浮艷紅

（新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院精神七科 河南新鄉(xiāng)453002）

護理不良事件是指傷害事件并非因為原有疾病所致，而是由于護理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能，如住院期間患者發(fā)生跌倒、導管滑脫、走失、自殺、服藥錯誤等情況[1～2]。精神病患者一般均有不同程度的認知障礙，護理不良事件發(fā)生率較其他患者高，以跌倒、沖動傷人及自殘、出走等較為常見[3]。馬斯洛理論需要層次理論將人的基本需要分為生理需要、安全需要、愛與歸屬感的需要、尊重的需要、自我實現(xiàn)的需要五個層次。本研究對我院收治72例精神病患者，將馬斯洛需要層次理論應用于患者護理干預中，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月我院收治72例精神病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組男20例，女 16例；年齡 30～75歲，平均年齡（50.2±2.2）歲；病程 1～14年，平均病程（7.6±2.2）年；精神分裂癥16例，情感障礙10例，癔癥6例，其他精神病4例。觀察組男21例，女15例；年齡35～76歲，平均年齡（50.4±1.9）歲；病程 1～15年，平均病程（7.7±2.4）年；精神分裂癥15例，情感障礙11例，癔癥5例，其他精神病5例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理會通過，所有患者家屬知曉本次研究并簽署知情同意書。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理干預，包括飲食護理、心理護理、病情護理、安全護理等。觀察組給予基于馬斯洛需要層次理論的護理干預：（1）病情評估。患者入院后由責任護士評估其是否存在傷人、自殘、出走、跌倒等高危因素，確定患者高危類別并給予對應的護理等級，滿足患者不同層次的需要。（2）生理需要。幫助患者服藥、喂食、洗澡、穿衣、協(xié)助大小便等，適時給予心理暗示和鼓勵，滿足患者基本生理需要。（3）安全需要。精神病患者的主要病因為感覺自身安全受到威脅，缺乏安全感，臨床多表現(xiàn)出自殺（殘）、暴力、煩躁不安等病態(tài)，因此護理過程中應保持高度的責任心和警惕性，給予患者心理安慰和引導，醫(yī)護合作，共同給予患者足夠的安全感和信任感，幫助患者順利度過病程過渡期。同時，做好安全防護措施，如對有暴力行為的患者進行隔離安置，必要時給予保護性約束，加強病區(qū)的監(jiān)控和管理，防止走失。（4）愛與歸屬的需要?；颊卟∏橛幸欢ň徑夂?，可適當放松家屬探視的尺度和時間，使患者與家人、社會多多接觸，感受家人與社會的支持與關愛，護理人員多與患者進行溝通，耐心傾聽，鼓勵訴說，建立良好的護患關系。（5）尊重的需要。當患者病情進一步緩解，逐漸走向健康心態(tài)的過程時，醫(yī)護人員和家屬應給予患者更多的親近，并鼓勵其參加一些病區(qū)組織的集體活動，感受被需要和被接受的狀態(tài)，同時給予患者足夠的尊重，加強心理護理，以促進患者恢復自信，自尊感得到滿足。（6）自我實現(xiàn)的需要。在出院前盡量幫助患者適應社會生活節(jié)奏，如與患者家屬溝通，指導家屬以正常的心態(tài)對待患者，避免彼此之間存在隔閡，與社區(qū)等機構聯(lián)系，幫助患者聯(lián)系工作，被大家認可和接納等，通過各方面的努力使其適應出院后的生活，盡量避免復發(fā)誘因的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者護理不良事件發(fā)生情況及干預前后生活質(zhì)量、陰性癥狀差異。（1）生活質(zhì)量評估采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74），包括物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會功能4個維度，分數(shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。（2）陰性癥狀評估采用陰性癥狀量表（SANS），包括情感平淡、言語障礙、意志缺乏、興趣社交缺乏、注意障礙等因子，分數(shù)越高，患者陰性癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 干預前，兩組生活質(zhì)量評分比較無顯著性差異，P＞0.05；干預后，觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分均明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

注：與干預前對照組比較，#P＞0.05；與干預后對照組比較，*P＜0.05。

干預前干預后對照組觀察組對照組觀察組36 36 36 36 48.75±5.96 48.33±6.07#50.08±6.33 58.26±6.57*38.68±7.11 39.19±6.53#50.34±5.86 61.73±5.91*43.05±8.86 43.17±8.79#55.66±10.12 63.24±9.29*39.45±8.90 38.96±9.16#54.42±8.53 64.35±7.92*

2.3 兩組SANS評分比較 干預前，兩組SANS評分比較無顯著性差異，P＞0.05；干預后，觀察組SANS評分明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組SANS評分比較（分，）

表3 兩組SANS評分比較（分，）

注：與干預前對照組比較，#P＞0.05；與干預后對照組比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 情感平淡 言語障礙 意志缺乏 興趣社交缺乏 注意障礙干預前干預后對照組觀察組對照組觀察組36 36 36 36 8.05±0.46 7.93±0.97#2.18±0.33 1.06±0.27*3.88±1.11 3.79±1.53#2.34±0.36 1.02±0.39*4.25±0.68 4.17±0.91#1.98±0.62 1.14±0.41*4.57±0.69 4.65±0.46#2.12±0.35 1.47±0.58*1.39±0.34 1.28±0.47#0.85±0.57 0.35±0.34*

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，生活壓力的增大，精神疾病的發(fā)生逐漸廣泛，患者往往出現(xiàn)意識混亂、情緒消極、失眠、對人和事冷淡，給患者及家屬的身心安全帶來嚴重的影響。因此，在控制病情的同時給予較為完善的護理干預，以降低自殘、出走等不良事件的發(fā)生顯得尤為重要[4]。馬斯洛需要層次理論于20世紀中期由美國心理學家馬斯洛提出，之后廣泛應用于臨床護理工作中，得到良好的效果。該需要層次理論是根據(jù)重要性和發(fā)生的先后順序進行排列的，但不是固定不變的，應以最重要、最強烈的需求進行優(yōu)先滿足[5～6]。本研究將該理論應用于精神病患者護理中，堅持以人為本的原則，通過對患者各層次需要的評估，給予對應性的滿足措施，在充分尊重患者的前提下，動態(tài)了解其心理狀態(tài)，并適時給予心理暗示和引導，鼓勵其敞開心扉，循序漸進消除抑郁、焦躁等不良心理情緒，恢復正常狀態(tài)。

本研究結果顯示，干預后，觀察組護理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，陰性癥狀評分低于對照組，P＜0.05。說明基于馬斯洛需要層次理論的護理干預可有效改善患者陰性癥狀，降低護理不良事件的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。但在臨床護理過程中，護理管理者還應加強護理人員對精神病患者意外事故發(fā)生的應急能力，加強對病區(qū)的管理，避免管制品、尖銳物品被患者接觸，晚夜班次合理安排值班人員，加強安全管理，減少精神病患者護理不良事件發(fā)生。綜上所述，基于馬斯洛需要層次理論的護理干預可有效改善精神病患者陰性癥狀，降低護理不良事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和社會功能，具有臨床推廣應用價值。

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