孟立波山東省淄博市桓臺縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東淄博 255000

通?；颊咴诮邮芡饪剖中g(shù)治療后，經(jīng)常會出現(xiàn)術(shù)后疼痛情況，同時這一現(xiàn)象也是機(jī)體對術(shù)后創(chuàng)傷的一種復(fù)雜性生理及心理反應(yīng)癥狀[1]。劇烈的術(shù)后疼痛常會對患者術(shù)后早期開展功能鍛煉造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者甚至?xí)沟没颊叩年P(guān)節(jié)肌肉功能喪失應(yīng)用價值并同時出現(xiàn)各類并發(fā)癥情況。據(jù)大量的臨床研究證實(shí)，應(yīng)用單一鎮(zhèn)痛藥物或模式往往難以達(dá)到理想化的鎮(zhèn)痛效果，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高。對此，本文就探討了對骨科下肢手術(shù)患者在術(shù)后采取多模式鎮(zhèn)痛方式的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院所實(shí)施的骨科下肢手術(shù)患者，共200例作為研究對象，將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組1、對照組2、觀察組，排除多處骨折，有麻醉藥物過敏史及存在精神類疾病無法配合疼痛評分的患者。其中對照組1共65例，男 41例，女24例，年齡16～71歲，平均（42.68±17.25）歲；對照組 2共 66例，男 42例，女 24例，年齡 16～73 歲，平均（42.71±17.35）歲；觀察組共 69例，男 43 例，女 26 例，年齡 18～71 歲，平均（42.27±17.93）歲。比較3組患者的各項(xiàng)常規(guī)統(tǒng)計(jì)治療均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

對所有患者在手術(shù)過程中均采取腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉。術(shù)后給予對照組1采用舒芬太尼100 g及生理鹽水將鎮(zhèn)痛泵藥液增加到100 mL；對照2在對照組1的基礎(chǔ)上增加氯胺酮100 mg；觀察組在手術(shù)結(jié)束前0.5 h通過靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵藥液與對照組2一致?；A(chǔ)鎮(zhèn)痛藥量2.0 mL/h，單次輸注0.5 mL/次，每間隔15 min鎖定1次。

1.3 觀察指標(biāo)

密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)患者正確應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵，應(yīng)用VAS疼痛評分對患者在術(shù)后2、4、8、16、24、48 h 時的疼痛程度作出評價，其中無任何疼痛0分；有輕度疼痛感1～3分；疼痛感較為明顯4～7分；疼痛感十分明顯8～10分。分?jǐn)?shù)越高表示疼痛癥狀越明顯，反之則越輕[2]。同時記錄3組患者在術(shù)后48 h內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率，并展開組間對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對該組研究所選取3組患者的各項(xiàng)常規(guī)性統(tǒng)計(jì)資料、VAS評分、術(shù)后不良反應(yīng)情況等數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)檢驗(yàn)及計(jì)量資料分別采用（%）與（±s）表示，組間對比結(jié)果差異通過χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后各時段3組患者的VAS評分比較

對比3組患者在不同時間段的VAS評分情況，在4、8、12、24、48 h 時，對照組 2 與觀察組均明顯低于對照組 1，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；在 4、24、48 h時觀察組的VAS評分明顯低于對照組2，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。見表1。

表1 3組患者在術(shù)后不同時段的VAS評分比較[（±s），分]

表1 3組患者在術(shù)后不同時段的VAS評分比較[（±s），分]

注：△與對照組 1相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；*與對照組 2相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

時段 對照組 1（n=65） 對照組 2（n=66） 觀察組（n=69）2 h 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h 2.03±1.22 3.43±0.90 3.33±0.62 3.03±1.04 2.82±0.36 2.02±0.30 2.03±0.50（2.53±1.02）△（2.22±0.57）△（2.14±0.55）△（1.96±0.31）△（1.92±0.24）△2.01±1.01（1.66±0.86）△*（1.86±1.12）△（1.75±1.22）△（1.67±0.79）△*（1.65±0.76）△*

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)情況

統(tǒng)計(jì)所有患者在術(shù)后48 h內(nèi)的不良反應(yīng)情況，其中對照組1有2例患者出現(xiàn)了尿潴留癥狀，7例惡心嘔吐，4例皮膚瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%；對照組2有4例患者出現(xiàn)了便秘癥狀，2例嗜睡，4例惡心嘔吐；不良反應(yīng)發(fā)生率為15.15%；觀察組有3例患者出現(xiàn)了惡心嘔吐癥狀，2例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.25%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組1及對照組2，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

3 討論

舒芬太尼有著鎮(zhèn)痛效果明顯、安全性高等顯著優(yōu)勢，但若在術(shù)后單用于鎮(zhèn)痛則較易引發(fā)惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)情況[3]。帕瑞昔布鈉則是一種具有高選擇性的COX-2抑制劑，可利用對中樞及外周COX-2的抑制作用，來有效降低炎癥介質(zhì)所導(dǎo)致的疼痛刺激，并由此起到鎮(zhèn)痛消炎效果，可以顯著降低在術(shù)后應(yīng)用阿片類藥物所引起的不良反應(yīng)情況[4]。

在該次研究中，對觀察組患者在手術(shù)結(jié)束前0.5 h由靜脈輸注帕瑞昔布鈉，可實(shí)現(xiàn)對外周及中樞的抑制作用，避免其由于敏化而在術(shù)后造成疼痛反應(yīng)[5]。研究結(jié)果表明采用帕瑞昔布鈉結(jié)合舒芬太尼與氯胺酮鎮(zhèn)痛液可顯著緩解患者的術(shù)后疼痛癥狀，VAS評分明顯低于對照組1，且在術(shù)后4、24 h及48 h低于對照組2，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

綜上所述，對骨科下肢手術(shù)患者采用舒芬太尼聯(lián)合氯胺酮、帕瑞昔布鈉實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛，可起到十分良好的鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，可在臨床上予以推廣應(yīng)用。

[1]甘建輝,于虹.鹽酸氫嗎啡酮用于骨科術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛 60 例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2015(7)：889-891.

[2]楊明冬.比較骨科下肢手術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方法的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2013(1)：149-150.

[3]黃靜.多模式聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛在骨科下肢術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(7)：55-56.

[4]馬杰,張萍,葛君等.骨科下肢手術(shù)后應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵患者術(shù)后導(dǎo)尿管拔除時機(jī)的探討[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(7)：983-985.

[5]陳亞紅.舒芬太尼復(fù)合酮咯酸氨丁三醇靜脈鎮(zhèn)痛在骨科下肢術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用體會[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(6)：920-921.