姜立忠，齊明吉林省長(zhǎng)春骨傷醫(yī)院關(guān)節(jié)科，吉林長(zhǎng)春 130000

股骨粗隆間骨折是醫(yī)院骨科較為常見(jiàn)的一種髖部骨折疾病，在老年人群中較為常見(jiàn)，很多老年股骨粗隆間骨折患者會(huì)伴有多種內(nèi)科疾病，需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行臥床治療，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎以及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行非手術(shù)治療還容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、下肢縮短或者外旋等畸形狀況。在對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，經(jīng)常使用的方法有人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和PFNA內(nèi)固定術(shù)等[1]。該次主要對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和PFNA內(nèi)固定術(shù)的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的70歲以上的老年股骨粗隆間骨折患者120例，平均分為兩組，其中觀察組60例，男性28例，女性32例，的年齡在70～91歲之間，平均年齡為（78.6±2.3）歲，我們對(duì)其進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組60例，男26例，女34例，他們的年齡在 71～90 歲之間，平均年齡為（78.5±2.4）歲，對(duì)其進(jìn)PFNA內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行X線檢查，均符合老年股骨粗隆間骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，他們的受傷原因有交通事故、意外跌倒以及其他原因等，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 方法

觀察組的患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，首先對(duì)患者進(jìn)行腰部硬膜外麻醉，讓患者取側(cè)臥位，皮膚進(jìn)行消毒，以患者的股骨大粗隆為中心，做一個(gè)長(zhǎng)約12 cm的弧形切口，顯露短外旋肌群，T型切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭頸，截?cái)喙晒穷i，取出股骨頭，仔細(xì)檢查髖臼，如果患者的粗隆間骨折出現(xiàn)較為明顯的粉碎骨塊，則使用鋼絲進(jìn)行捆扎固定，然后擴(kuò)髓，對(duì)股骨髓腔進(jìn)行及時(shí)的清理，借助骨水泥對(duì)股骨假體柄進(jìn)行固定，測(cè)量患者股骨頭的大小，然后根據(jù)患者股骨頭的大小確定合適的假體。假體復(fù)位完成之后進(jìn)行仔細(xì)、徹底的沖洗，留置引流管，然后對(duì)患者進(jìn)行止血、縫合[2]。

對(duì)于對(duì)照組的患者，采取PFNA內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，讓患者取仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。在C型臂透視下對(duì)患者實(shí)施PFNA內(nèi)固定，確認(rèn)患者的骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置滿意后，為患者沖洗傷口，對(duì)患者進(jìn)行止血，縫合傷口。

手術(shù)完成之后，所有患者均靜點(diǎn)抗生素進(jìn)行防感染治療，對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥要進(jìn)行積極的預(yù)防與治療，并做好盆骨與髖關(guān)節(jié)的復(fù)查工作，防止患者出現(xiàn)內(nèi)科疾病?；颊呱眢w康復(fù)到一定程度之后，要結(jié)合患者的具體病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)或者主動(dòng)地康復(fù)訓(xùn)練，直至患者痊愈為止[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)業(yè)軟件處理，計(jì)量資料（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行 χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，術(shù)中出血量比對(duì)照組多，但是在術(shù)后臥床時(shí)間方面短于對(duì)照組患者，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生概率也明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者接受治療后的觀察指標(biāo)對(duì)比

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)也取得了很大的進(jìn)步，在針對(duì)各種病癥的治療中針對(duì)不同的病情都可以采取不同的治療方式，對(duì)于老年股骨粗隆間骨折來(lái)說(shuō)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和PFNA內(nèi)固定術(shù)在治療過(guò)程中較為常用，但是老年患者的身體狀況一般都比較差，在接受治療之后往往會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，對(duì)患者的治療效果與康復(fù)產(chǎn)生非常不利的影響[4]。老年股骨粗隆間骨折大多是粉碎性不穩(wěn)定型骨折，所以患者在接受治療后經(jīng)常出現(xiàn)下肢縮短、畸形愈合或者髖內(nèi)翻的情況。所以在對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，首先要對(duì)患者的病情進(jìn)行充分的考慮，結(jié)合患者的體質(zhì)、合并疾病以及患者的手術(shù)耐受情況，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方式[5-6]。

綜上所述，在對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的患者手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，術(shù)中出血量也比較多，但是術(shù)后的臥床時(shí)間比較短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率也比較低，使用PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的患者手術(shù)時(shí)間比較短，術(shù)中出血量比較少，但是術(shù)后臥床時(shí)間比較長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率也比較高，兩組患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異并不大，這說(shuō)明人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和PFNA內(nèi)固定術(shù)在治療老年股骨粗隆間骨折方面各具優(yōu)劣，所以在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，可以根據(jù)患者的具體情況選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

[1]向川,郝耀,楊宇君,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的META分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2013,21(14)：1384-1391.

[2]Guo P,Wang D,Min J.Clinical efficacy comparison of artificial joint replacement and PFNA in the elderly femoral intertrochanteric fracture[J].Zhejiang Journal of Traumatic Surgery,2017.

[3]庫(kù)瓦提·繞線,杜曼·吐魯木汗,亞力坤·努爾合買提,等.DHS、PFNA及人工髖關(guān)節(jié)置換不同植入物治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床療效[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014(21)：1815-1817.

[4]沈波,焦競(jìng),勘武生,等.人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2014,43(5)：586-594.

[5]Wei L,Orthopedics DO.Efficacy of Artificial Femoral Head Replacement in the Treatment of Intertrochanteric Fractures in the Elderly[J].China Continuing Medical Education,2016.

[6]許慶利,范勇,王興元,等.PFNA與人工股骨頭置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2017,19(2)：106-110.