周雪雁，潘曉芳，蔣婷，于藝

動(dòng)脈硬化是心腦血管疾病發(fā)病和死亡的主要因素，全球 每年有300萬(wàn)人死于心腦血管疾病，死亡率占全球人口死亡的1/3。頸動(dòng)脈粥樣硬化是反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要指標(biāo)已被公認(rèn)。有研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（intima media thickness，IMT）增加是心腦血管事件發(fā)生的有效預(yù)測(cè)因子[1]。脈搏波速度（pulse wave velocity，PWV）是評(píng)估大動(dòng)脈硬化的金標(biāo)準(zhǔn)。2007年歐洲高血壓指南指出，脈搏波速度和踝臂指數(shù)（ankle-brachia index，ABI）對(duì)心血管高危人群的全因死亡率、心血管疾病發(fā)病率、冠脈事件和卒中有獨(dú)立的預(yù)測(cè)價(jià)值，在評(píng)價(jià)心血管風(fēng)險(xiǎn)中起到關(guān)鍵作用[2]。本研究旨在探討健康人群頸動(dòng)脈硬化與臂踝脈搏波速度（baPWV）的相關(guān)性，以加強(qiáng)對(duì)可能存在心腦血管危險(xiǎn)人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，預(yù)防血管疾病突發(fā)事件的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月～2016年12月對(duì)來(lái)自本院體檢中心進(jìn)行健康體檢的人群325例，男150例，女175例，年齡25～70歲，平均年齡（48.0±11.54）歲。動(dòng)脈硬化檢測(cè)及臨床生化檢查。

1.2 研究方法 頸動(dòng)脈超聲采用日立HI VISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，探頭中心頻率7.5 Hz?；颊哂陟o息狀態(tài)下取平臥頭部后仰位，于雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部和頸內(nèi)動(dòng)脈等部位沿血管長(zhǎng)軸進(jìn)行測(cè)量。所有對(duì)象均按照宣武醫(yī)院的頸動(dòng)脈超聲規(guī)范行頸動(dòng)脈檢查，以內(nèi)-中膜厚度≥1.0 mm作為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚標(biāo)準(zhǔn)，以動(dòng)脈內(nèi)膜局限性突出管腔和厚度為≥1.5 mm為斑塊形成標(biāo)準(zhǔn)。只要有一處血管有斑塊形成即歸入斑塊組，只要有一處血管符合內(nèi)膜增厚標(biāo)準(zhǔn)且全部血管無(wú)斑塊形成即歸入內(nèi)膜增厚組，余歸入內(nèi)膜正常組。

動(dòng)脈硬化檢測(cè)技術(shù)采用歐姆龍全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀（BP-203RPE），由經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師嚴(yán)格按照操作說(shuō)明規(guī)定的方法及注意事項(xiàng)，對(duì)受檢者進(jìn)行檢測(cè)。儀器自動(dòng)分析輸出可測(cè)定脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）和踝臂指數(shù)（ABI），所有參數(shù)均左右分別測(cè)量3次取平均值。baPWV的正常參考值為＜15%，高于該值則提示大動(dòng)脈僵硬度升高。ABI正常值為1.0～1.4，＜1.0表示有患下肢動(dòng)脈阻塞的可能性，＜0.5表示下肢疑似多處動(dòng)脈阻塞。

危險(xiǎn)因素測(cè)定：包括測(cè)量血壓（BP），空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。資料符合正態(tài)性、方差齊，采用Pearson相關(guān)；方差不齊，采用相關(guān)Spearman。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈粥樣硬化與baPWV和ABI比較 通過(guò)頸動(dòng)脈超聲結(jié)果將健康體檢者分為3組，內(nèi)膜正常組135例，內(nèi)膜增厚組85例，斑塊組105例。伴隨年齡增長(zhǎng)，內(nèi)膜增厚組（1 401.54±225.31）及斑塊組（1 559.67±251.32）的baPWV均高于內(nèi)膜正常組（1 267.62±242.82），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。內(nèi)膜增厚組（1 401.54±225.31）與斑塊組（1 559.67±251.32）baPwV值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。ABI值3組兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 頸動(dòng)脈粥樣硬化與baPwV和ABI比較（x±s）Table 1 Carotid atherosclerosis compared with baPwV andABI（x±s）

2.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化與總膽固醇、空腹血糖、血壓分析 內(nèi)膜增厚組與斑塊組TC、FBG及SBP、DBP、PP均高于內(nèi)膜正常組，且斑塊組又高于內(nèi)膜增厚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 頸動(dòng)脈粥樣硬化與血脂、血糖、血壓分析（x±s）Table 2 Carotid atherosclerosis and blood lipid,blood glucose and blood pressure analysis(x±s)

2.3 baPWV相關(guān)性分析 baPWV與頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度IMT、總膽固醇TC、空腹血糖FBG、高敏C-反應(yīng)蛋白hs-CRP、同型半胱氨酸Hcy、收縮壓SBP舒張壓DBP及脈壓PP呈正相關(guān)（P＜0.05），且與頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度相關(guān)性最強(qiáng)，見(jiàn)表3。隨著頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚，baPWV增快，見(jiàn)圖1。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性彌漫性，進(jìn)行性疾病，以脂質(zhì)和纖維素在大動(dòng)脈的累積為特征[3]，頸動(dòng)脈是其最常累及的部位。通過(guò)頸動(dòng)脈超聲測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及斑塊大小來(lái)判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化程度，為臨床提供信息，從而達(dá)到預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展[4]。本研究結(jié)果顯示，隨著頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的進(jìn)展，baPWV越高，呈正相關(guān)，ABI值變化不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能，ABI主要反映管腔狀態(tài)，對(duì)下肢外周動(dòng)脈狹窄程度比較敏感；而baPWV反映的是動(dòng)脈彈性，管壁的功能狀態(tài)，且近年來(lái)提出baPWV是評(píng)價(jià)中央動(dòng)脈硬度的金指標(biāo)[5]。因此它與頸動(dòng)脈粥樣硬化有很好的相關(guān)性（r=0.872，P＜0.01）。由于樣本量大多為健康體檢人群，下肢外周動(dòng)脈一般沒(méi)有明顯的狹窄，也可能造成ABI在各組間的差異不顯著。

表3 baPwV與其他指標(biāo)相關(guān)性分析Table 3 baPwV correlation analysis with other indicators

圖1 頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚，baPWV呈正相關(guān)Figure1 The thickening of the internal carotid artery and middle membrane and positive correlation of baPWV

以往研究結(jié)果已證實(shí)，造成頸動(dòng)脈粥樣硬化的諸多危險(xiǎn)因素中，脂類(lèi)代謝異常在粥樣硬化斑塊形成過(guò)程中起到至關(guān)重要的作用。Ascer[6]等研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成及腦梗死的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。糖代謝異常常伴有血脂異常、肥胖、胰島素抵抗、脂蛋白的氧化等危險(xiǎn)因素造成血管損傷。高血壓對(duì)血管造成的損傷主要包括形成湍流及剪切力等的反復(fù)作用，損傷了血管內(nèi)皮，促使粥樣硬化斑塊形成。Tartiere[7]等在對(duì)高血壓與粥樣斑塊形成研究中發(fā)現(xiàn)，脈壓的大小是粥樣硬化發(fā)生的獨(dú)立因素。本研究結(jié)果顯示，隨著頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的加重，血脂，血糖、血壓呈明顯上升趨勢(shì)，內(nèi)膜正常組與內(nèi)膜增厚組及斑塊組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與以往研究一致[8]。

hs-CRP為一種炎癥標(biāo)志物。研究顯示[9]：高濃度hs-CRP可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、遷移，動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，促進(jìn)粥樣硬化的形成發(fā)展。動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎癥狀態(tài)，并且炎癥反應(yīng)貫穿了從脂紋形成到斑塊破裂的全過(guò)程，炎癥細(xì)胞因子在粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展起重要作用。Hcy為蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，研究表明[10]，Hcy可提高血栓調(diào)節(jié)因子的表達(dá)，加速血小板黏附聚集，使血栓形成，脂肪、糖、蛋白的代謝也會(huì)被其影響而致紊亂，使脂質(zhì)沉積造成動(dòng)脈斑塊形成。本研究結(jié)果顯示，高敏C-反應(yīng)蛋白hs-CRP、同型半胱氨酸Hcy與baPWV呈正相關(guān)，表明炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化中起著重要的作用，與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。

綜上所述，本研究表明頸動(dòng)脈粥樣硬化與baPWV呈明顯相關(guān)，二者結(jié)合可很好的反應(yīng)外周動(dòng)脈粥樣硬化程度，有利于早期發(fā)現(xiàn)血管病變，為心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及早期干預(yù)提供了一定的臨床依據(jù)。

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