高曉靜

山西省太原市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科，山西太原 030003

以往的臨床研究提示，妊娠和分娩會(huì)促進(jìn)產(chǎn)婦的盆底組織發(fā)生生理性改變，易導(dǎo)致盆腔器官脫垂、尿失禁、便秘等多種并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦的預(yù)后質(zhì)量，而產(chǎn)前給予盆底肌功能訓(xùn)練則有助于減少產(chǎn)后盆底障礙性疾病發(fā)生[1-2]。該研究旨在探討盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦盆底肌力康復(fù)的影響，現(xiàn)對(duì)該院2015年4月—2017年4月收治的64例陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的64例陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。觀察組產(chǎn)婦的年齡在21～40歲，平均年齡為（29.0±2.3）歲；孕周 33～42 周，平均孕周（38.5±1.3）周。 對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡在 22～40 歲，平均年齡為（29.6±2.1）周；孕周33～42 周，平均孕周（38.5±1.3）周。 兩組產(chǎn)婦的資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。試驗(yàn)類型為回顧性分析試驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦不給予盆底肌功能訓(xùn)練，僅接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施健康宣教，幫助產(chǎn)婦了解妊娠及分娩的相關(guān)知識(shí)，幫助產(chǎn)婦做好孕期健康保健，對(duì)于存在產(chǎn)前焦慮、抑郁心理的產(chǎn)婦，應(yīng)給予積極的心理疏導(dǎo)，消除產(chǎn)婦的恐懼和不安心理，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確飲食，叮囑產(chǎn)婦每日保持充足的休息時(shí)間，定期進(jìn)行抽血檢查、胎心監(jiān)護(hù)。觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予盆底肌功能訓(xùn)練，盆底肌功能訓(xùn)練方法如下：①健康宣教：由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，免費(fèi)發(fā)放健康手冊(cè)，定期對(duì)產(chǎn)婦開展盆底肌功能訓(xùn)練方面的知識(shí)講座，幫助產(chǎn)婦了解盆底肌功能障礙性疾病的發(fā)生原因，介紹盆底肌康復(fù)功能訓(xùn)練的益處，充分提高產(chǎn)婦的積極性[3]。②盆底肌功能訓(xùn)練方法：訓(xùn)練前指導(dǎo)孕婦排空膀胱，選擇舒適體位，自然放松身體，吸氣，收縮肛門4～6 s，放松呼氣10 s，隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸增加訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)。叮囑產(chǎn)婦按照模塊加強(qiáng)對(duì)Ⅰ型和Ⅱ型肌纖維（Ⅰ型肌纖維是以肛提肌為主的深層肌肉，Ⅱ型肌纖維是以會(huì)陰淺橫肌為主的淺表肌肉，一般而言妊娠和分娩會(huì)引起Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維損傷，從而影響盆底功能）肌力的訓(xùn)練，必要時(shí)可給予生物反饋治療儀、電刺激、陰道負(fù)重(啞鈴訓(xùn)練)及盆底訓(xùn)練器進(jìn)行鍛煉。電刺激參數(shù)：頻率 30～75 Hz、脈寬為 100～500 μs,根據(jù)產(chǎn)婦的主訴調(diào)節(jié)強(qiáng)度，以感到輕微肌肉收縮感和蟻?zhàn)吒袨橐?，其他?xùn)練以產(chǎn)婦耐受為宜。盆底康復(fù)訓(xùn)練10～20 min/次，3 次/周，共接受 2～4 周訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于產(chǎn)后1、3個(gè)月及6個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的術(shù)后盆底肌力，盆底肌力采用PHENIX機(jī)器進(jìn)行機(jī)電探頭檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)后1個(gè)月和產(chǎn)后3個(gè)月，觀察組產(chǎn)婦的盆底肌力Ⅱ級(jí)人數(shù)顯著多于對(duì)照組，肌力Ⅰ級(jí)人數(shù)顯著少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；產(chǎn)后6個(gè)月，觀察組產(chǎn)婦的盆底肌力Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)人數(shù)顯著多于對(duì)照組，肌力Ⅰ級(jí)人數(shù)顯著少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），如表 1所示。

3 討論

女性盆底肌功能障礙屬于臨床常見病和高發(fā)病，正常生理?xiàng)l件下的盆底組織可支持子宮、卵巢、輸卵管、尿道等組織，可預(yù)防子宮脫垂、便秘、尿失禁，而一旦盆底肌力受損，產(chǎn)婦可出現(xiàn)如子宮脫垂、尿失禁等常見盆底肌功能障礙性疾病，并嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[4-5]。

近年來(lái)，大量研究證實(shí)年齡、妊娠、分娩、盆腔手術(shù)史、絕經(jīng)等因素，均可增加盆底肌功能障礙性疾病的發(fā)生率。孕婦隨妊娠時(shí)間延長(zhǎng)，其子宮質(zhì)量不斷增大，子宮位置逐漸下垂，妊娠晚期子宮可成為垂直器官，加上腹腔壓力改變，使得盆底肌肉易出現(xiàn)生理性損傷。除此之外，胎兒分娩前由于胎盤激素分泌增多，盆底膠原溶解增加，加上陰道膨脹和產(chǎn)道擴(kuò)張，會(huì)使盆腔器官發(fā)生下移，進(jìn)一步加重盆底肌肉損傷，因此部分產(chǎn)婦在分娩后可合并盆底功能障礙疾病，延長(zhǎng)產(chǎn)后康復(fù)時(shí)間[6]。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌力比較

隨著人們健康意識(shí)的逐漸增加，產(chǎn)后盆底肌功能障礙疾病預(yù)防受到了越來(lái)越廣泛的重視，有學(xué)者在其報(bào)道中指出，產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練可提高產(chǎn)后盆底肌力，降低產(chǎn)后盆底障礙性疾病發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的預(yù)后質(zhì)量[7]。

該研究通過(guò)對(duì)部分產(chǎn)婦產(chǎn)前實(shí)施盆底肌功能訓(xùn)練，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)知盆底肌功能訓(xùn)練的重要性，提高產(chǎn)婦的配合度；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行提肛訓(xùn)練，并做到勞逸結(jié)合，保證產(chǎn)婦的休息時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后1個(gè)月和產(chǎn)后3個(gè)月，觀察組產(chǎn)婦的盆底肌力Ⅱ級(jí)人數(shù)顯著多于對(duì)照組，肌力Ⅰ級(jí)人數(shù)顯著少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；產(chǎn)后6個(gè)月，觀察組產(chǎn)婦的盆底肌力Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)人數(shù)顯著多于對(duì)照組，肌力Ⅰ級(jí)人數(shù)顯著少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），上述結(jié)果提示產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，更有助于促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)，減少尿失禁等盆底肌功能障礙疾病發(fā)生，與范雅萍等[8]的研究結(jié)果相近。

妊娠和分娩會(huì)不同程度的影響產(chǎn)婦盆底肌功能，因此產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施綜合性盆底肌功能訓(xùn)練，更有助于縮短產(chǎn)程，保障母嬰安全，可促進(jìn)產(chǎn)后肌力恢復(fù)，提高產(chǎn)婦的預(yù)后質(zhì)量，總之，產(chǎn)前盆底肌功能鍛煉對(duì)產(chǎn)后康復(fù)具有積極影響，適合在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

[1]劉艷偉.產(chǎn)前盆底肌功能鍛煉對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2017,16(1)：58-59.

[2]鄭美玲.陰道分娩孕產(chǎn)婦不同時(shí)期盆底肌功能鍛煉對(duì)其功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(12)：135-136.

[3]陳兵,張鮮茜,周宇.盆底肌肉鍛煉對(duì)盆底肌功能的影響分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(22)：8-10.

[4]曾廣花,章昱.產(chǎn)后盆底肌康復(fù)知識(shí)對(duì)孕婦的重要性[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(5)：209-211.

[5]劉芳,錢永華,林麗.盆底康復(fù)操鍛煉對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力及心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(12)：97-100.

[6]朱玲玲.陰道分娩前后行盆底肌功能鍛煉對(duì)盆底肌張力的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(25)：132-133.

[7]孔祥浩.初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉聯(lián)合生物電刺激對(duì)其盆底肌功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2016,28(5)：108-109.

[8]范雅萍,劉圣英,黃麗燕.妊娠期盆底肌肉鍛練對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能影響的前瞻性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(4)：430-431.