孫麗娜，吳珍芬

高血壓是現(xiàn)在臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病，最近幾年來(lái)，大多數(shù)人的生活質(zhì)量有了不斷的提高，生活方式不斷的變化，高血壓病的人數(shù)每年都在不斷增加，以往主要以老年人為好發(fā)人群，但現(xiàn)在發(fā)病患者越來(lái)越年輕化[1]。該病一旦發(fā)病后，會(huì)給患者的生活造成極大的不良影響，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者的生命安全受到影響；在靜息狀態(tài)下，如果舒張壓大于90 mmHg或者是收縮壓大于140 mmHg，則可以叫做高血壓。對(duì)于高血壓病，治療的時(shí)候主要以維持患者的血壓穩(wěn)定為主，以免血壓過(guò)高對(duì)患者的心腦血管及其他靶器官造成的損害。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓的患者大約有兩億左右，而且其中的70%左右沒(méi)有去醫(yī)院檢查，根本不知道自己有高血壓疾病，有一半的患者不到醫(yī)院接受系統(tǒng)的治療。一般情況下對(duì)于高血壓的治療主要是使用降壓藥進(jìn)行緩解，但是由于需要長(zhǎng)期服藥，導(dǎo)致患者治療的依從性降低，不能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，還會(huì)給患者及其家屬帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)壓力。為此，本次實(shí)驗(yàn)選擇2016年1月～2017年1月本院患者150例進(jìn)行研究討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次實(shí)驗(yàn)選擇2016年1月～2017年1月本院高血壓患者150例進(jìn)行研究討論，把所有患者隨機(jī)分為兩組，各75例，對(duì)照組男52例，女23例，年齡58～80歲，平均（59.3±13.9）歲，病程5～8年，平均（6.2±1.8）年；觀察組男51例，女24例，年齡59～81歲，平均（60.1±12.8）歲，病程4～7年，平均（5.3±1.6）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者及其家屬都知情同意；②所有患者臨床資料齊全；排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙的患者；②有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；③臨床資料不全的患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用纈沙坦（海南澳美華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030153）和氨氯地平（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030006）進(jìn)行治療，纈沙坦1次使用80 mg，氨氯地平1次使用5 mg，1次/d，觀察組采取替米沙坦（江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050715）聯(lián)合氨氯地平治療，替米沙坦1次使用40 mg，1次/d，氨氯地平1次使用5 mg，1次/d，連續(xù)治療半年后觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)、血壓。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療效果的判定可以分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)，其中顯效：患者的血壓降低水平大于10 mmHg，或降低20 mmHg；有效：患者的血壓下降不足10 mmHg，或下降10～19 mmHg；無(wú)效：患者的血壓沒(méi)有下降，或者是升高[2]。有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率的比較 通過(guò)采取不同的措施治療后，觀察組的有效率為92.5%，對(duì)照組的有效率為80.0%，觀察組患者的療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果的比較（n）

2.2 兩組在治療前后血壓的比較 兩組經(jīng)過(guò)不用的措施治療后收縮壓和舒張壓在治療前后有所明顯下降，觀察組下降程度比對(duì)照組的要好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血壓比較（x±s）

2.3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況比較 觀察組發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組為12.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況比較[n（%）]

3 討論

高血壓心臟病是現(xiàn)在比較多發(fā)的一種疾病，血壓的高低與患者的病情密切相關(guān)，在治療的時(shí)候，必須要對(duì)患者進(jìn)行降壓治療，幫助其維持血壓在正常范圍內(nèi)。但是要注意使用降壓藥的時(shí)候必須要保證藥物安全性，盡可能減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，提高患者治療的依從性，從而促進(jìn)治療效果的提高。在為患者選擇藥物治療的時(shí)候，還要注意患者或者是家屬的個(gè)體情況差異，要注意與患者家屬及時(shí)進(jìn)行溝通交流，了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況，看是否能夠承受高額的藥物費(fèi)用，根據(jù)不同患者的具體情況采取個(gè)性化的治療方法，減輕患者的壓力。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率為92.5%，對(duì)照組為80.0%，觀察組血壓下降效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組為12.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

纈沙坦屬于現(xiàn)在臨床上使用比較廣泛的血管緊張素受體拮抗劑，具有較高的特異性存在，可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇性的干預(yù)，且可以關(guān)閉受體功能，使得患者增加血管緊張素的分泌，同時(shí)刺激受體，起到良好的拮抗效果，以此來(lái)幫助患者降低血壓[3]。替米沙星是一種非肽類血管緊張素，有良好的選擇性，可以有效作用于AT2，并且耐受性較強(qiáng)，半衰期時(shí)間較久，藥效相對(duì)比較穩(wěn)定，可以起到良好的降壓作用，同時(shí)對(duì)患者的靶器官進(jìn)行保護(hù)，從而幫助患者改善心功能，促進(jìn)身心的恢復(fù)。氨氯地平是一種現(xiàn)在臨床上應(yīng)用廣泛的鈣離子拮抗劑，可以對(duì)患者的心肌、平滑肌等起到良好的舒張效果，從而維持鈣離子的流動(dòng)。還可以對(duì)心肌、平滑肌等進(jìn)行選擇性的作用，抑制細(xì)胞的鈣離子通道，和鈣通道作用后提高受體位點(diǎn)的作用效率，見(jiàn)效效果需要時(shí)間[4]；除此之外，氨氯地平還可以直接作用在患者的平滑肌，從而對(duì)外周血管進(jìn)行舒張，減輕心臟負(fù)荷，幫助患者降低血壓。以往臨床上主要是采取單一的藥物進(jìn)行治療，雖然也可以幫助患者降低血壓，緩解癥狀[5]，但是治療所需的時(shí)間較長(zhǎng)，需要患者終身服藥降壓，導(dǎo)致患者治療的依從性較低，心理產(chǎn)生不良的情緒癥狀，影響治療的效果[6]；其次，長(zhǎng)期使用降壓藥物，還會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)該藥物產(chǎn)生耐受性，發(fā)揮不出藥物的療效，還會(huì)使得患者出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，影響患者的治療效果以及預(yù)后康復(fù)情況，因此，把纈沙坦或者是替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，不但降壓的效果明顯，還可以在很大程度上減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，從而促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)效果[7]。

綜上所述，對(duì)于高血壓患者，使用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平進(jìn)行治療，可以避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的，并且?guī)椭颊呓档脱獕?，維持患者各項(xiàng)指標(biāo)的穩(wěn)定，可以在今后高血壓患者的治療過(guò)程中應(yīng)用。

[1] 何中涵,廖華,陳曼華,等.纈沙坦與氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓患者血清瘦素、脂聯(lián)素水平的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(11):1839-1841.

[2] 黃漢菊,盧建雄,楊月嫦,等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)原發(fā)性高血壓的臨床療效及安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(9):2154-2155.

[3] 王先安,張敬文.纈沙坦分別聯(lián)合氨氯地平和氫氯噻嗪治療老年高血壓的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(13):3192-3193.

[4] 欒家杰,劉曉云,張文,等.纈沙坦/氨氯地平復(fù)方制劑擇時(shí)用藥對(duì)非杓型高血壓患者血壓晝夜節(jié)律的影響[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào),2015(3):375-381.

[5] 張吉峰,莫一鵬,應(yīng)永軍,等.纈沙坦/氨氯地平復(fù)方制劑治療中重度高血壓的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2014(12):1081-1082,1095.

[6] 曾北京.替米沙坦-氫氯噻嗪聯(lián)合治療高血壓患者的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(29):146-147.

[7] 陳小明.替米沙坦與硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(31):119-120.