陳慶華湖北省宜城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北宜城 441400

高血壓腦出血是動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，血管的結(jié)構(gòu)纖維化，彈性減弱，在長時(shí)間高血壓作用下出現(xiàn)的微血管瘤或微小動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，導(dǎo)致腦出血。雖然手術(shù)治療能夠?qū)颊叩某鲅课贿M(jìn)行徹底地處理，同時(shí)卻有可能損傷到患者的神經(jīng)功能，當(dāng)高血壓腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)障礙、失語、頭暈、偏癱、頭痛癥狀時(shí)，說明患者的神經(jīng)功能受到損傷[1]。該研究選取自2015年2月—2017年2月74例行手術(shù)高血壓腦出血患者，分別采取術(shù)后常規(guī)護(hù)理和早期康復(fù)護(hù)理，研究術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者神經(jīng)康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經(jīng)外科收治的74例行手術(shù)高血壓腦出血患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組：男性22例，女性15例，年齡38～74歲，平均（51.69+5.73）歲；出血量 39～96 mL，平均（58.07±4.73）mL；手術(shù)方式：開顱手術(shù)20例，微創(chuàng)引流17例。觀察組：男性 21例，女性 16例，年齡 42～70歲，平均（50.92+5.46）歲；出血量 41～98 mL，平均（57.16±4.22）mL；手術(shù)方式：開顱手術(shù)23例，微創(chuàng)引流14例。兩組患者的年齡、性別、出血量和手術(shù)方式等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理，持續(xù)觀察和監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征及病情。觀察組：進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，護(hù)理人員在術(shù)后1周內(nèi)盡早幫助患者進(jìn)行肢體功能恢復(fù)鍛煉。術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者肢體姿勢(shì)正確的擺放，術(shù)后第2、3天，輔助偏癱患者小力度活動(dòng)患側(cè)肢體，協(xié)助患者家屬對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行按摩，增加血液流動(dòng)，按摩時(shí)注意力度，防止患者血壓升高，加劇病情。術(shù)后第3天，當(dāng)患者的各項(xiàng)生命體征均處于平穩(wěn)狀態(tài)，則可以實(shí)施適宜的肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第2周內(nèi)是患者術(shù)后病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)期，如果患者血壓平穩(wěn)，意識(shí)清醒，則可以在第1周對(duì)患側(cè)肢體按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，實(shí)施適度的肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第3周是患者病情穩(wěn)定時(shí)期，則可以給予患者實(shí)施電針、腦反射、肢體綜合練習(xí)等康復(fù)護(hù)理。術(shù)后第2天，協(xié)助患者進(jìn)行吞咽和語言功能練習(xí)，患者取健側(cè)臥位，將床頭抬高20°，用注射器抽取少量的溫開水，將水注入口腔的健側(cè)，觀察患者吞咽情況，當(dāng)患者可以自主進(jìn)行吞咽時(shí)，護(hù)理人員或患者家屬則可以用該方法喂水，使患者的吞咽功能得到練習(xí)。當(dāng)患者發(fā)生尿失禁時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)其按時(shí)排尿?；颊叱霈F(xiàn)便秘時(shí)，幫助患者做床邊的活動(dòng)，有助于腸蠕動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前及護(hù)理后1個(gè)月的神經(jīng)功能改善情況及護(hù)理后第1天、1周及1個(gè)月的生活活動(dòng)能力。神經(jīng)功能改善情況評(píng)價(jià)：使用神經(jīng)功能缺失評(píng)分表（EES）[2]對(duì)患者神經(jīng)功能改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高則神經(jīng)功能越好。生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)：使用Barthel指數(shù)評(píng)分表[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，0分：生活活動(dòng)能力差，不能獨(dú)立活動(dòng)，生活不能自理；100分：生活活動(dòng)能力良好，自己可以穿衣，進(jìn)食，下床活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。p＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的神經(jīng)功能改善情況

護(hù)理前，對(duì)照組的 EES 評(píng)分為（43.6±4.4）分，觀察組的EES評(píng)分為（42.9±4.7）分，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.676，P=0.501＞0.05）；護(hù)理后 1 個(gè)月，對(duì)照組的EES評(píng)分為 （50.48±5.13）分，觀察組的EES評(píng)分為（84.8±5.9）分，觀察組的EES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.700，P=0.000＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理后的生活活動(dòng)能力

兩組護(hù)理后的生活活動(dòng)能力見表1，兩組護(hù)理后第1天和1周的Barthel指數(shù)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；護(hù)理后 1個(gè)月，觀察組的Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理后的Barthel指數(shù)評(píng)分比較［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)理后的Barthel指數(shù)評(píng)分比較［(±s)，分］

注：與對(duì)照組比較，p＜0.05。

組別 護(hù)理后第1天 護(hù)理后1周 護(hù)理后1個(gè)月觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值29.0±3.5 28.7±3.8 0.338 0.736 30.7±3.2 30.0±3.7 0.872 0.386 55.3±4.5 41.8±4.9 12.232 0.000

3 討論

高血壓腦出血患者由于經(jīng)過手術(shù)治療腦實(shí)質(zhì)及神經(jīng)組織有可能受到損傷，從而引發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥。雖然高血壓腦出血采取手術(shù)治療致死率明顯下降，但致殘率仍居高不下，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)今，我國對(duì)高血壓腦出血進(jìn)行手術(shù)治療的目的是降低由出血引起的顱內(nèi)高壓，常常忽視了其神經(jīng)功能的康復(fù)，使病情康復(fù)的速度減慢。有研究指出，所有疾病在發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施康復(fù)護(hù)理[4]。高血壓腦出血的早期康復(fù)護(hù)理，可以促使患者的神經(jīng)軸突的突觸之間建立聯(lián)系，重新建立患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及功能，促進(jìn)受損神經(jīng)系統(tǒng)的再生。該研究結(jié)果觀察組的Barthel指數(shù)評(píng)分和EES評(píng)分均高于對(duì)照組，這表明早期康復(fù)護(hù)理可以對(duì)患者的大腦皮層產(chǎn)生刺激，使腦神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，有利于神經(jīng)功能的康復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理能夠?qū)颊叩姆尾亢兔谀蛳到y(tǒng)感染、消化道出血及消極心理等方面起到預(yù)防和治療的作用，從而促進(jìn)肺部、泌尿系統(tǒng)功能的康復(fù)以及心理狀態(tài)的調(diào)整。

綜上所述，對(duì)于高血壓腦出血患者在術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)，生存質(zhì)量明顯提升，值得廣泛推廣與應(yīng)用。

[1]林立超,葉志其.高血壓腦出血術(shù)后神經(jīng)功能和生活能力的影響因素研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(10)：1356-1358.

[2]鐘洪菊.中醫(yī)藥綜合措施對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響[J].河南中醫(yī),2015,35(7)：1589-1591.

[3]張連瓊,沈儒霞.高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版,2015,12(36)：71-73.

[4]劉賢蘋.綜合護(hù)理用于高血壓腦出血術(shù)后患者護(hù)理中的效果[J].保健文匯,2016(12)：34-36.