李鴿 付毅

（1河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心兒內(nèi)科 洛陽471000；2河南省洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室 洛陽471000）

靜脈留置針具有減少反復(fù)穿刺、降低護(hù)理人員工作量等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用于血管彈性較差、治療依從性較低的患兒，從而提高護(hù)理工作效率。但同時(shí)也存在脫管、滲漏等問題，導(dǎo)致非計(jì)劃拔針情況較為嚴(yán)重，因此受到臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視[1]。品管圈（Quality Control Circles，QCC）活動(dòng)是一種比較活潑的品管形式，以尊重人性、激發(fā)員工潛能、提高工作效率及質(zhì)量為目的，在各行業(yè)應(yīng)用范圍較為廣泛。近年來，QCC活動(dòng)逐漸被引進(jìn)到醫(yī)療領(lǐng)域，并在醫(yī)院護(hù)理工作方面取得良好成果[2]。本研究探究QCC活動(dòng)在改善兒科靜脈留置針非計(jì)劃拔針中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～3月于我院兒科使用靜脈留置針的608例患兒為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各304例。觀察組男162例，女142例；年齡 3～14歲，平均年齡（7.65±2.36）歲。對(duì)照組男156例，女148例；年齡4～14歲，平均年齡（7.41±2.13）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。患兒年齡＜14歲；有靜脈留置針使用需求；患兒家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除依從性低，不配合治療者。

1.2 研究方法 對(duì)照組患兒給予休息、用藥、病情觀察、監(jiān)測(cè)生命體征等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用QCC護(hù)理模式，具體措施如下。（1）選擇自愿參加本活動(dòng)的護(hù)理人員組建一個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，確定圈長(zhǎng)、圈員、圈名、圈徽。（2）確定此次活動(dòng)主題：降低靜脈留置針非計(jì)劃拔針率，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患兒家屬不良情緒。（3）擬定活動(dòng)計(jì)劃書，編制流程圖，可根據(jù)實(shí)際情況和圈能力適當(dāng)調(diào)整。（4）收集以往相關(guān)數(shù)據(jù)資料，采用魚骨圖分析留置針非計(jì)劃拔針的原因：留置針固定方法不當(dāng)，封管方法錯(cuò)誤，兒童活動(dòng)過度引起脫管、堵管，宣教工作不到位，家屬看護(hù)不當(dāng)，醫(yī)護(hù)人員無菌操作不合格；同樣的方法分析影響護(hù)理質(zhì)量和家屬心理狀態(tài)的因素，包括嚴(yán)格培訓(xùn)、與家屬耐心溝通、合理宣教等。（5）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況設(shè)立合理目標(biāo)。（6）集思廣益，針對(duì)問題制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。（7）按計(jì)劃實(shí)施護(hù)理方案：對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施嚴(yán)格培訓(xùn)且定期檢查；對(duì)好動(dòng)的患兒實(shí)行紗布覆蓋、頭套、小手板固定，保護(hù)留置針；定時(shí)巡查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的宣教工作，增加對(duì)留置針知識(shí)的認(rèn)知；與家屬耐心正確的溝通，安撫其不良情緒。（8）對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行合理評(píng)估，分析活動(dòng)效果。（9）活動(dòng)展開時(shí)，圈內(nèi)成員應(yīng)互相交流學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）參照蔣云芬等學(xué)者[3]研究中的評(píng)價(jià)方法，從治療、生活、心理3個(gè)維度對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分值100分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理質(zhì)量越好；（2）采用 SAS（焦慮自評(píng)量表）[4]、SDS（抑郁自評(píng)量表）[5]評(píng)估患者家屬護(hù)理前后的不良情緒，兩個(gè)量表均包括20個(gè)項(xiàng)目，分值100分，大于50分則表示有焦慮、抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒非計(jì)劃拔針率和在治療、生活、心理方面的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，觀察護(hù)理干預(yù)前后患兒家屬SAS及SDS評(píng)分變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組非計(jì)劃拔針率比較 觀察組患兒非計(jì)劃拔針率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組非計(jì)劃拔針率比較[例（%）]

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組治療、生活、心理方面的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

組別 n 治療護(hù)理質(zhì)量 生活護(hù)理質(zhì)量 心理護(hù)理質(zhì)量觀察組對(duì)照組304 304 t P 98.76±6.47 93.14±8.63 9.085＜0.05 95.46±7.63 90.15±9.82 7.445＜0.05 92.58±8.74 88.63±10.25 5.113＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分變化比較 干預(yù)后，觀察組患兒家屬SAS及SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分變化比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分變化比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組對(duì)照組304 304干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后58.63±8.61 41.51±5.67*#58.23±8.78 50.14±7.12*56.13±7.85 40.17±5.23*#56.52±7.71 49.32±6.64*

3 討論

兒童使用靜脈留置針輸液雖能減少反復(fù)穿刺、提高護(hù)理工作效率，但因滲漏、脫管等因素導(dǎo)致的非計(jì)劃拔針問題往往給患兒及家屬造成痛苦和不理解，處理不當(dāng)可能會(huì)引起醫(yī)患糾紛[6]。我院為改善兒科靜脈留置針的非計(jì)劃拔針情況，將QCC活動(dòng)引進(jìn)至輸液護(hù)理工作中，并觀察其應(yīng)用效果。

QCC護(hù)理模式采取小組分工合作的形式，有效提高了護(hù)理人員的參與度和責(zé)任感，使護(hù)理工作更加系統(tǒng)全面，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量具有重大意義[7]。QCC活動(dòng)還可幫助醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)分析非計(jì)劃拔針的影響因素，進(jìn)而針對(duì)性的采取護(hù)理措施，包括對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，在無菌操作的前提下正確使用留置針，減少脫管、感染等情況發(fā)生；對(duì)好動(dòng)的患兒進(jìn)行頭套、小手板固定，減少患兒自身拔管或因過度活動(dòng)引起的滲漏、堵管等情況發(fā)生；加強(qiáng)宣教工作，幫助患兒家屬認(rèn)知留置針的必要性，學(xué)習(xí)看護(hù)要點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映[8～9]。本研究采取上述措施對(duì)觀察組患兒進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患兒非計(jì)劃拔針率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明QCC活動(dòng)有利于降低兒科靜脈留置針的非計(jì)劃拔針率。

傳統(tǒng)護(hù)理模式注重于患兒疾病癥狀護(hù)理，往往忽略了對(duì)患兒生活及心理狀態(tài)的護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量不能得到有效改善。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在治療、生活、心理方面的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），與于相舉學(xué)者[10]的研究結(jié)果基本一致。該學(xué)者認(rèn)為，QCC活動(dòng)開展中，醫(yī)護(hù)人員不僅重視與疾病相關(guān)的護(hù)理工作，還會(huì)盡量滿足患兒生活上的需求，同時(shí)密切關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，對(duì)可能存在心理問題的患兒及時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解壓力，從治療、生活、心理各多維度提高護(hù)理質(zhì)量?；純杭覍偻鶎?duì)孩子極度重視，而對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知之甚少，因而在孩子治療過程中易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[11]。SAS評(píng)分、SDS評(píng)分是簡(jiǎn)單有效的不良情緒自評(píng)量表，研究中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒家屬SAS及SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明QCC活動(dòng)有利于緩解患兒家屬焦慮、抑郁等不良情緒。QCC活動(dòng)重視醫(yī)護(hù)人員與患兒家屬的溝通，耐心解釋護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的問題，加強(qiáng)家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，積極主動(dòng)配合治療，以減少不良情緒的發(fā)生[12]。綜上所述，QCC活動(dòng)不僅能改善兒科靜脈留置針非計(jì)劃拔針情況，提高護(hù)理質(zhì)量，還能減輕患兒家屬焦慮、抑郁等不良情緒，值得推廣應(yīng)用。

[1]李伶俐,宿美玲,張美慧,等.靜脈留置針在兒科護(hù)理應(yīng)用方面的效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(A01):350-351

[2]戴蓮,孔靜靜,朱賢燕,等.品管圈活動(dòng)在延長(zhǎng)外周靜脈留置針安全留置時(shí)間中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(3):108-110

[3]蔣云芬,朱紅燕.品管圈管理在骨科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2015,35(z2):249-250

[4]李瑞霞,馬敏,肖喜榮,等.40～55歲社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期癥狀和焦慮、抑郁癥狀評(píng)分及相關(guān)因素分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2017,44(1):27-33

[5]李佩云,李春芳,孫力.缺血性腦病患兒高壓氧療療法對(duì)SAS、SDS影響分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(15):2135-2137,2141

[6]朱振云,葉天惠,王穎,等.護(hù)理專案行動(dòng)降低兒科外周靜脈留置針不規(guī)范使用率[J].護(hù)理學(xué)雜志,2017,32(3):40-42

[7]趙慶華,肖明朝,劉捷,等.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(6):94-96

[8]張菊明,于海英,姚新美.品質(zhì)管理活動(dòng)在降低兒科留置針意外拔管發(fā)生率中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(3):56-58

[9]周軍,姜秋紅,孫巧鳳,等.品管圈活動(dòng)在提高住院患者疾病相關(guān)知識(shí)普及水平中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(21):76-78

[10]于相舉.品管圈活動(dòng)在兒科病房中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(15):112-113

[11]文菊萍,伍娟英.品管圈對(duì)提高小兒淺靜脈留置針穿刺成功率的效果觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究,2015,26(5):1060-1062

[12]吳燕,陳美桂,李成鵬,等.品管圈活動(dòng)在提高兒科輸液室輸液患兒靜脈留置針使用率中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(18):2548-2551