李曉艷　何美珍

【摘要】 目的：探討采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)進行治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)護理措施。方法：選取筆者所在醫(yī)院在2016年1月-2017年1月期間收治的118例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，所選取的患者均采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)進行治療，118例患者被隨機分為兩組，對照組的59例患者進行常規(guī)護理，觀察組的59例則實施康復(fù)護理，然后對兩組患者護理前后的膝關(guān)節(jié)功能評分、患者的生活質(zhì)量評分及臨床治療效果進行觀察和對比。結(jié)果：治療前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的臨床治療有效率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)進行治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者實施康復(fù)護理干預(yù)，能夠明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，改善患者的生活質(zhì)量，提高治療效果，可促進患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 膝骨性關(guān)節(jié)炎； 關(guān)節(jié)鏡； 微骨折技術(shù)； 康復(fù)護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.057 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0108-02

膝骨性關(guān)節(jié)炎一般指膝關(guān)節(jié)炎，是一種以退行性病理改變?yōu)樵虻募膊?，好發(fā)于中老年人群，其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時膝部的酸痛不適等[1]。也有部分患者表現(xiàn)腫脹、彈響、積液等。若不盡早采取有效的措施進行治療，將使關(guān)節(jié)部位畸形，更嚴(yán)重時殘廢[2]。臨床角度，傳統(tǒng)治愈手段是依靠關(guān)節(jié)鏡下磨削后打孔的微骨折技術(shù)，但是裸露的硬化骨未獲取適時處理，尤其已經(jīng)軟化的潛行剝脫位置，術(shù)后易形成新的游離體[3]。關(guān)節(jié)鏡下的微骨折技術(shù)，主要是利用骨髓間肝細胞的自我誘導(dǎo)分化能力，自動分化成軟骨細胞，進而形成新的軟骨組織，減輕患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)問題[4]。本次研究為了探討采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)進行治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)護理措施，選取筆者所在醫(yī)院2016年

1月-2017年1月收治的118例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，對其護理資料進行對比與分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院在2016年1月-2017年1月收治的118例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為兩組，觀察組59例，男38例，女21例，年齡56～79歲，平均（73.4±9.5）歲，病程1～10年，平均（4.7±2.8）年。對照組59例，男36例，女23例，年齡55～82歲，平均（73.9±9.2）歲，病程2～10年，平均（5.1±2.4）年。所選病患均符合文獻[5]有關(guān)膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷要求，118例病患都為自愿參與研究，且都已署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護理方法

對照組中的59例病患實施常規(guī)護理，而觀察組中的59例則實施康復(fù)護理，具體措施如下：（1）術(shù)后第一周：指導(dǎo)患者開始適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，保持患者關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防粘連及肌肉萎縮等問題。同時在術(shù)后給患者進行冰敷，指導(dǎo)患者進行踝部關(guān)節(jié)的伸曲練習(xí)，加快血液循環(huán)，避免下肢腫脹。手術(shù)24 h之后進行適當(dāng)?shù)募×﹀憻挘?yīng)依病患具體情況逐漸加大力度。（2）術(shù)后第2周開始直到出院：盡可能提高膝關(guān)節(jié)的活動范圍，指導(dǎo)并鼓勵病患下床進行鍛煉，使屈膝度達90°?？梢圆捎谜玖⒂?xùn)練、蹬腿訓(xùn)練及壓腿訓(xùn)練等方式，但是要提醒患者避免負重練習(xí)。（3）出院直到患者完全康復(fù)：這個過程一般會持續(xù)6周左右，病患除要進行常規(guī)的康復(fù)運動之外，還應(yīng)該進行適度的平衡、負重及耐力鍛煉，從而加強患者的平衡力。當(dāng)患者的恢復(fù)情況較好時，可以在出院后三周，鼓勵患者放棄拐杖行走，從而更好地促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄并比較兩組病患護理前后膝關(guān)節(jié)功能評分、患者生活質(zhì)量評分及臨床治療效果。膝關(guān)節(jié)功能采用Lysholm量表進行評分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明膝關(guān)節(jié)的功能越好。采用SF-36量表對患者生活質(zhì)量評分，分?jǐn)?shù)越高，表明質(zhì)量越好[6-7]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

若患者的炎癥表現(xiàn)沒有改善甚至加重，膝關(guān)節(jié)功能評分的增加值低于30%，說明治療無效；若患者的炎癥表現(xiàn)明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能評分的增加值在30%～90%，說明治療有效；若患者的炎癥表現(xiàn)基本消失，膝關(guān)節(jié)功能評分的增加值超過90%，說明治療顯效；總有效=有效+顯效[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較

治療前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后的生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者的生活質(zhì)量評分為（90.6±6.4）分，對照組患者的生活質(zhì)量評分為（73.7±5.8）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的治療效果比較

觀察組患者的臨床治療有效率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于較普遍的退行性疾病，以疼痛為主要的臨床癥狀，如果沒有得到及時治療，會對患者的日常行動功能造成巨大的障礙，進而造成生活質(zhì)量降低[9]。該病好發(fā)于老年人，隨著患者年齡的增加，膝關(guān)節(jié)的軟骨發(fā)生退化，導(dǎo)致周圍的骨質(zhì)等組織出現(xiàn)炎癥，產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)的骨代謝出現(xiàn)異常，最終引起疼痛和膝關(guān)節(jié)功能障礙[10]。

關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)旨在于將游離體清除，減輕患者疼痛程度，是目前臨床上治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要手段[11]。關(guān)節(jié)鏡下的微骨折技術(shù)不僅能使人工膝關(guān)節(jié)的置換率顯著降低，并且可以將軟化潛行的剝脫部分徹底去除，從而減輕患者的痛楚，并促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[12]。而術(shù)后的康復(fù)護理對于整體治愈成效有著非常直接的促進作用。康復(fù)護理要求在術(shù)前就擬定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目祻?fù)規(guī)劃。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，康復(fù)護理屬于患者手術(shù)之后的工作，而輕視了對患者術(shù)前的康復(fù)護理。筆者所在醫(yī)院有意識地在術(shù)前對患者進行心理干預(yù)及健康宣教，向患者詳細講解術(shù)后康復(fù)的要點和過程，使患者對術(shù)后的整個康復(fù)過程有具體深刻的認(rèn)識，從而建立康復(fù)的信心，積極主動的配合治療和護理。此外，康復(fù)護理必須要趁早進行，在手術(shù)結(jié)束后就要立馬實施?？祻?fù)護理具體措施包括膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練及冰敷等?？祻?fù)護理必須依據(jù)步驟有條理進行，護理人員應(yīng)該根據(jù)病患的身體情況確定針對性的康復(fù)方案。對于身體狀況較好的患者，可以適當(dāng)加大訓(xùn)練量，并且可以適當(dāng)增加訓(xùn)練的次數(shù)和頻率。對于身體狀況較差的患者，則需要適當(dāng)減少訓(xùn)練量，縮短訓(xùn)練的時間。前期康復(fù)訓(xùn)練的主要目標(biāo)為增強患肢的血液循環(huán)，防止腫脹；中期康復(fù)訓(xùn)練的主要任務(wù)是提高膝關(guān)節(jié)的活動范圍，之后再逐漸完成負重及平衡訓(xùn)練；晚期康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)則是促進膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量[13-16]。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的臨床治療有效率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，對采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折技術(shù)進行治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者實施康復(fù)護理干預(yù)，能夠明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，改善患者的生活質(zhì)量，并提高治療成效，促使患者早日痊愈。

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（收稿日期：2017-06-21）