李榮芝四川省涼山彝族自治州西昌市西昌王氏骨科?？漆t(yī)院，四川涼山 615000

下肢深靜脈血栓形成是一組臨床常見疾病，指的是機(jī)體靜脈血液凝結(jié)于下肢深靜脈血管內(nèi)，出現(xiàn)明顯阻塞，而隨著阻塞的程度可逐漸遺留下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等。對(duì)于其發(fā)病機(jī)制，通過臨床大量研究顯示，主要集中為靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)等因素所致，并且通常情況下，單一因素?zé)o法構(gòu)成疾病發(fā)生與進(jìn)展，多為2個(gè)或超過2個(gè)因素綜合作用下，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的形成。患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性，較為典型的表現(xiàn)為患側(cè)患肢突發(fā)性腫脹，局部自覺疼痛，在行走與站立時(shí)加劇，因此在診斷中相對(duì)困難度增加。超聲檢查以其便捷、無創(chuàng)性在臨床應(yīng)用廣泛，隨著近年來超聲技術(shù)與設(shè)備的進(jìn)步，已經(jīng)成為臨床諸多疾病的診斷措施，但就超聲是否在老年下肢深靜脈血栓中具有較好效果臨床相關(guān)報(bào)道較少，基于此，該次研究以期2007年1月—2017年1月為研究時(shí)間段，將該院確診的下肢深靜脈血栓200例老年患者（年齡≥60歲）為研究對(duì)象，觀察超聲診斷在老年患者下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用，評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值，旨在于為該病的臨床診斷方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院確診的下肢深靜脈血栓200例老年患者（年齡≥60歲）為研究對(duì)象；該組患者中男135 例，女 65 例，年齡 60～90 歲，平均年齡（72.9±1.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿接受外科手術(shù)取栓治療，通過病理檢查確診存在下肢深靜脈血栓；②所有患者均超過60歲；③在實(shí)施手術(shù)病理檢查前，均予以超聲診斷，該組患者對(duì)于超聲檢查均無相關(guān)禁忌證，具有較好耐受性；④對(duì)于該次研究?jī)?nèi)容獲得院方倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者與其家屬均知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；②伴有惡性腫瘤疾病者；③伴有嚴(yán)重精神疾病者；④存在特殊生理時(shí)期者；⑤對(duì)該次研究?jī)?nèi)容未完全知情者；⑥臨床診斷表現(xiàn)為依從性較差者。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 該次研究所采用的彩色多普勒超聲診斷儀選自荷蘭飛利浦公司提供，型號(hào)為IU22，檢測(cè)中，調(diào)整超聲套頭頻率為10 MHz。掃描中對(duì)受檢者指導(dǎo)取仰臥位，并協(xié)助其身體偏向于健側(cè)面，使患側(cè)患肢完全暴露。檢測(cè)中，指導(dǎo)患者將患側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度彎曲，保持患肢大腿輕度外展外旋樣，超聲掃描內(nèi)容主要包括骨深靜脈、骨總靜脈、股淺靜脈、骨前靜脈、脛后靜脈、腘靜脈等，采取縱斷面、橫斷面掃描。對(duì)于靜脈血管腔內(nèi)回聲水平與血管壁平滑度、靜脈管徑等采用二維超聲測(cè)量，各段的靜脈血流表現(xiàn)均由彩色多普勒超聲實(shí)現(xiàn)。期間應(yīng)仔細(xì)觀察受檢部位有無存在腫物壓迫、血管內(nèi)經(jīng)、血管壁厚度、血栓（大小、位置、數(shù)量、累計(jì)范圍）等，同時(shí)觀察管腔內(nèi)有無存在血流、充盈缺損、血流反流等表現(xiàn)，通過多普勒超聲對(duì)患處血流動(dòng)力學(xué)，即血流速度、反流時(shí)間等指標(biāo)予以觀察記錄。另外急性期評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)病時(shí)間不足2周為準(zhǔn)；亞急性期標(biāo)準(zhǔn)為2周～6個(gè)月為準(zhǔn)。

1.2.2 研究方法 該次研究方法通過對(duì)該組患者病歷資料查詢、對(duì)當(dāng)事接診醫(yī)護(hù)人員詢問、患者與其家屬咨詢等相關(guān)途徑總結(jié)該組患者臨床資料。所有患者均于病理、手術(shù)前接受超聲檢查，隨后根據(jù)患者基本情況采取針對(duì)性治療方案，如機(jī)械取栓、介入等。為保證研究不受其他因素干擾，該組研究?jī)?nèi)容均由捐定高年資、專科醫(yī)生與護(hù)理人員完成。通過超聲檢查后與最終病理檢查結(jié)果對(duì)比分析，以此總結(jié)超聲檢查應(yīng)用于老年患者下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均在SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，p＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 該組患者超聲檢查與病理診斷結(jié)果比較[n（%）]

2 結(jié)果

該組患者中共計(jì)患肢213條，檢測(cè)顯示其中表現(xiàn)為左下肢血栓135條，血栓部位共計(jì)245個(gè)，右下肢血栓78條，血栓部位共計(jì)182個(gè)；另外急性期血栓共計(jì)158條，超聲表現(xiàn)為低回聲，患處?kù)o脈管徑呈明顯增寬，阻塞處表現(xiàn)為血流充盈缺損樣；亞急性期血栓55條，超聲顯示表現(xiàn)強(qiáng)回聲、偏低回聲、不均質(zhì)回聲等，血管管徑則顯示粗細(xì)不均勻，管壁呈增厚、粗糙樣，血栓處血流充盈出現(xiàn)缺損；另外經(jīng)統(tǒng)計(jì)，超聲對(duì)病情檢出準(zhǔn)確率率為96.00%（192/200），與病理學(xué)診斷100.00%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具體見表1；病理檢查中該組患者發(fā)病部位中以脛后靜脈54.01%（108/200）占比率最高，其他依次為前靜脈19.00%（38/200）、 腘靜脈 11.00%（22/200）、股淺靜脈 9.50%（19/200）、骨深靜脈 6.50%（13/200）。3討論

老年人與其他年齡階段人群不同，該群體自身血管內(nèi)膜更為粗糙，同時(shí)受損也較為嚴(yán)重，其血液更易出現(xiàn)高凝狀態(tài)，而此因素增加了老年人出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的幾率。另外老年人日?；顒?dòng)量相對(duì)偏少，同時(shí)老年群體肌肉力量、生理功能、免疫能力、靜脈瓣膜功能等易明顯降低，其下肢靜脈血流在回流中不完全通暢，血流的受阻、緩慢加速局部缺氧發(fā)生，隨著靜脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷、局部凝血因子凝聚導(dǎo)致靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)阻塞，形成血栓。因此老年患者屬該類疾病的主要發(fā)病對(duì)象。

從該次研究結(jié)果處可見，急性期血栓共計(jì)158條，超聲表現(xiàn)為低回聲，患處?kù)o脈管徑呈明顯增寬，阻塞處表現(xiàn)為血流充盈缺損樣；亞急性期血栓55條，超聲顯示表現(xiàn)強(qiáng)回聲、偏低回聲、不均質(zhì)回聲等，血管管徑則顯示粗細(xì)不均勻，管壁呈增厚、粗糙樣，血栓處血流充盈出現(xiàn)缺損。由此說明超聲在檢測(cè)中明確患肢血栓表現(xiàn)，對(duì)血管管徑、血管壁均可有效表達(dá)。另外經(jīng)統(tǒng)計(jì)，超聲對(duì)病情檢出準(zhǔn)確率率為96.00%（192/200），與病理學(xué)診斷100.00%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），由此提示超聲在檢查老年患者下肢深靜脈血栓中準(zhǔn)確率較高。從病理檢查中該組患者發(fā)病部位中以脛后靜脈54.00%（108/200）占比率最高，其他依次為前靜脈 19.00%（38/200）、 腘靜脈 11.00%（22/200）、股淺靜脈 9.50%（19/200）、骨深靜脈 6.50%（13/200）。 可見在老年下肢深靜脈血栓形成中脛后靜脈發(fā)生率最高，其他各部位發(fā)生率相當(dāng)。

綜上所述，超聲診斷應(yīng)用于老年患者下肢深靜脈血栓中效果確切，有助于早期發(fā)現(xiàn)患者下肢深靜脈血栓程度、血栓部位、血流表現(xiàn)等情況，以此為臨床診斷與治療提供數(shù)據(jù)支持，具有臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

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