丁小軍，黃志平，劉敏，郭朝清，林霖，黃智華，許松

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔內(nèi)的粥樣斑塊堵塞血管，在此基礎(chǔ)上形成血栓使管腔閉塞，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的血流急劇減少，相應(yīng)的心肌因缺血性改變而壞死，造成心肌梗死的發(fā)生[1]。超聲心動(dòng)圖是在臨床應(yīng)用比較廣泛的心血管疾病的檢查手段，具有安全、無創(chuàng)和操作方便的特點(diǎn)，本次研究通過對本院收治的60例心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討超聲心動(dòng)圖對心肌梗死及其并發(fā)癥的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2015年2月～2017年2月在本院就診的60例心肌梗死患者的臨床資料，其中男32例，女28例，年齡40～85歲，平均（63.0±5.5）歲，伴有高血壓者22例，伴有糖尿病者18例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在入院后均實(shí)施超聲心動(dòng)圖、心電圖及冠狀動(dòng)脈造影檢查；均具有完整超聲心動(dòng)圖、心電圖及冠狀動(dòng)脈造影檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影檢查禁忌證者，嚴(yán)重的肝腎功能障礙者；急性的心包炎、肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層分離者。

1.3 方法 超聲心動(dòng)圖：西門子S2000、Philips iu 22、IE elite彩色多普勒超聲，探頭頻率2.5～3.5 MHz，選取患者平臥位或左側(cè)臥位，按照美國超聲心動(dòng)圖協(xié)會的左室壁17節(jié)段劃分法，右室壁6階段劃分法，探測各節(jié)段室壁的運(yùn)動(dòng)情況，觀察心肌是否有變薄、回聲增強(qiáng)情況，并觀察室壁增厚率，根據(jù)冠狀動(dòng)脈供血分布區(qū)和室壁分區(qū)的對應(yīng)關(guān)系，判斷冠狀動(dòng)脈的病變情況。

心電圖檢查：深圳邦健ECG-1210十二道心電圖機(jī)，取仰臥位，平靜呼吸狀態(tài)下，放置肢體導(dǎo)聯(lián)和單極胸導(dǎo)聯(lián)，一次記錄各導(dǎo)聯(lián)4～6個(gè)心動(dòng)周期，觀察是否出現(xiàn)Q波、新出現(xiàn)的ST-T段抬高以及左束支傳導(dǎo)阻滯。

冠狀動(dòng)脈造影檢查：西門子Angiostar Plus數(shù)字減影機(jī)，行經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。

冠狀動(dòng)脈供血分布區(qū)和室壁分區(qū)的對應(yīng)關(guān)系：左前降支病變：包括左室前壁、前間隔下1/2及左室下壁心尖段室壁運(yùn)動(dòng)異常；左回旋支：后室壁中段，左室側(cè)壁、下壁基底段和（或）中間段室壁運(yùn)動(dòng)異常；右冠狀動(dòng)脈：右室游離壁基底段和（或）中間段，右室下壁、后間隔基底段及左室下壁基底段和（或）中間段（右冠優(yōu)勢型）室壁運(yùn)動(dòng)異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，數(shù)據(jù)比較使用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)與秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式對心肌梗死的檢出結(jié)果比較 超聲心動(dòng)圖對心肌梗死的檢出率為86.7%，心電圖的檢出率為71.7%，二者聯(lián)合的檢出率為96.7%，三種檢查方式對心肌梗死的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），二者聯(lián)合對心肌梗死的檢出率高于超聲心動(dòng)圖和心電圖（P＜0.05），超聲心動(dòng)圖對心肌梗死的檢出率高于心電圖，見表1。

表1 不同檢查方式對心肌梗死的檢出結(jié)果比較Table 1 Comparison of detection results of myocardial infarction by different examination methods

2.2 超聲心動(dòng)圖對冠狀動(dòng)脈不同病變部位的檢出結(jié)果 60例心肌梗死患者冠脈造影檢查結(jié)果顯示均有患者明顯的閉塞或狹窄，以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為對照，超聲心動(dòng)圖檢測結(jié)果中共有53例患者與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果相符，檢出率為88.3%，對左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈、左前降支+右冠狀動(dòng)脈、左前降支+回旋支、右冠狀動(dòng)脈+左回旋支以及3支 病 變 的 檢 出 率 分 別 為 94.4%、75.0%、83.3%、88.2%、100.0%、80.0%、85.7%、88.3%，見表2。

表2 超聲心動(dòng)圖對不同比病變部位的檢出情況Table 2 Echocardiography of different lesions in different areas

2.3 心肌梗死并發(fā)癥的診斷 60例心肌梗死患者共檢查10例并發(fā)癥，其中4例缺血性二尖瓣關(guān)閉不全，3例真性室壁瘤（圖1），2例左室壁血栓（圖2）和1例室間隔穿孔。

圖1 真性室壁瘤Figure1 The real ventricular aneurysm

圖2 左室壁血栓Figure2 Left ventricular wall thrombus

3 討論

心肌梗死急性發(fā)作時(shí)，常出現(xiàn)持續(xù)而劇烈的胸骨后疼痛，并伴有發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與血清心肌酶譜升高、心電圖反應(yīng)心肌損傷等一系列的特征性演變，且還可伴有心律失常、心包炎、室壁瘤等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)室壁穿孔、乳頭肌斷裂等嚴(yán)重情況，具有病情兇險(xiǎn)、死亡率高的特點(diǎn)，是急性冠脈綜合征的嚴(yán)重類型[2-3]，因此對于心肌梗死早期診斷和治療，對于改善患者的預(yù)后具有重要的意義。

在本次的研究結(jié)果中可看出三種檢查方式對心肌梗死的檢出率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，超聲心動(dòng)圖對心肌梗死的檢出率高于心電圖，二者聯(lián)合檢查心肌梗死的檢出率高于單獨(dú)檢測，提示超聲心動(dòng)圖對心肌梗死的檢出率優(yōu)于心電圖，而二者聯(lián)合檢測可提高檢出率。心肌梗死診斷的常用輔助檢查包括冠狀動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖及心電圖檢查。冠狀動(dòng)脈造影是經(jīng)皮下穿刺將導(dǎo)管從下肢股動(dòng)脈穿刺至升主動(dòng)脈根部，尋找冠狀動(dòng)脈插口注入造影劑，以顯示冠狀動(dòng)脈的主干及其血管分支，是目前診斷冠狀動(dòng)脈血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該檢查方為有創(chuàng)性，具有適應(yīng)指征，限制了其應(yīng)用范圍[4-5]。超聲心動(dòng)圖利用超聲波的回聲對心臟的大血管進(jìn)行檢查，通過紅細(xì)胞對超聲的反射和散射，可以顯示血流的速度、方向和血流的性質(zhì)，并能在二維圖像監(jiān)視定位情況下對心內(nèi)任何一點(diǎn)的血流頻譜進(jìn)行實(shí)時(shí)描記，具有安全、無創(chuàng)、操作方便的特點(diǎn)，但是在實(shí)際操作時(shí)受到操作技術(shù)、心臟檢查時(shí)的條件及心律失常等因素的影響，仍會存在一定的誤差[6-8]。心電圖是臨床診斷心肌梗死的首選檢查方式，其診斷心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)是通過判斷Q波、ST-T段異常以及左束支傳導(dǎo)阻滯，但是部分患者發(fā)病后其心電圖的改變并不典型，僅有輕微的形態(tài)和振幅改變，存在一定的局限[9]。因此對于存在冠狀動(dòng)脈造影檢查禁忌證患者，若想提高對心肌梗死的診斷符合率，可將超聲心動(dòng)圖與心電圖聯(lián)合使用。

研究結(jié)果中超聲心動(dòng)圖對冠狀動(dòng)脈病變范圍診斷符合率為88.3%，且60例患者檢出10例并發(fā)癥，分別為缺血性二尖瓣關(guān)閉不全、真性室壁瘤、左室壁血栓和室間隔穿孔，提示超聲心動(dòng)圖對冠狀動(dòng)脈病變部位的判斷具有較高的診斷準(zhǔn)確性，并可檢出心肌梗死的并發(fā)癥。主要是由于冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)具有節(jié)段性，其分支血流有相對應(yīng)的供應(yīng)室壁，在某一血管因狹窄或閉塞造成心肌梗死時(shí)，超聲心動(dòng)圖可顯示相應(yīng)室壁的運(yùn)動(dòng)異常，從而判斷出病變部位[10-11]。超聲心動(dòng)圖通過多普勒超聲可清晰顯示血流的方向、速度和性質(zhì)，因此可清晰的顯示室壁瘤及血栓的附著位置，另外可通過描述二尖瓣的反流面積反應(yīng)二尖瓣關(guān)閉不全。而室間隔穿孔作為心肌梗死最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要發(fā)生在心肌透壁性梗死伴出血壞死區(qū)，超聲心動(dòng)圖可有效的顯示穿孔的位置和大小，從而做出準(zhǔn)確判斷[12]。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖對于心肌梗死及其并發(fā)癥的診斷具有較高的價(jià)值，并可有效的判斷冠狀動(dòng)脈病變部位，聯(lián)合心電圖檢查可提高對心肌梗死的檢出率。

[1] 王峰,李朋.胸部鈍性傷致心肌梗死的診斷與治療(附27例報(bào)告)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2017,34(3):572-574.

[2] Wiliński J,Sondej T,Kusiak A,et al.Heart rate variability in the course of ST--segment elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous transluminal coronary angioplasty in elderly and younger patients[J].Przegl Lek,2014,71(2):61-65.

[3] 李菁.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對心血管白塞氏病瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥診斷價(jià)值和術(shù)后療效評價(jià)[J].中國循環(huán)雜志,2015,30(s1):143.

[4] Vincelj J,Bio?i? S,Udovi?i? M,et al.Role of echocardiography in diagnosis and management of complete papillary muscle rupture caused by myocardial infarction[J].Medicinski Glasnik,2015,12(2):133-138.

[5] Roifman I,Connelly KA,Wright GA,et al.Echocardiography vs. Cardiac Magnetic Resonance Imaging for the Diagnosis of Left Ventricular Thrombus-A Systematic Review[J].Canadian Journal of Cardiology,2015,31(6):785-791.

[6] 張蓉,王莉,劉倚河.超聲心動(dòng)圖診斷急性心肌梗死并室間隔穿孔1例[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,26(2):245.

[7] 劉慧蘭,顏如玉,王清木.超聲心動(dòng)圖對急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(6):428-429.

[8] Joyce E,Hoogslag GE,Leong DP,et al.Association between left ventricular global longitudinal strain andadverseleftventriculardilatationafterST-segment-elevation myocardial infarction[J].Circulation Cardiovascular Imaging,2014,7(1):74-81.

[9] 唐元東,李忠超,拓偉.多普勒彩色超聲心動(dòng)圖在老年急性心肌梗死患者心功能診斷中的臨床價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(8):1052-1053.

[10]Rowlandfisher A,Smith S,Laudenbach A,et al.Diagnosis of acute coronary occlusion in patients with non-ST-elevation myocardial infarction by point-ofcare echocardiography with speckle tracking:a case report[J].AmericanJournalofEmergencyMedicine,2016,34(9):1910-1914.

[11]陳玲麗,尤華,吳雁鳴,等.58例青年急性心肌梗死患者超聲心動(dòng)圖與冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)分析[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(21):2375-2376.

[12]Wong D,Rubinshtein R,Keynan Y.Alternative CardiacImagingModalitiestoEchocardiographyforthe Diagnosis of Infective Endocarditis[J]. American Journal of Cardiology,2016,118(9):1410-1418.