葉俊伶，鄧婷婷

宜賓市第二中醫(yī)院，四川宜賓 644200

對(duì)于老年人而言，發(fā)生髖部骨折是臨床中較為常見的一種疾病，因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)疏松的原因，發(fā)生髖部骨折的患者數(shù)量不斷增多，其主要診斷為股骨粗隆間骨折與股骨頸骨折。以往臨床中普遍是以下肢持續(xù)牽引或者是加壓滑動(dòng)鵝頭釘?shù)膬?nèi)固定方式進(jìn)行治療。但是，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床當(dāng)中的治療方式不斷增多，其中，治療方式的主要區(qū)別在于固定的途徑不同，主要?jiǎng)澐譃樗鑳?nèi)、髓外固定[2]。對(duì)此，為了更好的提高髖部骨折患者的臨床療效，該文2014年2月—2017年2月以該院收治的160例患者為例，探討髓內(nèi)固定、髓外固定的臨床治療差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的髖部骨折患者160例為研究對(duì)象，將160例患者按照隨機(jī)數(shù)字法劃分為實(shí)驗(yàn)組（n=80）與常規(guī)組（n=80）。 所有患者年齡 39～81 歲，平均年齡（62.5±3.5）歲，男性患者 96例，女性患者 64例。兩組患者在性別、年齡、疾病等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用髓外固定的治療方式。有DHS及股骨近端鎖定鋼板兩種固定方式，均采用切開復(fù)位方式，切口平均長度為12 cm，手術(shù)用時(shí)約60 min，出血約200 mL,患者1個(gè)月后可不負(fù)重下地行走。

實(shí)驗(yàn)組采用髓內(nèi)固定治療方式。采取仰臥位，借助常規(guī)牽引閉合復(fù)位，不使用牽引床，其中C臂透視證實(shí)骨折完全復(fù)位之后消毒鋪巾，并在股骨大粗隆上2 cm的位置實(shí)行3 cm的切口，用手觸及大粗隆頂點(diǎn)，用導(dǎo)針從大粗隆頂點(diǎn)進(jìn)入，徒手體會(huì)導(dǎo)針住于髓腔內(nèi)，開口，擴(kuò)髓腔近端，插入PFNA主釘，在定位螺旋刀片，使其位于股骨頸中下1/3交叉處，頂點(diǎn)距位于股骨頭下2 mm，最后鎖入遠(yuǎn)端鎖定釘，整個(gè)手術(shù)用時(shí)平均為45 min，出血約50 mL，患者術(shù)后3 d可下地行走。

1.3 療效評(píng)定

對(duì)比兩組患者的臨床療效以及手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)。臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。顯效：髖部恢復(fù)正?；顒?dòng)，局部無壓痛，臨床癥狀均消失，體征有明顯改善；有效：各項(xiàng)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)程度低于50%，存在輕微疼痛，但是不影響生活或工作；無效：髖關(guān)節(jié)無法正?；顒?dòng)，活動(dòng)時(shí)存在明顯疼痛，嚴(yán)重影響正常生活或工作?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)主要包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率以及骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示。p＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

通過不同治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率（95.0%）顯著高于常規(guī)組治療總有效率（80.0%），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），詳情見表 1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）并發(fā)癥發(fā)生率（%）骨折愈合時(shí)間（月）實(shí)驗(yàn)組（n=80）常規(guī)組（n=80）P值45±15 60±15＜0.05 50±50 200±50＜0.05 10.8±6.2 15.0±3.4＜0.05 6±2 8±2＜0.05

3 討論

老年髖部骨折常見的有股骨粗隆間骨折、股骨粗隆下骨折以及股骨頸骨折，因?yàn)椴课坏奶厥庑裕钦壑髮?duì)人體的運(yùn)動(dòng)有著嚴(yán)重的影響，患者對(duì)于臨床治療效果的要求較為苛刻。

老年人很容易出現(xiàn)股骨粗隆間骨折。機(jī)體的粗隆部有非常豐富的血運(yùn)，老年人出現(xiàn)骨折后很少不愈合，但是髖內(nèi)翻的發(fā)生率較高。同時(shí)，長期臥床的老年患者容易出現(xiàn)骨折相關(guān)并發(fā)癥。股骨粗隆間骨折發(fā)生原因是間接外力引起的骨折，包括跌倒過程中強(qiáng)力外展和內(nèi)收，非意識(shí)性下肢扭轉(zhuǎn)，或者直接外力撞擊。出現(xiàn)的骨折大部分是粉碎性骨折。其次，老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松后突然將下肢扭轉(zhuǎn)或跌倒，都容易造成骨折。骨折表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、壓痛、功能障礙等，部分患者出現(xiàn)皮下淤血斑，大部分患者活動(dòng)受限、無法行走和活動(dòng)。在大粗隆部有壓痛、腫脹、傷肢短縮等表現(xiàn)，部分嚴(yán)重患者內(nèi)收畸形，遠(yuǎn)側(cè)骨折段明顯外旋位90°。

股骨粗隆下骨折主要是小粗隆上緣和股骨狹窄部等部位出現(xiàn)的骨折，骨折線的近端可在大粗隆部位，遠(yuǎn)端可在股骨1/3狹窄部下方，有較高的發(fā)病率。非手術(shù)治療股骨粗隆下骨折存在較多的并發(fā)癥，因此推薦手術(shù)治療。骨折不愈合和髖內(nèi)翻都是股骨粗隆下骨折最常見的并發(fā)癥。其中，骨折不愈合是由于內(nèi)固定斷裂或失效；髖內(nèi)翻是由于外展肌牽拉患者股骨折部位，或者髓針插入時(shí)進(jìn)針點(diǎn)失誤，梨狀窩入點(diǎn)較難掌握。臨床應(yīng)選擇正確的髓針進(jìn)針點(diǎn)，在C型臂X光機(jī)正側(cè)位雙平面引導(dǎo)下進(jìn)針，避免骨折近端外展、屈曲、外旋等因素的影響。

老年人群出現(xiàn)股骨頸骨折也是很常見。根據(jù)年齡的增長發(fā)病率也能夠不斷的增高，因而人口老齡化對(duì)于現(xiàn)代社會(huì)造成了非常嚴(yán)重的社會(huì)問題。股骨頭缺血壞死和骨折不愈合是臨床治療股骨頸骨折的2大難點(diǎn)，臨床治療結(jié)果也顯示很多尚需要趁早解決的問題。股骨頸骨折病因是由于骨質(zhì)疏松骨的強(qiáng)度降低，而且血管孔密布的股骨頸上區(qū)很大程度上削弱股骨頸的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，因此股骨頸非常脆弱。同時(shí)，老年人群都有反應(yīng)遲鈍和髖周肌群退變的表現(xiàn)，不可對(duì)髖部存在的有害應(yīng)力完全抵消。髖部所受應(yīng)力較大，可等化為體重2～6倍，局部應(yīng)力也是多變和復(fù)雜。在跌下床、平地滑倒、下肢扭轉(zhuǎn)等情況下，或者無嚴(yán)重或明顯損傷時(shí)都可造成骨折。若過度長時(shí)間負(fù)重行走和勞動(dòng)，引起骨折后也叫做疲勞骨折。

在當(dāng)前臨床治療中，髖部骨折的固定方式類型比較多，常規(guī)的方式主要是以手術(shù)治療為主，最具代表性的便是動(dòng)力髖螺釘為主的髓外固定系統(tǒng)，以股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)戎委煼绞健Ｏ嚓P(guān)研究顯示，老年髖部骨折患者而言，髓內(nèi)固定的臨床療效顯著高于髓外固定，其主要是因?yàn)樗鑳?nèi)固定更加符合生物力學(xué)特性，同時(shí)可以承擔(dān)股骨內(nèi)側(cè)大部分的荷載，降低釘棒結(jié)合位置的壓力以及張力，有利于骨折盡快恢復(fù)。該研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過不同的治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率（95.0%）顯著高于常規(guī)組治療總有效率（80.0%）。這一結(jié)果充分證明老年髖部骨折患者采用髓內(nèi)固定的臨床療效更加顯著，整體治療效果更加優(yōu)秀；另一結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組。這一結(jié)果充分證明老年髖部骨折手術(shù)髓內(nèi)固定的臨床療效顯著優(yōu)于髓外固定，更利于患者恢復(fù)，應(yīng)當(dāng)作為臨床中首選治療方式。

綜上所述，老年髖部骨折手術(shù)髓內(nèi)固定的臨床療效顯著優(yōu)于髓外固定，髓內(nèi)固定無論在手術(shù)時(shí)間、出血量、創(chuàng)傷大小以及患者下地時(shí)間較髓外固定方式存在明顯的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

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