羅書華，劉娟，劉思思，彭吉東

胰腺炎是臨床較為常見腹部癥狀，臨床表現(xiàn)癥狀及其復雜，胰腺炎疾病的檢查若只是通過臨床表現(xiàn)癥狀與實驗室檢查，容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[1]。胰腺炎病癥主要分為水腫型與出血壞死型兩種，臨床表現(xiàn)體征較為嚴重，且發(fā)展速度極快，若得不到及時的救治，會危及患者的生命。研究報道[2]，CT掃描與X線片兩種檢查方式是臨床最為常用的檢查方法，但CT掃描檢查方式在重癥胰腺炎的診斷當中效果更佳，不單是對疾病診斷，還可以顯示出血、壞死等并發(fā)癥癥狀，通過CT檢查，還能夠發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，有利于后期的疾病診斷治療。本次研究就2016年6月～2017年10月在本院進行就診的重癥胰腺炎疾病患者60例作為實驗對象，分析CT檢查在重癥胰腺炎診斷當中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月～2017年10月在本院進行就診的重癥胰腺炎疾病患者60例作為實驗對象，60例患者中男32例，女28例，年齡30～70歲，平均年齡（46.2±2.6）歲。所有患者的臨床表現(xiàn)為劇烈性的腹痛癥狀，最主要是上腹部彌漫性的疼痛感，會放射到患者腰背部位置。有些患者會合并有惡心、嘔吐及腹脹等癥狀，經(jīng)常規(guī)檢測，血尿淀粉酶與白細胞指數(shù)均會有所上升，少數(shù)患者會出現(xiàn)膽石癥、膽囊炎等疾病。此次研究的患者均通過臨床檢測證實為重癥胰腺炎患者。

1.2 方法 X片診斷：對患者膈頂?shù)侥I下部位或者以下的水平進行冠狀位、矢狀位攝片，通過攝片醫(yī)師對攝片結果進行診斷。

CT診斷：所有患者均采用西門子64排螺旋CT掃描，CT掃描的范圍設置在膈頂?shù)侥I下部位或者以下的水平，由頭部到足部進行掃描。CT掃描的參數(shù)設置為：層厚5 mm、層間距設置為5 mm。在此次研究的60例患者當中，有20例患者實施增強掃描，進行增強掃描之前，確定胰腺掃描的范圍，之后再由頭部掃描到足部，采用35%的碘海醇造影劑注射，注射劑量為100 ml。避免患者病情出現(xiàn)加重的現(xiàn)象，在檢查之前，不能給予患者造影劑。若條件許可，需要在CT掃描之前半小時飲用500 ml水，讓空腸段的位置能夠保持充盈狀態(tài)，在實施掃描的時候再飲用300 ml水，充盈胃與十二指腸潰瘍。將掃描參數(shù)設置為0.6 mm，螺距設置為1，電流設置為120 kv，電流設置為160 mA，矩陣設置為512×512，F(xiàn)OV設置為340，原始的圖像設置層厚為1.5 mm，間隔設置為1.0 mm，窗寬設置為400，窗位則設置為40，進行多平面重建。圖像分析通過工作經(jīng)驗兩年以上的CT意識進行分析診斷。

1.3 觀察指標 通過相應的分級系統(tǒng)評估胰腺炎病癥的嚴重程度。病癥一級：通過檢查診斷，顯示出胰腺周邊有炎癥改變。二級：通過診斷，胰腺實質內部與周圍單個的液體急劇較為顯著。三級：經(jīng)過檢查診斷，有廣泛性的一線內外積液，同時還有胰腺與脂肪壞死、胰腺膿腫現(xiàn)象的發(fā)生[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 通過臨床證實，60例患者均為重癥胰腺炎疾病，其中一級有10例，二級有24例，三級有26例。CT檢出一級胰腺炎的有10例，二級有24例，三級有24例。要明顯高于X線片方式，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式的檢出準確度情況比較[n（%）]

2.2 CT檢查結果顯示，60例重癥胰腺炎患者當中，CT圖像顯示胰腺的輪廓模糊的有22例，胰腺的周圍呈現(xiàn)腹膜間隙不清晰的有18例，腎前筋膜增厚的有8例，肝周出現(xiàn)膿腫與肝周積液的有6例，胸腔積液的患者有6例。所有患者當中能夠清晰看見胰腺輪廓內部小片狀低密度灶的有10例。

3 討論

有研究顯示[3]，重癥胰腺炎發(fā)病的機制極為復雜，且病情發(fā)展速度快，多數(shù)胰腺炎患者會有生理性紊亂現(xiàn)象的發(fā)生，同時患者會出現(xiàn)顯著器官功能性損害。若盲目的為患者進行手術治療，不僅會影響胰腺炎疾病治療的效果，還有可能會出現(xiàn)嚴重性的應激反應。重癥胰腺炎通過CT掃描或增強掃描，胰腺器官的輪廓較為清晰，胰腺也會有不同程度被強化現(xiàn)象，胰腺會和周圍的滲透液與軟組織分界，分界較為清晰，在患者胰腺周圍的間隙，在胰腺內部的病變程度顯示清晰，且胰腺內部壞死病灶、出血病灶能夠清晰的顯示出來[4]，因此，CT檢查可以有效的評估胰腺炎病情，能夠有效的評估胰腺炎病變的程度。與常規(guī)的X線片相比，CT檢查的分辨度較高，X線片對胰腺拍攝后的圖像比較模糊，清晰度不如CT檢查。

張建等[5]的研究結果顯示，其研究的30例重癥胰腺炎患者，采用平掃胰腺的密度會呈現(xiàn)不同程度性降低，輪廓會有所增大，而胰腺輪廓呈現(xiàn)模糊的患者有20例，胰腺的周圍腹膜間隙呈現(xiàn)模糊的有16例，腎前筋膜呈現(xiàn)增厚的有14例，肝周膿腫與肝周積液的分別為10、14例，患者合并胸腔積液的有18例患者。本次的研究結果顯示，CT檢查結果顯示，60例重癥胰腺炎患者當中，CT圖像顯示胰腺的輪廓模糊的有22例，胰腺的周圍呈現(xiàn)腹膜間隙不清晰的有18例，腎前筋膜增厚的有8例，肝周出現(xiàn)膿腫與肝周積液的有6例，胸腔積液的患者有6例。所有患者當中能夠清晰看見胰腺輪廓內部小片狀低密度灶的有10例。此次研究與張建等[5]的研究顯示，通過CT檢查，能夠更加清晰的觀察到重癥胰腺炎病癥的具體情況，通過高分辨率的CT掃描檢查，有助于臨床醫(yī)師對重癥胰腺炎疾病程度的判斷，對患者后期的治療的預后有良好的促進作用。CT掃描通過高分辨率功能，能夠清晰的觀測到患者重癥胰腺炎的具體癥狀，提高臨床診斷準確度。

史紅媛等[6]研究表明，采用CT檢查的觀察組患者，其重癥胰腺炎檢出率為92.6%，而對照組患者重癥胰腺炎檢出率為68.5%，觀察組要明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本次研究結果顯示，通過臨床證實，60例患者均為重癥胰腺炎疾病，其中一級有10例，二級有24例，三級有26例。CT檢出一級胰腺炎的有10例，二級有24例，三級有24例。X線片，一級胰腺炎的有10例、二級的有24例、三級的有24例。CT檢查的診斷準確度為96.7%，X線片檢查的診斷準確度為80.0%。CT檢查的診斷準確度要明顯高于X線片檢查，說明CT檢查應用于重癥胰腺炎疾病中，可以有效提高臨床診斷準確度，診斷準確度的提高，有利于胰腺炎病癥的檢出。有助于臨床醫(yī)師根據(jù)CT掃描的結果，對患者的病癥進行初步篩選，提高疾病診斷準確度。

隨著科學技術的不斷發(fā)展CT屬于胰腺炎病癥最為基礎的診斷方式，診斷過程較安全，精確度較高，與手術診斷結果的相符度高。通過CT掃描，能夠盡早的發(fā)現(xiàn)重癥胰腺炎病癥，同時觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，有利于臨床醫(yī)師對疾病進行正確診斷，制定相應的治療方案，有利于監(jiān)測病情發(fā)展[7]。通過胰腺炎病癥分級，有利于及時對輕癥與重癥胰腺炎進行區(qū)分。此次的研究顯示，輕度的胰腺炎病癥患者，能夠發(fā)現(xiàn)胰腺非特異性的增大與加厚，胰腺的邊緣會有不規(guī)則的現(xiàn)象。重癥的胰腺炎患者，通過CT檢查會發(fā)現(xiàn)胰腺周圍區(qū)會消失，網(wǎng)膜脂肪與網(wǎng)膜囊會變性質，且網(wǎng)膜的密度會有所增加。其余的CT圖像特征為患者胸腹膜腔有積液，腎前筋膜增厚等。因此，在重癥胰腺炎檢查診斷當中，采取CT檢查，可以提高臨床診斷效果[8]。

綜上所述，CT在重癥胰腺炎病癥診斷中有重要的臨床診斷價值，可以清晰的觀察到胰腺炎的具體病癥情況，有利于臨床醫(yī)生根據(jù)影像對病癥進行判斷，有助于對疾病的輕重程度進行評估，可以有效提高臨床效果，減輕盲目治療給患者帶來的損害，在臨床上有應用意義。

[1] 鐘百書,楊根仁,張勝,等.自身免疫性胰腺炎患者胰腺內外CT和MRI表現(xiàn)[J].浙江大學學報(醫(yī)學版),2014,43(1):94-100.

[2] 劉莉,張建,左長京,等.18F-FDG PET/CT雙時相顯像在胰腺癌與胰腺炎性病變鑒別診斷中的價值[J].中華核醫(yī)學與分子影像雜志,2017,37(8):449-455.

[3] 王澤鋒,王海軍,張俊晶,等.自身免疫性胰腺炎CT及MRI影像學特征與診斷[J].中華消化外科雜志,2017,16(1):95-101.

[4] 劉莉,張建,賈國榮,等.自身免疫性胰腺炎36例18F-FDGPET/CT顯像特征分析[J].中華核醫(yī)學與分子影像雜志,2016,36(3):222-228.

[5] 張建,余仲飛,胡勝平,等.18 F-FDG PET/CT在自身免疫性胰腺炎診斷及全身評價中的應用[J].中華胰腺病雜志,2014,14(4):247-251.

[6] 史紅媛,趙雪松,嚴嘉儀,等.自身免疫性胰腺炎的計算機斷層掃描診斷[J].中華消化雜志,2017,37(5):303-307.

[7] 楊立新,杜麗川,劉欣,等.四種評分標準對高脂血癥性急性胰腺炎病情和預后的評估作用[J].中華內科雜志,2016,55(9):695-699.

[8] 曲柏強,吳國森.CT診斷胰腺癌與自身免疫性胰腺炎臨床價值分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2016,26(4):666-669.