王芃,張林波,黃萍，黃春霞，陸志杰

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們的生活水平日益提高，處于亞健康的人群越來越多。根據(jù)黨的十八屆五中全會(huì)戰(zhàn)略部署制定了《健康中國2030》的目標(biāo)規(guī)劃，主要是以推動(dòng)健康中國建設(shè)，提高人們健康水平，將以“治病為中心”向“以健康為中心”的模式轉(zhuǎn)變，因此健康管理是我國衛(wèi)生行業(yè)今后發(fā)展的主要任務(wù)之一[1]。由于受蘇聯(lián)教學(xué)模式的影響。我國傳統(tǒng)教學(xué)模式主要是“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，又稱LBL（Lecture Based Learning）。LBL的主要缺點(diǎn)是聽課人員處于被動(dòng)接受知識(shí)的地位，聽課時(shí)只是聽課和忙于記筆記，不能利于培養(yǎng)聽課人員獨(dú)立思考和批判性思維的激發(fā)。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，LBL的授課模式顯然在醫(yī)學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中存在明顯的缺點(diǎn)。針對(duì)臨床教學(xué)中的問題，PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生。PBL教學(xué)法是基于問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，該教學(xué)模式在1969年由Barrows等首次報(bào)道，成為PBL發(fā)展史上一座重要的里程碑[2]。近年來，LBL在醫(yī)學(xué)教育中得到了廣泛的應(yīng)用，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提升學(xué)生臨床思維能力和創(chuàng)新力[3]，但我國在臨床醫(yī)學(xué)的PBL教學(xué)中仍存在一些不足，有待根據(jù)實(shí)際的授課專業(yè)進(jìn)一步實(shí)踐和探索[4]。2017年我們嘗試將PBL教學(xué)方法引進(jìn)健康管理教學(xué)中，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)和效果，現(xiàn)歸納總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理部（體檢部）全體醫(yī)護(hù)人員共42人為研究對(duì)象。

1.2 教學(xué)內(nèi)容 健康體檢報(bào)告結(jié)果為案例分析，為體檢者制定合理的健康管理方案及措施。

1.3 教師及材料 教師為本科室具有教師資格證書的高級(jí)職稱主任醫(yī)師。教材采用人民衛(wèi)生出版社第2版（健康管理與慢病防控）、人民衛(wèi)生出版社第1版（健康管理基礎(chǔ)知識(shí)）。

1.4 教學(xué)方法設(shè)計(jì) 醫(yī)護(hù)人員共42名，隨機(jī)分為兩組，PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)組：共21人，均為女性，選擇一人擔(dān)任組長，結(jié)合體檢結(jié)論制定健康管理方案及措施采用PBL教學(xué)法，分三次課完成，共計(jì)6個(gè)學(xué)時(shí)。傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組：共21人，均為女性，授課老師根據(jù)體檢者體檢結(jié)論進(jìn)行分析，講解，制定下一步健康管理方案。

1.4.1 自主學(xué)習(xí)與設(shè)計(jì)問題 教師在授課前精心挑選PBL教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)問題，如根據(jù)體檢者的生活方式，家族史患哪方面疾病風(fēng)險(xiǎn)因素高，結(jié)合體檢者體檢結(jié)論，應(yīng)對(duì)體檢者做怎樣的干預(yù)措施，如何制定下一步健康管理方案。第一課時(shí)：組長將體檢者體檢結(jié)論，家族史，現(xiàn)病史等資料解讀給小組成員，然后組織大家自主學(xué)習(xí)，找出關(guān)鍵詞，通過醫(yī)學(xué)教材，文獻(xiàn)等醫(yī)學(xué)資源進(jìn)行查詢獲相先關(guān)問題知識(shí)。

1.4.2 小組討論 在進(jìn)行第二節(jié)課時(shí)，針對(duì)體檢報(bào)告中的相關(guān)輔助檢查結(jié)果引出問題，進(jìn)行小組討論，有組長主持，小組成員輪流發(fā)言，最后在根據(jù)老師設(shè)計(jì)的問題進(jìn)行討論。在整個(gè)討論過程中教師擔(dān)任旁聽角色，匯總問題進(jìn)行記錄。

1.4.3 總結(jié) 在第三節(jié)課時(shí)，老師根據(jù)匯總的問題進(jìn)行逐一的講解，引導(dǎo)大家思考，最后解決問題，對(duì)于有疑問的小組成員進(jìn)行解答，同時(shí)不斷的總結(jié)完善教學(xué)過程。

1.5 教學(xué)效果評(píng)估

1.5.1 問卷調(diào)查的形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 根據(jù)PBL教學(xué)態(tài)度，PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5.2 座談會(huì)與書面形式反饋 組織大家進(jìn)行座談會(huì)，各自談?wù)剬?duì)PBL教學(xué)法的態(tài)度及感受，對(duì)于不感發(fā)言的成員可于書面形式進(jìn)行反饋。

2 結(jié)果

發(fā)出問卷42分，全部收回，所采集的資料采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，問卷結(jié)果顯示：PBL的滿意（滿意和非常滿意）的人次為146，滿意度為86.9%，而傳統(tǒng)教學(xué)模式滿意（滿意和非常滿意）的人次117，滿意度為69.6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。座談會(huì)及書面的結(jié)果反饋與問卷調(diào)查結(jié)果反映一致，大家都對(duì)PBL教學(xué)模式給予肯定。

表1 PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的問卷調(diào)查結(jié)果

3 討論

健康管理是一門交叉性的學(xué)科，主要是對(duì)個(gè)體或者群體健康狀況進(jìn)行監(jiān)測、分析、評(píng)估，提供健康咨詢與指導(dǎo)，并對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)及管理，它不僅僅是某一階段的管理，而貫穿人生命的整個(gè)過程[5]。目前我國慢性病患病率呈加速趨勢，醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)負(fù)荷加重，因此我們應(yīng)該加大中國健康管理人員的培養(yǎng)力度和提高人員健康管理能力，充分做好慢性病的控制，起到維護(hù)健康的作用[6]。同時(shí)健康管理醫(yī)護(hù)人員除幫助患者制定健康管理方案之外，還需對(duì)患者進(jìn)行健康管理培訓(xùn)，指導(dǎo)罹患慢性病時(shí)間不長的患者日常健康管理。本次PBL教學(xué)也是對(duì)未來本科醫(yī)護(hù)人員在與患者的健康管理工作中積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是以教師為主體，掌控整個(gè)教學(xué)內(nèi)容及成效，對(duì)教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)要求高[7]。PBL教學(xué)法，教師不再是教學(xué)活動(dòng)的主體，但要發(fā)揮好組織者、指導(dǎo)者、幫助者、促進(jìn)者的作用[8]。它是以學(xué)生為主體，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)參與，把需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容設(shè)置與問題中，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，使大家對(duì)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解更加深刻。本研究通過對(duì)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理部（體檢部）42名醫(yī)護(hù)人員分別采用PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法在健康管理教學(xué)中的探索，結(jié)果表明PBL教學(xué)模式滿意度明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法，此教學(xué)法能激發(fā)大家的學(xué)習(xí)熱情，運(yùn)用信息資源自主學(xué)習(xí)，提高歸納、分析、解決問題的能力，為進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)提高自身業(yè)務(wù)技能奠定經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)。由于本研究是基于本院體檢中心42名醫(yī)護(hù)人員的教學(xué)工作基礎(chǔ)上進(jìn)行的歸納總結(jié)，并未在大規(guī)模人群中進(jìn)行推廣驗(yàn)證，因此，在未來的教學(xué)工作中，我們?nèi)孕璨粩嗵剿骱蛯?shí)踐，提高教學(xué)質(zhì)量，尋求合適的授課模式和授課方法。作為健康管理者，在未來的工作中我們還會(huì)充當(dāng)為需要進(jìn)行健康管理、特別是慢性病患者進(jìn)行健康管理教學(xué)，本次在醫(yī)護(hù)人員中的PBL教學(xué)探索，也為日后在服務(wù)患者的健康管理教學(xué)中積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，奠定教學(xué)基礎(chǔ)，不斷提高和改進(jìn)教學(xué)模式。本次在醫(yī)護(hù)健康管理者中的PBL教學(xué)探索，對(duì)未來在患者的健康管理教學(xué)工作中具有一定的借鑒意義。

4 結(jié)語

PBL教學(xué)在健康管理教學(xué)的實(shí)施過程中，我們發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)護(hù)人員性格內(nèi)向，不善于表達(dá)，獲取學(xué)習(xí)資料途徑單一，分析問題的思路不夠透徹，但我們發(fā)現(xiàn)通過PBL教學(xué)模式授課時(shí)通過給予這一類型的醫(yī)護(hù)人員更多的表現(xiàn)機(jī)會(huì)，能有效提高他們主動(dòng)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)的能力。PBL教學(xué)在健康管理教學(xué)中的應(yīng)用，仍需進(jìn)一步的探索和完善。盡快摸索出適合我國國情和醫(yī)院實(shí)際的教學(xué)-學(xué)習(xí)模式。

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