劉紅荔

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院靜配中心 南陽(yáng)473010）

缺血性中風(fēng)又稱缺血性腦卒中，具有發(fā)病率、致殘率及病死率較高的特點(diǎn)，若未得到及時(shí)、有效的臨床治療，可出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、偏癱、認(rèn)知障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1～2]。西醫(yī)治療可在一定程度上改善缺血性中風(fēng)患者的臨床癥狀，但綜合治療效果及預(yù)后并不十分理想。研究發(fā)現(xiàn)[3]，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合紅花注射液治療缺血性中風(fēng)，取得了理想效果。本研究旨在分析紅花注射液對(duì)缺血性中風(fēng)患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素-3（NT-3）以及炎性因子水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月我院收治的缺血性中風(fēng)患者84例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組男24例，女18例；年齡 45～74 歲，平均年齡（62.82±3.15）歲；合并癥：高血壓病26例，糖尿病3例，冠心病2例，高脂血癥11例。對(duì)照組男23例，女19例；年齡45～75歲，平均年齡（62.85±3.14）歲；合并癥：高血壓病25例，糖尿病4例，冠心病3例，高脂血癥10例。兩組患者性別、年齡及合并癥等比較均無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[4]（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床表現(xiàn)、病史及頭顱CT/MRI檢查確診；發(fā)病至就診時(shí)間＜24 h；既往無(wú)精神障礙、病毒感染及肺結(jié)核病史；均為首次發(fā)病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙、嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；合并嚴(yán)重肝、腎、心功能功能不全者；對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏者；治療依從性較差者；出血性腦梗死者；臨床資料不全者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括調(diào)控血壓、穩(wěn)定顱內(nèi)壓、控制血糖、吸氧、抗感染、糾正水/電解質(zhì)/酸堿平衡、腦細(xì)胞保護(hù)等對(duì)癥支持治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合紅花注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z14021815）治療，予以20 ml紅花注射液+0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損改善情況對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行判定。基本痊愈：患者神經(jīng)功能缺損（NHISS）評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：NHISS評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：NHISS評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：NHISS評(píng)分減少＜17%，或惡化、死亡[5]?？傆行?（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組治療前后NT-3蛋白水平變化。（3）觀察兩組治療前后血清炎性因子變化，包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素 6（IL-6）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后NT-3水平比較 治療前，兩組NT-3蛋白水平比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組NT-3蛋白水平明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NT-3水平比較（mg/L，）

表2 兩組治療前后NT-3水平比較（mg/L，）

2.3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 治療前，兩組 TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組 TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平均低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較（）

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較（）

組別 n TNF-α（pg/ml）治療前 治療后IL-6（pg/ml）治療前 治療后觀察組對(duì)照組hs-CRP（mg/L）治療前 治療后42 42 tP 23.55±3.47 23.61±3.56 0.08 0.94 12.49±3.11 16.02±2.95 5.34 0.00 13.59±3.47 13.62±2.14 0.05 0.96 7.39±2.15 9.85±2.14 5.26 0.00 21.41±3.25 21.46±3.23 0.07 0.94 12.09±3.11 15.82±3.08 5.52 0.00

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的病理基礎(chǔ)，炎性細(xì)胞因子其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，如白介素家族，可引起單核細(xì)胞聚集及巨噬細(xì)胞分化，加速粥樣硬化斑塊的形成，誘發(fā)缺血性腦卒中[6]。TNF-α、IL-6主要由單核巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，屬于多肽類炎性細(xì)胞因子，具有良好的免疫調(diào)節(jié)功能，其在急性缺血性腦卒中患者中的高表達(dá)，與大面積梗死、神經(jīng)功能缺損、預(yù)后不良存在相關(guān)性。hs-CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，由肝細(xì)胞合成，當(dāng)人體出現(xiàn)組織損傷或處于急性炎癥時(shí)顯著增高。hs-CRP可與脂蛋白結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)，釋放氧自由基，造成血管內(nèi)膜損傷及不穩(wěn)定斑塊脫落，加快血栓形成。NT-3屬于一類重要的生長(zhǎng)因子，有助于刺激和調(diào)控神經(jīng)的發(fā)生，有效促進(jìn)人體神經(jīng)元的存活、生長(zhǎng)及分化，有利于受損神經(jīng)元再生，其水平越高表明患者神經(jīng)功能越好。

腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，正氣不足、瘀血阻絡(luò)為其基本病因，故以疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、扶正祛邪為治療原則。紅花注射液是在紅花中提取的一種藥物，具有良好的祛瘀止痛、通經(jīng)活絡(luò)之效[7]。紅花注射液可通過(guò)抑制TXA2合成酶活性，阻止血小板聚集，提高纖維蛋白溶解活性，促進(jìn)血栓溶解，且能夠有效防治腦缺血組織在恢復(fù)血液再灌注后損傷，起到腦保護(hù)作用，有利于建立缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)梗死區(qū)功能恢復(fù)及血氧供應(yīng)[8～9]。同時(shí)，紅花注射液可有效抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，促進(jìn)血流灌注恢復(fù)，減輕神經(jīng)功能損傷。此外，紅花的主要成分包括紅花素與紅花黃色素，具有擴(kuò)張微血管、增加局部血流量、改善組織微循環(huán)的作用，可有效減輕炎性物質(zhì)滲出，降低炎性因子水平[10]。此外，紅花注射液能夠進(jìn)一步上調(diào)NT-3的表達(dá)，提高NT-3蛋白水平。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組NT-3蛋白及TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組NT-3蛋白水平明顯高于對(duì)照組，TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平低于對(duì)照組 （P＜0.05）。說(shuō)明缺血性中風(fēng)患者采用紅花注射液治療，有助于提高臨床療效，提高NT-3蛋白水平，降低血清炎性因子指標(biāo)。綜上所述，紅花注射液治療缺血性中風(fēng)效果明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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