吳敏

手術(shù)室為搶救患者的重要場所，護理質(zhì)量高度直接決定手術(shù)效果。PDCA循環(huán)管理法為近年來醫(yī)院科室新興護理管理方法，主要為計劃、執(zhí)行、檢查以及總結(jié)四個階段。在手術(shù)室內(nèi)采用PDCA循環(huán)管理法能夠有效提高手術(shù)室護理人員的積極性，可提高護士與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生的配合度，提高手術(shù)效率。本院自2016年6月開始在手術(shù)室護理管理中運用PDCA循環(huán)管理法，效果顯著，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院共10間手術(shù)室，手術(shù)室護理人員共25名，年齡21～48歲，平均年齡（30.12±3.33）歲，其中護士長2名，副主任護師2名，主管護師2名，護師11名，護士10名；學(xué)歷水平：本科及以上16名，大專學(xué)歷4名，中專5名；工作經(jīng)驗：1～28年，平均（10.04±3.33）年；實施PDCA循環(huán)管理法前、后手術(shù)室人員無變動。

1.2 方法

1.2.1 計劃（Plan） 首先明確手術(shù)室環(huán)境、物品、器械配置、人員以及安全情況，對以往手術(shù)室風(fēng)險事件、治療與護理經(jīng)驗等進行總結(jié)分析。由護士長組織人員成立三級質(zhì)量控制小組，護士長作為組長，安排小組人員結(jié)構(gòu)，并明確細(xì)節(jié)工作及監(jiān)督工作，保證所有任務(wù)均可分配，無管理死角。每周一護士長組織質(zhì)量小組所有成員召開動員大會，調(diào)動護士的積極性，使其能夠積極參與到手術(shù)室的管理中來，同時對上周護理工作中存在的問題進行總結(jié)，批評指正。著重對器材存放、器材消毒滅菌、無菌操作、手術(shù)間清潔及消毒、手術(shù)室其他規(guī)章制度等進行培訓(xùn)，保證手術(shù)室所有護士均可積極參與進來，建立主動控制系統(tǒng)[1]；護士長明確所有人員職責(zé)及各自負(fù)責(zé)區(qū)域，建立完善、科學(xué)的約束管理要求，保證整個循環(huán)管理可以有效確切實施；在手術(shù)室原有規(guī)章制度上進行修訂完善，保證所有質(zhì)控工作可以細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化，保證所有工作有章可循。

1.2.2 實施（Do） 手術(shù)室積極開展5S活動，保證科學(xué)管理全體物品、人品、安全及無菌狀態(tài)等[2]。定期組織手術(shù)室護理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，主要內(nèi)容包含手術(shù)配合流程、手術(shù)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、護理管理相關(guān)責(zé)任以及法律條例等，鼓勵護理人員通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)、課內(nèi)小組學(xué)習(xí)以及個人渠道等來提高自身知識構(gòu)成，完善自身業(yè)務(wù)能力，并定期組織考核，將護理人員的業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度、專業(yè)素養(yǎng)等作為考核的重點，保證護理服務(wù)質(zhì)量可以持續(xù)高質(zhì)量改進。保證手術(shù)室質(zhì)量控制小組各級人員各司其職，營造良好的工作、學(xué)習(xí)氛圍，將精細(xì)、優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護理責(zé)任真正落實；護士長定期不定期抽查，并可與手術(shù)醫(yī)生進行溝通，詳細(xì)掌握每位護理人員的專業(yè)技能，對其護理工作中存在的問題明確指出并糾正；定期組織手術(shù)醫(yī)師、患者對護理人員工作情況進行打分，將打分情況與日常獎勵、考核等相掛鉤，并結(jié)合相關(guān)意見進行整改[3]。調(diào)整手術(shù)室排班制度，保證護理人員能夠得到充分的休息，適當(dāng)降低護理人員的工作速度，保證護士能夠以最佳狀態(tài)配合手術(shù)治療，在排班時需結(jié)合護理人員的優(yōu)勢與特長，使人才盡可能的發(fā)揮其優(yōu)勢。

1.2.3 檢查（Cherk） 手術(shù)責(zé)任區(qū)檢查由二級質(zhì)量控制小組配合，定期組織例會，保證手術(shù)室消毒、器械管理等工作可順利進行，并結(jié)合不同階段表現(xiàn)，組織工作人員討論總結(jié)問題所在，出現(xiàn)問題的原因，共同商討問題解決的方法。除內(nèi)部控制外，同時實施外部控制，結(jié)合上級部門檢查情況、患者對醫(yī)療服務(wù)滿意問卷情況等綜合評估手術(shù)室護理質(zhì)量，不斷提高自身能力。

1.2.4 處理（Ation） 手術(shù)室護理人員需要具備過硬的專業(yè)技能、高尚的職業(yè)操守以及靈活的應(yīng)急能力等[4]，因此護士長可根據(jù)護理人員的具體情況制定民主、完善的管理制度，組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)《護理倫理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等課程以提高其職業(yè)素養(yǎng)，并強調(diào)“以人為本”這一思想指導(dǎo)護理工作，提高護理人員的責(zé)任心；定期組織護理人員到其他科室、其他醫(yī)院以及培訓(xùn)機構(gòu)學(xué)習(xí)，使她們能夠掌握最新的手術(shù)儀器、設(shè)備的使用方法，從而在手術(shù)配合時更加沉著冷靜。處理階段主要是對管理問題進行解決、對管理成功經(jīng)驗進行總結(jié)，并不斷鞏固，將管理中遺留或者失敗的問題留至下一個PDCA循環(huán)管理中，并通過組內(nèi)討論、外方參與等方法共同商議最佳方案[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對實施前、實施后對手術(shù)室護理管理中的消毒隔離評分、醫(yī)生滿意評分、患者滿意評分進行評價，滿分100分。醫(yī)生滿意評分主要包含手術(shù)室環(huán)境、藥物管理情況、消毒隔離情況、手術(shù)配合四個方面，滿分100分[6]?；颊邼M意評分主要包含醫(yī)療環(huán)境、護理水平、護理態(tài)度、交流能力等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則表明滿意度越高[7]。觀察實施前、后護理缺陷事件、醫(yī)療糾紛發(fā)生次數(shù)以及醫(yī)生對手術(shù)配合滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前、后消毒隔離評分、醫(yī)生滿意評分、患者滿意評分比較 與實施前比較，實施后消毒隔離評分、醫(yī)生滿意評分以及患者滿意評分均出現(xiàn)明顯增加，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施前、后消毒隔離評分、醫(yī)生滿意評分、患者滿意評分比較（x±s）Table 1 Before and after the implementation,disinfection and isolation score,doctor satisfaction score and patient satisfaction score were compared(x±s)

2.2 實施前、后護理缺陷、醫(yī)療糾紛發(fā)生次數(shù)以及醫(yī)生對手術(shù)配合滿意率比較 實施前，護理缺陷發(fā)生次數(shù)、醫(yī)療糾紛發(fā)生次數(shù)分別為25次、30次，實施后，護理缺陷發(fā)生次數(shù)、醫(yī)療糾紛發(fā)生次數(shù)分別為3次、4次，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實施前醫(yī)生對手術(shù)配合滿意率為58.82%（10/17），實施后醫(yī)生對手術(shù)配合滿意率為94.12%（16/17）,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。

3 討論

PDCA循環(huán)管理為美國管理學(xué)家戴明提出，具有環(huán)節(jié)監(jiān)控、細(xì)節(jié)量化以及全程監(jiān)控等特點，隨著每次循環(huán)，質(zhì)量不斷提高，在企業(yè)管理質(zhì)量的提高中有著顯著效果。近年來，PDCA管理模式逐漸被引入醫(yī)療管理中，臨床學(xué)者對其對護理質(zhì)量的影響進行了大量的研究。周如女、陳艷、王力紅、黃金姣等從住院部門、藥事與藥物管理、醫(yī)院感染控制以及門診等多個部門對PDCA循環(huán)管理法使用效果進行評價，結(jié)果顯示PDCA循環(huán)管理法在醫(yī)院管理中有著顯著效果，對于醫(yī)療、護理管理質(zhì)量的提高，醫(yī)患關(guān)系的改善有著顯著價值[8-11]。本院手術(shù)室自2016年開始實施PDCA循環(huán)管理模式，通過提前制定計劃、全員參與、科學(xué)考核與解決問題等形成一體、完善的管理、監(jiān)控體系，使護理管理在實施中緊密連接，在新的水平上實現(xiàn)科學(xué)循環(huán)，顯著提高護理質(zhì)量到更高的水平。鄭凱龍對PDCA循環(huán)法實施前、后護理工作綜合評分進行評價，結(jié)果顯示手術(shù)室護理安全、環(huán)境管理、消毒隔離、藥品物品以及教學(xué)培訓(xùn)等評分均明顯提高[12]。除了對醫(yī)護人員的護理情況進行研究外，臨床學(xué)者同時對PDCA循環(huán)管理對新護士（生）的培訓(xùn)質(zhì)量進行了研究[13-15]，結(jié)果顯示PDCA循環(huán)在護生帶教學(xué)習(xí)中能夠提高其學(xué)習(xí)熱情與操作能力，有助于新護士整體水平的提高。本次研究結(jié)果顯示PDCA實施后，消毒隔離評分、醫(yī)生滿意評分以及患者滿意評分均出現(xiàn)顯著提高（P＜0.05），同時醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯下降（P＜0.05），表明在手術(shù)室護理管理中采用PDCA循環(huán)管理能夠提高護理人員的專業(yè)技能、配合水平，可提高手術(shù)質(zhì)量。

總之，在手術(shù)室護理管理中采用PDCA循環(huán)管理有助于手術(shù)室護理質(zhì)量管理水平，可減少責(zé)任糾紛；然而由于本院實施PDCA循環(huán)管理時間尚短，因此管理應(yīng)用尚處于摸索階段，需要同行進一步研究探討。

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