陳艷華

（河南省汝州市中醫(yī)院心血管內(nèi)科 汝州467500）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）為治療急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）的重要手段，可有效改善患者心臟缺血區(qū)血液供應(yīng)，降低病死率，但術(shù)后極易發(fā)生心力衰竭，導(dǎo)致患者預(yù)后不良[1]。研究顯示[2]，心力衰竭的發(fā)生與缺血區(qū)炎癥反應(yīng)及缺血-再灌注損傷密切相關(guān)。脂聯(lián)素是一種脂肪因子，內(nèi)脂素是由脂肪細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，兩者均與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)，在抗炎、調(diào)脂等方面發(fā)揮著重要作用。本研究旨在探討血清脂聯(lián)素聯(lián)合內(nèi)脂素在急性心肌梗死PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭中的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2017年8月我院行PCI術(shù)治療的AMI患者100例，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生心力衰竭分為A組（未發(fā)生）54例與B組（發(fā)生）46例，另選取我院同期健康體檢者52例為對照組。A組男29例，女25例；年齡41～70歲，平均年齡（58.19±11.28）歲；疾病類型：后壁梗死9例，廣泛前壁梗死5例，前間壁梗死23例，下壁梗死17例。B組男25例，女21例；年齡40～69歲，平均年齡（57.98±11.85）歲；疾病類型：后壁梗死7例，廣泛前壁梗死3例，前間壁梗死21例，下壁梗死15例。對照組男28例，女24例；年齡40～71歲，平均年齡（58.23±11.09）歲。三組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合AMI臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均符合PCI術(shù)指征；自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心力衰竭、肺部疾病及代謝功能異常者；凝血功能障礙者；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及電解質(zhì)紊亂者；肝、腎等重要臟器功能障礙者；依從性較差者。

1.3 檢測方法 A組、B組患者于行PCI術(shù)后24 h，對照組于體檢當(dāng)日，抽取空腹肘靜脈血6 ml，采用日本日立7180全自動(dòng)生化分析儀檢測肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、CRP、LDL-c、HDL-c水平；血液標(biāo)本于4℃下3 000 r/min離心15 min，取血清，用法國mini VIDAS全自動(dòng)酶聯(lián)熒光分析儀檢測血清脂聯(lián)素、內(nèi)脂素水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)實(shí)業(yè)有限公司。

1.4 觀察指標(biāo) 比較三組血清脂聯(lián)素、內(nèi)脂素、cTnI、CK-MB、CRP、LDL-c、HDL-c水平，分析 B 組患者血清脂聯(lián)素和內(nèi)脂素水平與其他指標(biāo)的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，變量間相關(guān)關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清脂聯(lián)素和內(nèi)脂素水平比較 三組血清脂聯(lián)素和內(nèi)脂素水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組、B組血清脂聯(lián)素水平均低于對照組，內(nèi)脂素水平高于對照組（χ2＜0.05）；B 組血清脂聯(lián)素水平低于A組，血清內(nèi)脂素水平高于A組（χ2＜0.05）。見表 1。

表1 三組血清脂聯(lián)素和內(nèi)脂素水平比較（）

表1 三組血清脂聯(lián)素和內(nèi)脂素水平比較（）

組別 n 血清脂聯(lián)素（μg/ml） 血清內(nèi)脂素（mg/L）B組A組對照組46 54 52 FP 9.41±3.79 14.31±5.40 28.14±3.81 240.014 0.000 7.21±0.83 5.32±0.94 3.63±0.80 210.966 0.000

2.2 三組血液生化指標(biāo)比較 三組HDL-c水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組 cTnI、CK-MB、CRP、LDL-c水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A 組、B 組 cTnI、CK-MB、CRP、LDL-c水平均高于對照組 （P＜0.05）；B 組 cTnI、CK-MB、CRP、LDL-c水平高于 A組（P＜0.05）。見表 2。

表2 三組血液生化指標(biāo)比較（）

表2 三組血液生化指標(biāo)比較（）

組別 n cTnI（g/L）CK-MB（g/L）CRP（mg/L）LDL-c（mmol/L）HDL-c（mmol/L）B組A組對照組46 54 FP 35.09±12.29 28.23±10.19 0.03±0.01 210.799 0.000 84.18±22.09 69.61±18.39 0.85±0.28 373.719 0.000 10.17±2.61 9.78±2.36 1.62±0.79 280.211 0.000 3.37±0.94 3.01±0.81 2.03±0.69 43.166 0.000 1.23±0.61 1.19±0.45 1.28±0.64 0.331 0.719

2.3 B組患者血清脂聯(lián)素和內(nèi)脂素水平與其他指標(biāo)的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)分析顯示，B組患者血清脂聯(lián)素水平與 cTnI、CK-MB、CRP、LDL-c 呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），血清內(nèi)脂素水平與 cTnI、CK-MB、CRP、LDL-c呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表 3。

表3 B組患者血清脂聯(lián)素和內(nèi)脂素水平與其他指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

AMI主要由動(dòng)脈粥樣硬化所致，是一種炎癥性、血栓性疾病，行PCI術(shù)后會(huì)引起再灌注損傷并加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，影響患者預(yù)后[4]。

本研究結(jié)果顯示，A 組、B 組 cTnI、CK-MB、CRP、LDL-c水平均高于對照組 （P＜0.05）；B 組cTnI、CK-MB、CRP、LDL-c 水 平 高于 A 組 （P＜0.05）。說明心肌損傷程度越嚴(yán)重，PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)越大。脂聯(lián)素是一種由脂肪細(xì)胞分泌的特異性蛋白，可抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，降低巨噬細(xì)胞的活性，影響泡沫細(xì)胞的形成，抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展[5]。內(nèi)脂素是由脂肪中巨噬細(xì)胞分泌生成，參與動(dòng)脈粥樣硬化的病理過程，可抑制中性粒細(xì)胞的凋亡，調(diào)節(jié)脂肪代謝，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞的成熟及炎癥反應(yīng)，患者動(dòng)脈粥樣硬化程度越高，內(nèi)脂素在泡沫細(xì)胞中表達(dá)水平越高，是冠心病的獨(dú)立預(yù)測因子[6]。本研究結(jié)果顯示，A組、B組血清脂聯(lián)素水平均低于對照組，內(nèi)脂素水平高于對照組（P＜0.05）；B組血清脂聯(lián)素水平低于A組，血清內(nèi)脂素水平高于A組（P＜0.05）。說明PCI術(shù)后患者血清內(nèi)脂素越高，脂聯(lián)素越低，發(fā)生心力衰竭的可能性越高。本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)Spearman相關(guān)分析，B組患者血清脂聯(lián)素與 cTnI、CK-MB、CRP、LDL-C 呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），血清內(nèi)脂素與 cTnI、CK-MB、CRP、LDL-C呈正相關(guān)（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)血清脂聯(lián)素、內(nèi)脂素與PCI術(shù)后心力衰竭密切相關(guān)。綜上所述，血清脂聯(lián)素、內(nèi)脂素可作為AMI患者PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭的預(yù)測指標(biāo)，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[1]張春德,張愛萍,陳斌,等.急性心肌梗死患者早期快速測定血漿N-1末端B型利鈉肽原的臨床價(jià)值[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(12):1778-1779[2]馮文偉,熊斌.前列地爾對急性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心功能的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(1):20-23

[3]沈衛(wèi)峰,張奇,張瑞巖.2015年急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南解析[J].國際心血管病雜志,2015,42(4):217-219

[4]戚懿.急性心肌梗死后1周行左側(cè)股骨頭置換術(shù)1例[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(13):59

[5]張琴,朱蕾,賈大林.脂聯(lián)素和內(nèi)脂素聯(lián)合監(jiān)測在預(yù)測急性心肌梗死PCI術(shù)后發(fā)生心力衰竭中的意義[J].臨床薈萃,2016,31(6):649-653[6]陳偉.內(nèi)脂素與脂聯(lián)素在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后發(fā)生心力衰竭中的意義[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2015,7(3):365-367