呂德榮　仇立春

【摘要】 目的：探究骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療中經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）的應(yīng)用效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年12月收治的40例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，根據(jù)手術(shù)方法不同進(jìn)行分組，對(duì)照組采用椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療，觀察組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療，比較兩組患者手術(shù)效果及預(yù)后情況。結(jié)果：對(duì)照組患者手術(shù)治療總有效率60.00%，低于觀察組的95.00%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率25.00%，高于觀察組的5.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后6個(gè)月椎體高度恢復(fù)率（92.17±2.05）%，活動(dòng)能力BI指數(shù)（88.16±5.64）分，VAS疼痛評(píng)分（1.38±0.30）分，術(shù)后預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者治療中，PVP能有效建立椎體穩(wěn)定的力學(xué)結(jié)構(gòu)，修復(fù)胸腰椎高度，手術(shù)創(chuàng)傷小，骨折塊清除徹底，安全性和穩(wěn)定性好，是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療的理想手術(shù)方案。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折； 經(jīng)皮椎體成形術(shù)； 治療效果； 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）03-0037-02

隨著年齡增長(zhǎng)體內(nèi)鈣質(zhì)流失，老年人群骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率與年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)，是老年患者骨折的主要類(lèi)型[1]。腰椎體是支撐人體站立、行走等行為的重要力學(xué)結(jié)構(gòu)，其穩(wěn)定情況直接影響患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果及脊柱力量承受情況[2]。在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療中，許多患者由于基礎(chǔ)病多、免疫力低等多種因素導(dǎo)致患者手術(shù)耐受力差，開(kāi)放性手術(shù)治療效果及預(yù)后不佳[3]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是應(yīng)用于胸腰椎骨性疾病治療的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，通過(guò)在骨折端復(fù)合連接處注射骨水泥以加強(qiáng)骨折端部位的強(qiáng)度，增強(qiáng)骨骼密度，以修復(fù)受損的椎體骨折部位，同時(shí)手術(shù)耐受性要求低，適用范圍廣，對(duì)于高齡患者也具有較好的適用性[4]。本文為探究骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療中PVP手術(shù)的治療和預(yù)后效果，以筆者所在醫(yī)院收治的40例患者為研究對(duì)象，探究不同治療方法下患者椎體高度功能恢復(fù)及并發(fā)癥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年12月收治的40例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，均符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例。觀察組：男9例，女11例；年齡63～82歲，平均（75.4±4.6）歲；椎體骨折10例，椎體骨質(zhì)疏松楔形變10例。對(duì)照組：男10例，女10例；年齡64～82歲，平均（74.6±5.7）歲；椎體骨折11例，椎體骨質(zhì)疏松楔形變9例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后引導(dǎo)患者進(jìn)行CT、X線等影像學(xué)檢查，確定患者椎體骨折部位、范圍及類(lèi)型，制定手術(shù)方案[5]。

對(duì)照組患者采用PKP治療，患者取俯臥位，硬膜外麻醉，選擇穿刺部位建立手術(shù)通道，在C臂引導(dǎo)下置入球囊擴(kuò)張器至受損椎體部位，逐漸加壓擴(kuò)張后至復(fù)位后，使球囊位置位于椎體骨折的前中部，注射骨水泥，在骨水泥完全凝固前拔出穿刺針。

觀察組患者采用PVP治療，患者取俯臥位，開(kāi)放靜脈通道，進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉[6]。在C臂引導(dǎo)下，進(jìn)行定位，輕柔手術(shù)適當(dāng)牽引幫助復(fù)位，使患者的雙側(cè)椎弓形態(tài)相對(duì)稱，選擇穿刺部位并進(jìn)行標(biāo)記[7]。調(diào)整穿刺角度和進(jìn)針位置，進(jìn)針并繼續(xù)穿刺至椎體的1/3處位置，用壓力注射器緩慢注射骨水泥，注射量在5 ml以內(nèi)，觀察骨骼內(nèi)骨水泥的分布情況，注射結(jié)束后1～2 min拔針，用明膠海綿進(jìn)行堵塞后壓迫止血，術(shù)后留室觀察30 min后轉(zhuǎn)入病房[8]。

所有患者術(shù)后給予補(bǔ)鈣劑促進(jìn)骨骼愈合，適當(dāng)給予抗生素藥物以預(yù)防術(shù)后感染，指導(dǎo)患者在術(shù)后1～2 d保持臥床，在術(shù)后3 d可進(jìn)行站立、行走等早期功能鍛煉，在術(shù)后康復(fù)階段密切監(jiān)測(cè)患者的并發(fā)癥情況[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床癥狀改善、治療效果、術(shù)后6個(gè)月椎體高度恢復(fù)率、BI指數(shù)、VAS評(píng)分等指標(biāo)。顯效：經(jīng)治療后，臨床癥狀消失，完全愈合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；有效：臨床癥狀得到改善，骨折愈合良好，并發(fā)癥少；無(wú)效：未達(dá)到上述情況。采用BI指數(shù)評(píng)價(jià)患者的活動(dòng)能力，評(píng)分0～100分，評(píng)分越高則活動(dòng)能力越好；采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，評(píng)分0～10分，評(píng)分越低則代表患者疼痛程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療效果比較

對(duì)照組患者手術(shù)治療總有效率60.00%，低于觀察組的95.00%；對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，包括骨水泥滲漏2例，神經(jīng)壓迫2例，下肢深靜脈血栓1例，發(fā)生率為25.00%；觀察組有1例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓并發(fā)癥，發(fā)生率為5.00%；觀察組手術(shù)治療效果指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者預(yù)后情況評(píng)價(jià)的比較

在患者術(shù)后連續(xù)隨訪調(diào)查6個(gè)月后，分析其預(yù)后情況。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后6個(gè)月椎體高度恢復(fù)率（92.17±2.05）%，活動(dòng)能力BI指數(shù)（88.16±5.64）分，VAS疼痛評(píng)分（1.38±0.30）分，術(shù)后預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松是老年椎體壓縮性骨折患者的常見(jiàn)類(lèi)型，由于骨骼強(qiáng)度和密度降低，在受到強(qiáng)外力作用下，椎體壓縮性骨折可累及多個(gè)椎體，對(duì)患者的生活能力造成嚴(yán)重影響[10]。PKP和PVP技術(shù)均采用注射骨水泥，而針對(duì)于不同椎體部位及骨折程度，PVP更具有較好的適用性[11]。PKP骨水泥注射中，在球囊的支撐下骨水泥容易沉積并積聚在囊腔內(nèi)部，骨水泥分布不均勻，椎體及周?chē)P(guān)節(jié)彌散范圍低，積聚對(duì)周?chē)窠?jīng)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致治療效果不高。而PVP可使骨水泥在椎體骨小架中均勻分布，達(dá)到椎體高度修復(fù)的目標(biāo)，使得修復(fù)的椎體更符合生物力學(xué)穩(wěn)定性[12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率95.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，觀察組患者手術(shù)治療效果指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，PVP通過(guò)注射骨水泥，在糾正椎體畸形的同時(shí)增強(qiáng)了骨折端周?chē)墓趋烂芏龋岣吖钦鄄课坏某惺芰?，有效維持復(fù)位后的正常形態(tài)，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在40例患者術(shù)后預(yù)后研究中，觀察組患者術(shù)后6個(gè)月椎體高度恢復(fù)率（92.17±2.05）%，活動(dòng)能力BI指數(shù)（88.16±5.64）分，VAS疼痛評(píng)分（1.38±0.30）分，術(shù)后預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在PVP治療中，骨水泥與骨小梁具有較好的親和性，結(jié)合后可增強(qiáng)對(duì)骨折端的保護(hù)作用，骨水泥對(duì)骨折端神經(jīng)末梢進(jìn)行隔離，減少了疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，緩解患者的疼痛感，術(shù)后可進(jìn)行早期活動(dòng)鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，加快骨折端愈合。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者治療中，PVP可有效建立椎體穩(wěn)定的力學(xué)結(jié)構(gòu)，修復(fù)胸腰椎高度，手術(shù)創(chuàng)傷小，骨折塊清除徹底，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性和穩(wěn)定性好，可有效減輕患者痛苦，提高患者生活能力，是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療的理想手術(shù)方案。

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（收稿日期：2017-05-17）