Combined Spinal Epidural Anesthesia Controlled Sedation in Lower Extremity Surgery[J].Drug Evaluation，2016（22）：52-54.

[11]郝一，趙興慧，劉海金，等.右美托咪定復(fù)合地佐辛在脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者中的超前鎮(zhèn)痛效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（1）：79-80.

（收稿日期：2017-07-17）