陳波　肖勇

【摘要】 目的：探究多層螺旋CT在門脈高壓側支循環(huán)血管顯示中的應用價值。方法：本研究選取2016年1月-2017年1月來筆者所在醫(yī)院治療的43例門脈高壓患者，所有患者經(jīng)內(nèi)鏡食管下段、胃底靜脈曲張?zhí)自中g，術前和術后各進行一次CTA。結果：術后門靜脈直徑（12.90±1.25）mm、脾靜脈直徑（12.55±1.03）mm、腸系膜上靜脈直徑（11.23±1.31）mm、胃左靜脈直徑（5.41±0.87）mm，與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；43例患者術前門靜脈側支CTA成像結果顯示，胃左靜脈曲張26例（60.47%），食管下段靜脈曲張35例（81.39%），胃后靜脈曲張6例（13.95%），食管旁靜脈曲張11例（25.58%），胃/脾-腎靜脈分流7例（16.28%），椎旁靜脈分流3例（6.98%）；43例患者術后門靜脈側支CTA成像結果顯示，門靜脈充盈缺損13例（30.23%），胃后靜脈充盈缺損28例（65.12%），食管下段靜脈充盈缺損38例（88.37%），胃左靜脈充盈缺損9例（20.39%），食管旁靜脈充盈缺損1例（2.32%），椎旁靜脈充盈缺損0例。結論：多層螺旋CT血管成像技術可以清楚地顯示門靜脈主干及側支循環(huán)情況，為門脈高壓的診斷和療效觀察提供可靠的醫(yī)學影像結果。

【關鍵詞】 多層螺旋CT； 門靜脈； 門脈高壓； 側支循環(huán)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0077-03

門脈高壓主要是由肝硬化引起的門靜脈和周圍靜脈梗阻進而導致門靜脈壓力不斷升高的一種疾病[1-3]。近年來，臨床門診中門脈高壓發(fā)病率逐年升高，且隨著病情的加重容易引發(fā)上消化道出血，對患者生命安全帶來嚴重威脅，所以及早治療成為阻斷病情進一步惡化的關鍵之所在[4-5]。多層螺旋CT門靜脈血管成像（CTA）技術顯像效果好，而且對患者機體無損傷，在臨床上具有非常好的應用潛力[6]。因此，本研究選取43例經(jīng)內(nèi)鏡食管下段、胃底靜脈曲張?zhí)自中g門脈高壓患者，術前和術后各進行一次CTA，探究多層螺旋CT門靜脈成像在門脈高壓側支循環(huán)血管顯示中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1月-2017年1月來筆者所在醫(yī)院治療的43例門脈高壓患者，其中男29例，女14例；年齡28～61歲，平均（47.58±1.39）歲；病程6～18月，平均（7.66±0.82）個月；所有患者經(jīng)過臨床肝功能檢查綜合B超和內(nèi)鏡結果確診，其中乙型肝炎后肝硬化25例、酒精性肝硬化8例、丙型肝炎后肝硬化6例、原發(fā)膽汁肝硬化3例和不明原因肝硬化1例；肝功能child-Pugh分級：A級33例、B級9例、C級1例。納入標準：符合中華醫(yī)學會編撰的《外科臨床診療指南》中門脈高壓診斷標準者，排除妊娠期或哺乳期女性及合并其他心血管疾病患者?；颊咧橥?，研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者經(jīng)內(nèi)鏡食管下段、胃底靜脈曲張?zhí)自中g，在術前和術后各進行一次多層螺旋CT門脈CTA。使用的儀器設備為美國GE公司生產(chǎn)的Lightspeed 64排128層螺旋CT機，在檢查前常規(guī)禁食大約7 h，檢查前半小時內(nèi)口服0.6 L溫開水，如果不夠可以再次補充0.2 L左右溫開水，保證患者胃腸道足夠充盈。同時護理人員采取親身示范的形式引導門脈高壓患者掌握正確的呼吸方法，最大程度上減少因不規(guī)律呼吸所致的運動偽影，協(xié)助患者取仰臥位仰臥于掃描床上，掃描范圍由門脈高壓患者氣管分歧處開始，至髂骨翼上緣位置。平掃后實施增強掃描，將非離子型碘對比劑經(jīng)由周靜脈團注至患者體內(nèi)，延遲掃描60 s，掃描25 s。

利用儀器自帶的工作站對收集到的影像資料進行薄層重建工作，采用多平面最大密度投影（MIP）算法，檢測門靜脈系主要屬支直徑，主要包括門靜脈主干、脾靜脈、腸系膜上靜脈、胃左靜脈等門脈主要屬支和側支循環(huán)支，對比觀察患者術前、術后的門靜脈CTA成像結果。

1.3 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術前、術后門靜脈及其側支直徑比較

術后門靜脈直徑（12.90±1.25）mm，脾靜脈直徑（12.55±1.03）mm，腸系膜上靜脈直徑（11.23±1.31）mm，胃左靜脈直徑（5.41±0.87）mm，與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明手術前后門靜脈及其側支血管受到的損傷可以忽略不計，見表1。

2.2 術前門靜脈側支CTA成像分析

43例患者術前門靜脈側支CTA成像結果顯示，胃左靜脈曲張26例（60.47%），主要表現(xiàn)為位于門靜脈匯合處迂曲擴張的血管（圖1）；食管下段靜脈曲張35例（81.39%），主要表現(xiàn)為食管下段點狀、結節(jié)狀、蚯蚓狀迂曲血管影突向腔內(nèi)，食管壁明顯增厚（圖2）；胃底靜脈曲張6例（13.95%），主要表現(xiàn)為胃底與脾靜脈、脾門之間混雜纏繞的血管彎曲無法辨認；食管旁靜脈曲張11例（25.58%），主要表現(xiàn)為食管下段管壁外沿食管走行的條狀、點狀血管（圖3）；門靜脈海綿樣變10例（23.25%），主要表現(xiàn)為肝門、胃小彎側迂曲紊亂的血管網(wǎng)呈串珠樣改變（圖4）；胃/脾-腎靜脈分流7例（16.28%），主要表現(xiàn)脾門的彎曲血管流入左腎靜脈；椎旁靜脈分流3例（6.98%），主要表現(xiàn)位于椎體兩側的腰靜脈和腰升靜脈呈叢狀、條狀擴張。所有CTA成像結果均與胃鏡或超聲檢驗結果一致，見表2。

2.3 術后門靜脈側支CTA成像分析

43例患者術后門靜脈側支CTA成像結果顯示，門靜脈充盈缺損13例（30.23%），胃底靜脈充盈缺損28例（65.12%），食管下段靜脈充盈缺損38例（88.37%），胃左靜脈充盈缺損9例（20.39%），食管旁靜脈充盈缺損1例（2.32%），椎旁靜脈充盈缺損0例。所有患者經(jīng)胃鏡結扎食管、胃底曲張靜脈后，上消化道無出血現(xiàn)象，疾病治愈，見表3。

3 討論

門脈高壓是一種比較復雜的疾病，臨床醫(yī)師要綜合患者的病史、肝功能和醫(yī)學影像對患者進行治療，門脈高壓嚴重會引起上消化道出血上，鏡食管下段、胃底靜脈曲張?zhí)自中g是治療門脈高壓合并上消化道出血的常用治療手段，臨床上觀察其治療效果的手段有很多?，F(xiàn)有檢查手段中以門靜脈數(shù)字減影造影、磁共振血管成像兩種檢查手段結果最為準確，但是在臨床應用中均難以推廣普及，原因在于門靜脈數(shù)字減影造影為有創(chuàng)檢查，侵入式操作勢必會給門脈高壓患者身體機能帶來不同程度損傷，而磁共振血管成像雖然為無創(chuàng)血管成像檢查，卻存在著檢查時間長、容易受到運動偽影的干擾、檢查費用昂貴的不足[7]。所以，探尋一種操作簡便、對患者無創(chuàng)傷且結果真實可靠，患者普遍能夠接受的觀察手段是非常必要的。

本次研究43例門脈高壓患者術后門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈、胃左靜脈的直徑與術前無明顯差異（P>0.05），說明鏡食管下段、胃底靜脈曲張?zhí)自中g創(chuàng)傷小治療門脈高壓對患者的門靜脈的生理損傷可以忽略不計[8-9]。CTA成像技術前可以清晰地觀察胃左靜脈曲張、食管下段靜脈曲張、胃底靜脈曲張、食管旁靜脈曲張、門靜脈海綿樣變、胃/脾-腎靜脈分流和椎旁靜脈分流等病變，術后可以顯像門靜脈充盈缺損、胃底靜脈充盈缺損、食管下段靜脈充盈缺損、胃左靜脈充盈缺損和食管旁靜脈充盈缺損等門靜脈及其側支循環(huán)情況。由上述研究結果說明，CT門靜脈成像不僅能夠準確揭示出門脈高壓患者側支循環(huán)形成情況，為門脈高壓的診斷提供準確的醫(yī)學影像結果，同時亦能夠準確反映臨床治療效果，具有重要的應用價值。原因在于以下幾點：（1）CT門靜脈成像所需時間短，患者無須長時間等待且在大范圍快速成像過程中可收獲良好的顯影效果，采用的三維血管成像更是為醫(yī)務人員辨明側支循環(huán)形成情況提供了有力的幫助[10]。（2）CT門靜脈成像幾乎不會給患者身體機能帶來創(chuàng)傷，使得患者對其存在的抵觸心理降至最低，臨床依從性得到了有效保障。（3）增強掃描下CT門靜脈成像可準確揭示出細小側支血管，而此方面內(nèi)容不僅是個體化治療方案制定與實施的參照依據(jù)，更是影響臨床療效的重要因素。（4）CT門靜脈成像重復性好，在門脈高壓患者臨床治療工作中可重復多次檢查，有助于動態(tài)觀察及評估側支循環(huán)治療效果。多層螺旋CT門靜脈成像雖然有很多的優(yōu)勢但是無法測定靜脈血的血流速度及血管壓力，無法判斷血流方向，所以在應用中尚需要結合其他檢查手段綜合判定門脈高壓患者側支循環(huán)情況，為治療取得理想效果提供保障[11-12]。

綜上所述，多層螺旋CT血管成像技術可以在無創(chuàng)傷的情況下清楚地顯示術前和術后門靜脈主干及側支循環(huán)情況，為門脈高壓的診斷和療效觀察提供可靠的醫(yī)學影像結果。

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（收稿日期：2017-06-16）