劉曉光內(nèi)蒙古赤峰市敖漢旗下洼鎮(zhèn)敖音勿蘇衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科，內(nèi)蒙古赤峰 024316

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究抽取2015年4月—2017年9月間收治的68例COPD患者為研究對象；納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)遵循《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（我國2007年修訂版）中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辯證遵循《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》《中醫(yī)藥基本名詞》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③所有患者均符合COPD穩(wěn)定期Ⅱ～Ⅳ級標(biāo)準(zhǔn)；④由中醫(yī)辨證為痰瘀內(nèi)阻、肺腎氣虛型；⑤患者年齡介于53～75歲間；⑥對該次研究內(nèi)容患者均知情自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重臟器受損與嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；②治療依從性較差，無法完成整體配套康復(fù)治療方案者；③經(jīng)檢測支氣管舒張試驗表現(xiàn)陽性者；④伴有經(jīng)神經(jīng)病者；該組患者中男43例，女25例，年齡55～75 歲，平均年齡（68.3±4.2）歲，經(jīng) COPD 程度分級為Ⅱ級者6例，Ⅲ級者48例，Ⅳ級者14例；現(xiàn)將其隨機分為對照組與實驗組各34例，且滿足兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行多索茶堿片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20141048）0.2 g口服治療；實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)康復(fù)法：①推拿：患者取仰臥位，經(jīng)順時針按摩腹部、丹田，采用“一指禪”依次推拿闌門穴、中脘穴、建里穴、上脘穴、關(guān)元穴、巨闕穴，并采用點按法按云門穴、中府穴，平推、按壓錐胸大??；隨后指導(dǎo)患者取俯臥位，依據(jù)患者呼吸頻率以此點按氣海俞穴、肺俞穴、腎俞穴、關(guān)元俞穴，在患者吸氣時調(diào)整力度較輕，在呼氣時調(diào)整力度適量加重，以患者自覺酸脹為宜；②針刺：對患者如下學(xué)位予以針刺，即太淵穴、尺澤穴、定喘穴、太溪穴、腎俞穴、肺俞穴、氣海穴、太沖穴、三陰交穴、豐隆穴等；③導(dǎo)引術(shù)：指導(dǎo)患者全身放松前提下，導(dǎo)引其調(diào)整姿勢，遵循傳統(tǒng)中醫(yī)功法“六字訣”，即吹、呼、呵、噓、唏、呬，同時根據(jù)患者情況施以八段錦、太極拳等輔助鍛煉；④器械訓(xùn)練：由肢體運動康復(fù)儀（TXT1000）引導(dǎo)患者運動訓(xùn)練，每次完成1～3組，每組10～20 min。兩組均為期治療2個月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

檢測兩組患者治療后6 min 步行距離試驗與肺功能指標(biāo)，包括峰值呼氣流速（PEF）、1 s用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）；評估兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評分，證候得分通過將診斷證候的各項所得最高分相加，滿分30分；≥7分為證候診斷成立；7～14分：輕度；15～22 分：中度；≥23 分：重度。

1.4 統(tǒng)計方法

研究內(nèi)數(shù)據(jù)的處理由SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料（±s）則經(jīng)獨立樣 t檢驗，p＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后6 min步行距離與肺功能差異

經(jīng)治療后，實驗組6 min步行距離、PEF、FEV1、FVC指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療后6 min步行距離與肺功能差異（±s）

表1 兩組患者治療后6 min步行距離與肺功能差異（±s）

組別6 min步行距離（m）PEF（L/s）FEV1（L） FVC（L）實驗組（n=34）對照組（n=34）t值P值369.3±58.1 318.5±43.5 23.55＜0.05 8.01±1.33 6.71±1.17 3.41＜0.05 3.56±0.15 2.78±0.10 3.52＜0.05 3.97±0.82 3.40±0.82 3.71＜0.05

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候評分差異

兩組治療前經(jīng)中醫(yī)證候評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），經(jīng)治療后均有所該殺，且實驗組改善效果明顯優(yōu)于對照組（p＜0.05），見表 2。

3 討論

COPD隨著病情進一步發(fā)展，可形成肺心病、呼吸衰竭等常見慢性疾病。本病的發(fā)生、進展與有害氣體、有害顆粒引起的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，具有較高致殘率與病死率，據(jù)一項調(diào)查顯示，全球40歲以上發(fā)病率已然高達(dá)9%～10%。此外，COPD確切病因在現(xiàn)階段仍尚未闡明，一般認(rèn)為與慢支、阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素均可能參與到該病的發(fā)發(fā)生。隨著近年來研究深入，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險因素大致可分為外因（即環(huán)境因素）與內(nèi)因（即個體易患因素）兩類，其中外因涉及吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染。內(nèi)因則涉及遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因?qū)е路伟l(fā)育或生長不良的個體。

在祖國醫(yī)學(xué)中，COPD的治療強調(diào)改善呼吸狀態(tài)，重在調(diào)理“元氣”，以中醫(yī)理論而言，元氣所指人體最根本、最重要的“氣”，是人體維持生命活動的原動力，元氣源自于先天之精氣與后天之水谷精微，主要由腎藏的先天之精所化生，通過三焦而流行于全身，由此提示元氣的生成來源于腎中所藏的先天之精，早在《難經(jīng)·三十六難》中記載：“命門者……原氣之所系也”[1]。因此，元氣的充盛與否，不僅與父母先天之精有關(guān)，同時又與脾胃運化功能、日常飲食營養(yǎng)攝取及化生后天之精是否充盛等有關(guān)。中醫(yī)康復(fù)理念基于此理論為基礎(chǔ)展開，通過針對不同穴位施以推拿、針刺、導(dǎo)引術(shù)、器械訓(xùn)練等多重措施介入，促使元氣經(jīng)三焦布散全身，全面促進、調(diào)控全身各臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅的正常生理活動，既能發(fā)揮推動、興奮、化氣、溫煦等屬于“陽”的功能，又能發(fā)揮寧靜、抑制、成形、涼潤等屬于“陰”的功能[2]。 6 min 步行距離、PEF、FEV1、FVC 指標(biāo)水平，此4項指標(biāo)是現(xiàn)階段測試肺功能常用指標(biāo)，加上中醫(yī)證候積分，均已被臨床證實具有較好肺功能療效預(yù)測效果，從該次研究結(jié)果可見，采用中醫(yī)肺康復(fù)法治療的實驗組，在肺功能改善與中醫(yī)癥候積分方面明顯優(yōu)于對照組。這與李英蓮[3]的研究結(jié)果基本一致。故提示中醫(yī)的應(yīng)用確有較好效果，應(yīng)用價值頗高。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候評分差異[（±s），分]

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候評分差異[（±s），分]

組別 例數(shù) 治療前 治療后t值 P值實驗組對照組t值P值34 34 22.3±6.8 21.9±7.0 0.39＞0.05 9.7±3.4 16.5±4.9 6.71＞0.05 8.79 5.33 8.79 5.33

綜上所述，將中醫(yī)肺康復(fù)法應(yīng)用于治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中確可取得理想療效，有助于改善患者肺功能狀態(tài)，改善患者臨床癥狀，具有推廣與應(yīng)用價值。

[1]陳麒,田君,蔣駿,等.改良中醫(yī)呼吸導(dǎo)引康復(fù)技術(shù)治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2017(3)：33-39.

[2]唐智.中醫(yī)肺康復(fù)法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效分析[J].雙足與保健,2017,26(8)：192-193.

[3]李英蓮.中醫(yī)肺康復(fù)療法對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,9(27)：39-41.