郝東杰 何遠(yuǎn)宏 張俊偉

[摘要] 目的 探討神經(jīng)病理性疼痛（NP）對(duì)患者生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、抑郁狀態(tài)的影響及臨床特征及其治療方法。 方法 選取2016年3月～2017年5月我院門診及住院的35例NP患者，對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行整理分析。 結(jié)果 研究發(fā)現(xiàn)35例NP患者中有19例男性（54.3%），16例女性（45.7%），平均年齡（61.52±13.35）歲;患者疼痛持續(xù)時(shí)間為6個(gè)月～30年，平均（4.55±2.10）年;12例患者疼痛原因是糖尿?。―M），23例為自發(fā)性疼痛;5例（14.3%）睡眠質(zhì)量正常，30例（85.7%）睡眠質(zhì)量較差，匹茲堡平均睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分為（12.54±3.73）分;16例（45.7%）情緒正常，19例（54.3%）有不同程度的抑郁，Beck抑郁評(píng)分平均為（12.76±7.50）分;患者疼痛強(qiáng)度在一個(gè)相對(duì)較高的值VAS平均值（7.10±1.92）;在8項(xiàng)健康調(diào)查參數(shù)中，除情緒健康和社會(huì)功能外，其余參數(shù)得分均低于50分。 結(jié)論 疼痛的生物心理社會(huì)學(xué)方法涉及心理、社會(huì)文化因素和生物醫(yī)學(xué)/生理方面，因此，NP治療應(yīng)包括針對(duì)NP的心理、情感和社會(huì)文化特征的綜合治療。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)病理性疼痛;生物心理社會(huì);睡眠質(zhì)量;抑郁

[中圖分類號(hào)] R741 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）09-0097-03

Social psychology clinical investigation of neuropathic pain

HAO Dongjie HE Yuanhong ZHANG Junwei

Department of Neurology， the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of NP on quality of life， sleep quality and depression in patients and the clinical characteristics of NP and to explore the treatment method of NP. Methods 35 NP patients during outpatient service and hospitalization from March 2016 to May 2017 were selected and the survey data were analyzed. Results The study found that there were 19 males（54.3%）， 16 women（45.7%） of 35 NP patients， with the mean age of （61.52±13.35）years old. The pain duration of patients was 6 months to 30 years（4.55±2.10 years）. The cause of pain in 12 patients was diabetes mellitus（DM）， with spontaneous pain in 23 patients， normal sleep quality in 5 patients（14.3%）， poor sleep quality in 30 patients（85.7%）. Pittsburgh mean sleep quality index was（12.54±3.73） points. 16 cases（45.7%） had normal mood， and 19 cases（54.3%） had different degrees of depression. The average Beck depression score was（12.76±7.50） points. The patient's pain intensity was at a relatively high value， with the VAS average value of （7.10±1.92）. In the eight health survey parameters， all parameters scored lower than 50 points， except emotional health and social function. Conclusion The biopsychosocial methods of pain involves psychosocial， sociocultural factors and biomedical/physiological aspects. Therefore， NP therapy should include NP's psychological， emotional， and socio-cultural characteristics comprehensive treatment.

[Key words] Neuropathic pain; Biological psychology society; Sleep quality; Depression

神經(jīng)病理性疼痛（neuropathic pain，NP）被國際疼痛研究協(xié)會(huì)定義為軀體感覺神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病引起的疼痛。NP是一種慢性頑固性疼痛綜合征，發(fā)病率高，其持續(xù)存在嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前其病理機(jī)制尚不完全明確[1]。引起神經(jīng)痛的因素很多，包括外周及中樞神經(jīng)損傷（三叉神經(jīng)痛、脊髓損傷后引起的疼痛）、病毒感染（帶狀皰疹后神經(jīng)痛）、代謝性疾?。ㄌ悄虿∫鸬纳窠?jīng)痛）、自身免疫性疾?。ǘ喟l(fā)性硬化癥疼痛）、癌癥及化療藥物的使用等[2]。神經(jīng)病理性疼痛患者往往伴隨焦慮和抑郁情緒，兩者密切相關(guān)，隨著疼痛的緩解，焦慮和抑郁癥狀也可不同程度緩解[3]。NP常合并睡眠障礙、抑郁和焦慮等合并癥，這些合并癥可加劇疼痛，反過來，疼痛也可加劇這些合并癥狀[4]。NP可導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，如導(dǎo)致抑郁、恐懼和睡眠障礙。因此，醫(yī)療服務(wù)應(yīng)評(píng)估患者的生物心理社會(huì)因素，通過有計(jì)劃的心理和社會(huì)方面的詳細(xì)評(píng)估后制定有效的治療方案[5]。NP的病因和癥狀不是單一的，疼痛癥狀包括自發(fā)性疼痛、痛覺過敏、痛覺超敏等，單純的鎮(zhèn)痛藥物很難有效控制疼痛，如何有效控制疼痛是臨床治療的難點(diǎn)[6]。NP的心理社會(huì)癥狀以睡眠質(zhì)量、焦慮和抑郁的形式相互影響，因此，對(duì)其中一種癥狀的治療，也需要結(jié)合另兩種癥狀的輔助治療[7]。雖然現(xiàn)在普遍認(rèn)為NP會(huì)頻繁影響患者生活質(zhì)量、情緒和睡眠質(zhì)量，但很少有研究在同一人群中調(diào)查NP對(duì)睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量和抑郁的影響以及NP特點(diǎn)。因此本研究旨在探討NP對(duì)患者生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、抑郁狀態(tài)的影響及臨床特征，探討NP的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年5月在我院門診及住院期間的35例NP患者（男19例，女16例），年齡26～71歲。調(diào)查患者睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）]、抑郁狀態(tài)[Beck抑郁量表（Beck depression questionnaire）]、生活質(zhì)量評(píng)測(cè)、疼痛強(qiáng)度（visual analogue scale，VAS）;記錄患者的人口學(xué)特征（年齡和疼痛持續(xù)時(shí)間）、診斷和病史。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)患者的病史、癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果診斷符合NP診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：①疼痛位于明確的神經(jīng)解剖范圍。②病史提示周圍或中樞感覺系統(tǒng)存在相關(guān)損害或疾病。③至少1項(xiàng)輔助檢查證實(shí)疼痛符合神經(jīng)解剖范圍。④至少1項(xiàng)輔助檢查證實(shí)存在相關(guān)的損害或疾病。（2）年齡>18歲，患者簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情不穩(wěn)定的患者、嚴(yán)重的系統(tǒng)紊亂疾病如合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎臟疾病;（2）有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神疾病患者;（3）未簽署知情同意書。此項(xiàng)研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查通過并同意執(zhí)行。

1.2 研究方法

NP患者疼痛強(qiáng)度用100 mm視覺模擬評(píng)分法（VAS）測(cè)量;生活質(zhì)量采用國際公認(rèn)的健康調(diào)查表來衡量，共包含8個(gè)方面：身體健康、身體功能、身體健康問題的角色限制、個(gè)人或情感問題的角色限制、情緒健康、社會(huì)功能、能量/疲勞和一般健康觀念，每項(xiàng)得分在0到100分之間[9];Beck抑郁問卷（BDI），包含21項(xiàng)自我測(cè)評(píng)，用于檢查患者的抑郁狀態(tài)[10];匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行睡眠質(zhì)量測(cè)定，PSQI總分介于0～21，得分≥6被認(rèn)為是反映睡眠質(zhì)量差[11]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的人口學(xué)和臨床特征

35例NP患者中男19例（54.3%），女16例（45.7%）;平均年齡（61.52±13.35）歲;患者疼痛持續(xù)時(shí)間為6個(gè)月～30年，平均（4.55±2.10）年。其中12例疼痛原因是糖尿?。―M），23例為自發(fā)性疼痛（表1）。

2.2 抑郁水平、睡眠質(zhì)量和疼痛結(jié)果

5例（14.3%）患者睡眠質(zhì)量正常，30例（85.7%）患者的睡眠質(zhì)量較差，匹茲堡平均睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分為（12.54±3.73）;16例（45.7%）患者情緒正常，19例（54.3%）患者有不同程度的抑郁，Beck抑郁評(píng)分平均為（12.76±7.50）分;患者疼痛強(qiáng)度在一個(gè)相對(duì)較高的值（VAS平均值：7.10±1.92）（表2）。

2.3健康問卷調(diào)查參數(shù)結(jié)果

在8項(xiàng)健康調(diào)查項(xiàng)目中（每項(xiàng)分值0～100分），除情緒健康和社會(huì)功能外，其他6項(xiàng)（即身體功能、身體健康、身體健康問題的角色限制、個(gè)人或情感問題的角色限制、疲勞/乏力和一般健康）參數(shù)得分均低于50分，提示患者的生活質(zhì)量受到NP的負(fù)面影響。見圖1。

3討論

本研究旨在探討NP對(duì)患者生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、抑郁狀態(tài)的影響及臨床特征，探討NP的治療方法。研究結(jié)果表明多數(shù)患者存在不同程度的抑郁狀態(tài)（54.3%），Beck抑郁評(píng)分平均為（12.76±7.5）分，表明患者情緒受到不同程度影響;85.7%的患者睡眠質(zhì)量較差，匹茲堡平均睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分為（12.54±3.73）分;疼痛強(qiáng)度高（7.10±1.92）分，日常生活活動(dòng)受影響;在8項(xiàng)健康調(diào)查參數(shù)中，除情緒健康和社會(huì)功能外，所有參數(shù)得分均低于50分，生活質(zhì)量受到負(fù)面影響。

睡眠質(zhì)量差是NP患者普遍存在的問題，睡眠質(zhì)量差可以導(dǎo)致焦慮和抑郁，并導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[12]。Melikoglu MA等[13]對(duì)睡眠質(zhì)量的研究結(jié)果表明：與對(duì)照組相比，NP患者在睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠障礙、睡眠效率和日間功能障礙等五個(gè)組成部分的睡眠質(zhì)量方面顯著下降。本研究也發(fā)現(xiàn)多數(shù)NP患者的睡眠質(zhì)量下降，與Melikoglu MA等的研究結(jié)果一致。NP常會(huì)導(dǎo)致入睡困難、睡眠質(zhì)量較差，原因可能與患者疼痛感、燒灼感和瘙癢等不適有關(guān)。NP患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重受損，這體現(xiàn)在多個(gè)生活質(zhì)量和生活功能域方面，本研究表明除情緒健康和社會(huì)功能外，患者身體功能、身體健康問題導(dǎo)致的角色限制、情感問題導(dǎo)致的角色限制、疲勞/乏力和一般健康等生活質(zhì)量受到NP的負(fù)面影響。痛苦導(dǎo)致的工作能力和流動(dòng)性降低也可對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。

NP作為一種臨床常見的慢性疼痛，主要由中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或功能失調(diào)引起[14]。慢性神經(jīng)病理性疼痛是患者發(fā)生焦慮、睡眠障礙的常見誘因之一[15]，Blier P、Abbott FV[16]的臨床研究發(fā)現(xiàn)焦慮與睡眠障礙可加重慢性神經(jīng)病理性疼痛。在我們的研究結(jié)果中，患者的身體功能、身體健康、身體健康問題的角色限制、個(gè)人或情感問題、疲勞/乏力以及一般健康認(rèn)知參數(shù)的角色限制得分均小于50，表明NP患者的生活質(zhì)量受到不同程度的負(fù)面影響。NP患者的疼痛強(qiáng)度高，且大多數(shù)患者每天都有疼痛感，這也是他們的生活質(zhì)量受到較大影響的原因之一。此外，由于痛苦，其日?；顒?dòng)受到限制，生活質(zhì)量受到負(fù)面影響。因此，疼痛如果不能得到有效的治療和緩解，就會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量的各個(gè)方面產(chǎn)生有害的影響。

神經(jīng)病理性疼痛的傳統(tǒng)療法療效有限，單純的醫(yī)療模式并不利于治療NP的陽性癥狀如睡眠障礙、焦慮、抑郁等。因此，為更好的治療效果，我們需要運(yùn)用醫(yī)療方法和社會(huì)心理的方法來綜合治療NP患者。

本研究的的缺點(diǎn)是沒有設(shè)置對(duì)照組、沒有評(píng)定疼痛的最高強(qiáng)度時(shí)間，進(jìn)一步的研究應(yīng)該包括更大的樣本、設(shè)立對(duì)照組、記錄更多的研究數(shù)據(jù)。

綜上所述，NP對(duì)患者的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、心理情緒等造成不同程度的負(fù)面影響;本研究最重要的結(jié)果是：對(duì)痛苦的解決除生物/生理方面外，還應(yīng)包含心理和社會(huì)文化因素，通過本研究，希望通過強(qiáng)調(diào)NP患者的心理、情感和社會(huì)文化特征，來研究NP的綜合治療方法。

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（收稿日期：2017-12-25）