辛建中

【摘要】 目的：分析研究CT應(yīng)用于腹部創(chuàng)傷臨床診斷的價(jià)值。方法：選取2013年11月-2016年11月筆者所在醫(yī)院收治的腹部創(chuàng)傷經(jīng)手術(shù)確診腹內(nèi)臟器損傷及水腫的患者70例進(jìn)行研究，所有患者術(shù)前均給予CT診斷與B超診斷，分析兩種診斷方法所得結(jié)果并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行分析比較，將兩種診斷方法對治療腹部創(chuàng)傷患者的準(zhǔn)確率情況進(jìn)行比較，得出CT應(yīng)用于腹部創(chuàng)傷臨床診斷的價(jià)值。結(jié)果：經(jīng)過兩種不同方法診斷后，B超診斷檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果一致的患者57例，準(zhǔn)確率為81.43%，CT診斷檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果一致的患者67例，準(zhǔn)確率為95.71%，CT診斷腹部創(chuàng)傷患者準(zhǔn)確率明顯高于B超診斷，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹部創(chuàng)傷患者經(jīng)CT診斷能夠提高診斷的準(zhǔn)確率，有效降低患者的死亡率，為手術(shù)方案提供依據(jù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 CT診斷； B超診斷； 腹部創(chuàng)傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.037 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0072-02

腹部創(chuàng)傷是常見的外傷急診疾病，近年來我國腹部創(chuàng)傷的患者數(shù)量呈逐年上升趨勢，意外撞傷、車禍傷、墜落傷以及摔傷等都是腹部創(chuàng)傷的主要發(fā)病原因。腹部創(chuàng)傷屬于危急重癥，有研究表明，腹部創(chuàng)傷在所有致死創(chuàng)傷中的死亡率達(dá)到10%，給患者的日常工作和生活質(zhì)量帶來極大的影響[1]。腹部創(chuàng)傷的患者分為閉合傷和開放傷兩大類，閉合傷一般體表無傷口，如果不能盡早診斷內(nèi)臟是否受損，就會延誤手術(shù)時(shí)機(jī)[2]。腹部創(chuàng)傷患者往往起病急且進(jìn)展迅速，治療時(shí)需要對患者的傷口類別、部位以及面積進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，誤診、漏診都會讓患者的死亡率大大提升。臨床上用于腹部創(chuàng)傷診斷的方法有CT診斷與B超診斷兩種，一般情況下CT診斷的臨床效果更為理想[3]。本研究主要選取筆者所在醫(yī)院受腹部創(chuàng)傷的患者70例進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果與分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月-2016年11月筆者所在醫(yī)院收治的70例腹部創(chuàng)傷患者，均經(jīng)手術(shù)確診腹內(nèi)臟器損傷及水腫，其中男37例，女33例；年齡17～56歲，平均（35.24±5.37）歲；車禍傷患者31例，墜落傷患者17例，銳器傷患者22例；患者受傷到就醫(yī)時(shí)間為1～4 h。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的檢查和治療資料完整，病情癥狀均符合有關(guān)文獻(xiàn)關(guān)于腹部創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的檢查和治療資料不完整，患者不同意參加研究。入選的患者均自愿參與研究。本研究均經(jīng)院內(nèi)倫理委員會審查通過。

1.2 方法

患者術(shù)前全部進(jìn)行CT診斷和B超診斷，并對兩種方法的診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較分析。（1）B超診斷方法使用彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查，需要檢查的部位是患者的全部上腹部，期間根據(jù)患者腹腔內(nèi)是否有游離液存在進(jìn)行合理準(zhǔn)確判斷，腹內(nèi)臟器出現(xiàn)裂傷以及血腫的癥狀，若有游離液存在，則檢查結(jié)果判定為陽性[4]。（2）CT診斷采用CT掃描儀對患者進(jìn)行掃描檢查，掃描的部位為患者的腹部：在為患者進(jìn)行掃描前，對CT掃描的范圍進(jìn)行合理判斷及控制，設(shè)定好CT掃描層的厚度，范圍在5～10 mm，設(shè)定好CT掃描層的層間距，范圍在5～10 mm；開始掃描時(shí)，醫(yī)師使用平掃的方法進(jìn)行患者的全面掃描，然后再逐漸增強(qiáng)掃描，需要注意控制CT掃描的范圍，最適宜的掃描范圍是患者的腎下極，經(jīng)由肺底部到隔頂[3，5-6]，若患者有疑似空腔臟器嚴(yán)重創(chuàng)傷癥狀，則重點(diǎn)掃描其恥骨及其周圍部位，在掃描時(shí)醫(yī)師需注意觀察患者的腹膜后腔情況、腸道情況，據(jù)患者腹腔內(nèi)是否有游離液存在進(jìn)行合理準(zhǔn)確判斷，若有游離液存在，腹內(nèi)臟器出現(xiàn)裂傷以及血腫的癥狀，則檢查結(jié)果判定為陽性；掃描結(jié)束后，醫(yī)師或經(jīng)驗(yàn)豐富的CT影像診斷醫(yī)師對掃描的圖像結(jié)果進(jìn)行讀片診斷[7]。完成兩種方法的診斷后，對患者進(jìn)行手術(shù)治療。根據(jù)患者的創(chuàng)傷程度以及類型給予相應(yīng)的急救處理措施后，參考掃描的結(jié)果實(shí)施手術(shù)，手術(shù)過程中囑咐護(hù)理人員對手術(shù)情況進(jìn)行密切的觀察與記錄，將手術(shù)過程中患者腹部創(chuàng)傷的情況和兩種方法檢查的結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

對選取的70例腹部創(chuàng)傷患者全部給予CT診斷和B超診斷，根據(jù)患者腹腔內(nèi)是否有游離液存在進(jìn)行合理準(zhǔn)確判斷，若有游離液存在，則檢查結(jié)果判定為陽性，CT掃描需重點(diǎn)觀察患者的腹膜后腔情況、腸道情況，若有游離液存在，腹內(nèi)臟器出現(xiàn)裂傷以及血腫的癥狀，則檢查結(jié)果判定為陽性。腹部損傷的類型判定包括脾損傷、肝損傷、腎損傷、腸系膜與胃腸道受損以及腹膜腫脹等。（1）脾損傷：患者經(jīng)CT掃描顯示脾臟的體積有明顯的增加，脾臟的陰影為斑片狀；（2）肝損傷：患者經(jīng)CT掃描顯示肝臟變形嚴(yán)重或肝臟內(nèi)發(fā)現(xiàn)密度比較高的腫塊陰影；（3）腎損傷：患者經(jīng)CT掃描顯示腎臟的體積變大，陰影呈現(xiàn)出不均勻的狀態(tài)；（4）腸系膜與胃腸道受損：患者經(jīng)CT掃描顯示游離氣液、腸系膜增厚，腸道連續(xù)中斷；（5）腹膜腫脹：患者經(jīng)CT掃描顯示后腹膜與腹橫筋膜間的潛在間隙發(fā)現(xiàn)高密度腫塊陰影[8-9]。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

將CT診斷和B超診斷兩種診斷方式得出的影像學(xué)檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較，若檢查結(jié)果和手術(shù)結(jié)果相同，則判定為準(zhǔn)確，若檢查結(jié)果和手術(shù)結(jié)果不相同，則判定為不準(zhǔn)確。比較兩種診斷方法的準(zhǔn)確率，得出CT應(yīng)用于腹部創(chuàng)傷臨床診斷的價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過檢查后，B超診斷檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果一致的患者有57例，準(zhǔn)確率為81.43%；CT診斷檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果一致的患者有67例，準(zhǔn)確率為95.71%，CT診斷腹部創(chuàng)傷患者準(zhǔn)確率高于B超診斷準(zhǔn)確率，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.056，P<0.05）。

3 討論

腹部創(chuàng)傷在臨床上一般劃為嚴(yán)重性創(chuàng)傷疾病，若患者僅腹部受損，內(nèi)臟器官完好則屬于輕度創(chuàng)傷，若腹部創(chuàng)傷延伸到患者內(nèi)臟器官，很可能出現(xiàn)腹部大出血、失血性休克癥狀，還有可能引發(fā)腹腔感染和腹膜炎癥，若不能得到及時(shí)的確診和治療，會極大提升患者的死亡率[10]。腹部創(chuàng)傷中的閉合性腹部創(chuàng)傷患者，采用常規(guī)的診斷方法不能對內(nèi)臟是否受損進(jìn)行準(zhǔn)確的判定，從而不能給手術(shù)提供準(zhǔn)確的依據(jù)，因此臨床上也采用CT掃描儀對腹部創(chuàng)傷的患者進(jìn)行病癥的診斷[11]。CT診斷方法屬于無創(chuàng)性檢查，密度分辨力相對較高，能夠快速檢測出患者各個(gè)組織的Ct值且圖像直觀清晰，能夠清楚顯示組織的解剖關(guān)系。CT診斷使用造影劑可增強(qiáng)掃描，能夠有效降低疾病的病變率[12]。

本研究使用CT掃描儀對抽選的患者進(jìn)行檢查，掃描的部位為患者的腹部，用平掃的方法進(jìn)行患者的全面掃描，然后再逐漸增強(qiáng)掃描，在掃描時(shí)醫(yī)師需注意觀察患者的腹膜后腔情況、腸道情況，最后根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，操作方便、顯像清晰、診斷準(zhǔn)確率高，能夠?yàn)槭中g(shù)治療提供科學(xué)的依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)過檢查后，B超診斷檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果一致的患者57例，準(zhǔn)確率為81.43%；CT診斷檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果一致的患者67例，準(zhǔn)確率為95.71%，CT診斷腹部創(chuàng)傷患者準(zhǔn)確率明顯高于B超診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腹部創(chuàng)傷患者經(jīng)CT診斷能夠提高診斷的準(zhǔn)確率，有效降低患者的死亡率，為手術(shù)方案提供依據(jù)，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-20）