山憲東，李媛 .天全縣中醫(yī)醫(yī)院，四川雅安 65000；綿竹市人民醫(yī)院，四川綿竹 6800

腦卒中又稱為中風，致殘率高，經(jīng)過急性期的治療之后，存活下來的腦卒中患者多會存在不同程度的肢體功能障礙，腦卒中后痙攣性癱瘓比較多見?；颊咧饕憩F(xiàn)為肌肉僵硬、肌張力增高、抽搐性痙攣、腱反射亢進等[1]，有導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)痙攣的可能，嚴重影響患者的生活。為了探討“醒腦開竅”針刺法結(jié)合手足三陰經(jīng)推拿綜合康復(fù)訓(xùn)練治療中風后痙攣性癱瘓的近遠期療效，該研究選取2014年2月—2016年2月該院收治的90例患者為研究對象，進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例中風后痙攣性癱瘓患者，隨機分為兩組各45例。觀察組：男性30例，女性15例；年齡 47～72 歲，平均（62.74±1.33）歲。 病程 8～40 d，平均（27.11±2.33）d。 對照組：男性 28 例，女性 17 例；年齡 49～72 歲，平均（62.80±1.22）歲。 病程 8～42 d，平均（27.05±2.39）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取“醒腦開竅”針刺法結(jié)合手足三陰經(jīng)推拿綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，具體如下。①針刺取穴：主穴選擇：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、患側(cè)三陰交、水溝；輔穴選擇：患側(cè)委中、極泉、尺澤；配穴選擇：雙側(cè)翳風、雙側(cè)完骨、雙側(cè)風池；對于上肢痙攣性癱瘓的患者：選擇患側(cè)的八邪、合谷；對于下肢痙攣性癱瘓的患者：選擇患側(cè)丘墟透照海、陽陵泉。②手足三陰經(jīng)推拿：協(xié)助患者采取平臥位，肢體平放在床面上，充分暴露患肢，保持痙攣的肢體肌肉處于放松狀態(tài)，并把潤滑油涂抹于患肢，并采用指腹沿著三陰經(jīng)向上推拿，注意動作輕柔、緩慢，10 min/次，1次/d。③康復(fù)訓(xùn)練：護士指導(dǎo)患者被動肢體訓(xùn)練、主動肢體訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等，注意循序漸進，1次/d，45 min/次。對照組依照觀察組的康復(fù)訓(xùn)練進行，1 次/d，45 min/次。

1.3 觀察指標

表1 比較兩組患者的肘關(guān)節(jié)MAS評分、膝關(guān)節(jié)MAS評分[（±s）,分]

表1 比較兩組患者的肘關(guān)節(jié)MAS評分、膝關(guān)節(jié)MAS評分[（±s）,分]

組別 治療前肘關(guān)節(jié)MAS評分治療后4周肘關(guān)節(jié)MAS評分治療后6個月肘關(guān)節(jié)MAS評分治療前膝關(guān)節(jié)MAS評分治療后4周膝關(guān)節(jié)MAS評分治療后6個月膝關(guān)節(jié)MAS評分觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值1.90±0.25 1.94±0.20 0.838 0.202 1.42±0.22 1.80±0.20 8.574 0.000 1.34±0.20 1.59±0.21 27.319 0.000 1.87±0.29 1.89±0.25 0.350 0.363 1.43±0.30 1.65±0.10 4.667 0.000 1.30±0.21 1.52±0.10 6.345 0.000

表2 比較兩組患者的 Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)[（±s），分]

表2 比較兩組患者的 Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)[（±s），分]

組別 治療前Fugl-Meyer評分治療后4周Fugl-Meyer評分治療后6個月Fugl-Meyer評分治療前Barthel指數(shù)評分治療后4周Barthel指數(shù)評分治療后6個月Barthel指數(shù)評分觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值44.58±2.15 44.70±2.01 0.274 0.393 72.00±3.33 60.20±3.30 16.884 0.000 93.12±3.11 80.20±3.17 19.517 0.000 44.20±1.73 44.30±1.65 0.281 0.390 70.20±2.00 60.20±4.40 13.879 0.000 83.23±2.14 70.17±4.10 18.943 0.000

①采用Fugl-Meyer評分評價患者的肢體功能康復(fù)情況。滿分100分。分值越高，肢體功能障礙越輕。②采用Barthel指數(shù)評價患者生活能力。Barthel越高，生活自理能力越好。③采取改良Ashworth量表（MAS）對患者中風痙攣程度進行評價。分值越低，表明痙攣程度越輕。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的肘關(guān)節(jié)MAS評分、膝關(guān)節(jié)MAS評分

治療前兩組患者的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （p＞0.05）。治療后觀察組肘關(guān)節(jié)MAS評分、膝關(guān)節(jié)MAS評分顯著優(yōu)于對照組（p＜0.05）。具體見表1。

2.2 比較兩組患者的Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)

治療前兩組患者的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （p＞0.05）。治療后觀察組Fugl-Meyer評分、顯著優(yōu)于對照組（p＜0.05）。 具體內(nèi)容見表 2。

3 討論

中風后痙攣性癱瘓屬于中醫(yī)“痙證”“筋病”的范疇，有學(xué)者總結(jié)認為中風的發(fā)病和平素氣血虧虛，肝、腎、心陰陽失調(diào)，當外邪侵襲時可出現(xiàn)蒙蔽清竅、氣血上逆、神不導(dǎo)氣而致。因此中醫(yī)認為治療中風因以滋補肝臟、醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)為主?！靶涯X開竅”針刺法中，主穴選取三陰交、人中、內(nèi)關(guān)等，再輔以委中、尺澤、極泉等穴位，進而達到疏通經(jīng)絡(luò)、改善血液循環(huán)和肢體功能的目的；配合完骨、風骨、天柱等穴位有緩解筋脈攣急、清利開竅的作用；再配合局部取穴能夠平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)神導(dǎo)氣。選擇三陰經(jīng)穴推拿，能夠調(diào)和陰陽，舒筋緩急、活血調(diào)筋，可增加局部血液循環(huán)，促進肌肉營養(yǎng)狀況改善，緩解肌肉痙攣，防止肌腱韌帶粘連，防止肌肉萎縮。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)指出，對于中風后痙攣性癱瘓的患者，治療應(yīng)以降低肌張力、誘導(dǎo)正常運動模式為主[2]。進行康復(fù)訓(xùn)練，可以防止肌肉萎縮，預(yù)防肌痙攣，改善腦卒中的預(yù)后，提高患者日常生活能力。

觀察組肘關(guān)節(jié)MAS評分、膝關(guān)節(jié)MAS評分、Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)顯著優(yōu)于對照組 （p＜0.05）。以上研究表明綜合康復(fù)訓(xùn)練的效果明顯優(yōu)于單一康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述，對于中分后痙攣性癱瘓的患者，采取“醒腦開竅”針刺法結(jié)合手足三陰經(jīng)推拿綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，可顯著改善患者的肢體運動能力和日常生活能力。

[1]王鋒,郭爽.醒腦開竅針刺法結(jié)合手足三陰經(jīng)推拿綜合康復(fù)訓(xùn)練治療中風后痙攣性癱瘓的臨床研究[J].陜西中醫(yī),2015，9(5)：601-602.

[2]章燕.醒腦開竅針刺配合三陰經(jīng)推拿治療中風后痙攣性癱瘓 46 例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2014，7(1)：53-55.