劉東凱

（河南省兒童醫(yī)院藥學部 鄭州450053）

毛細支氣管炎是一種常見的下呼吸道感染疾病，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）感染所致，多發(fā)于嬰幼兒，臨床表現(xiàn)為憋喘、咳嗽、呼吸氣促等。多數(shù)病情較輕的患兒，經(jīng)治療后可痊愈，少數(shù)患兒隨著病情癥狀加重可發(fā)展為支氣管哮喘、呼吸衰竭等，甚至累及大腦、心臟，嚴重威脅患兒生命安全[1]。目前，臨床上主要采用腎上腺素、支氣管擴張劑、白三烯受體拮抗劑、糖皮質激素、抗病毒類藥物等進行治療，但對部分患兒療效欠佳，且易產(chǎn)生不良反應。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，在常規(guī)治療的基礎上給予中藥治療毛細支氣管炎，能有效增強治療效果，促進康復進程。毛細支氣管炎屬中醫(yī)“喘癥、肺炎、咳嗽”等范疇，患兒氣血不足，衛(wèi)外不固，痰熱郁阻，治宜止咳平喘、清肺化痰。本研究旨在探討加味麻杏石甘湯聯(lián)合槐杞黃顆粒對毛細支氣管炎患兒癥狀改善及肺功能的影響?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年9月我院收治的74例毛細支氣管炎患兒為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各37例。觀察組男21例，女16例；年齡 0～10歲，平均年齡（5.12±3.58）歲；病程1～6 d，平均病程（3.02±1.75）d。對照組男 20 例，女17例；年齡 1～11歲，平均年齡（5.25±3.43）歲；病程1～5 d，平均病程（2.97±1.83）d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：均符合毛細支氣管炎中西醫(yī)診斷標準[3～4]；患兒家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：存在心、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙者；有反復喘息史者。

1.3 治療方法 兩組均進行吸氧、化痰、降溫、止咳等常規(guī)治療。對照組給予槐杞黃顆粒（國藥準字B20020074）治療，口服，5 g/次，2 次 /d。觀察組給予加味麻杏石甘湯聯(lián)合槐杞黃顆粒治療，槐杞黃顆粒用法用量同對照組，麻杏石甘湯方劑組成：麻黃5 g、杏仁12 g、生石膏15 g、浙貝母10 g、炙枇杷葉12 g、半夏6 g、荊芥9 g、甘草6 g，發(fā)熱者加黃芪；風寒者減生石膏，加紫蘇葉；腹瀉者加炒白術；痰多者加瓜蔞和葶藶子。均為中藥顆粒配方，1劑/d，分3次溫水沖服。兩組患兒均持續(xù)治療10 d。

1.4 療效標準 無效：治療10 d臨床癥狀及體征均無明顯改善，甚至惡化；有效：治療10 d經(jīng)X線復查肺部病灶部分吸收，肺羅音、咳嗽、氣喘等臨床癥狀明顯好轉，體溫基本恢復正常；治愈：治療10 d經(jīng)X線復查肺部病灶完全吸收，肺羅音、咳嗽、氣喘等臨床癥狀完全消失，體溫恢復正常?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組患兒治療效果。（2）觀察兩組患兒氣喘消失時間、止咳時間、肺羅音消失時間。（3）比較兩組治療前后肺功能指標變化，包括第1秒用力呼氣容量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC水平。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組癥狀改善時間比較 觀察組氣喘、止咳及肺羅音消失時間均短于對照組，P＜0.05。見表2。

表2兩組癥狀改善時間比較（d，）

表2兩組癥狀改善時間比較（d，）

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2.3 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于對照組，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標比較（）

表3 兩組治療前后肺功能指標比較（）

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3 討論

毛細支氣管炎患兒在急性期毛細支氣管黏膜充血、水腫，黏液分泌增加，壞死的黏膜上皮細胞脫落后阻塞管腔，嚴重者會出現(xiàn)肺不張、肺實變，導致通氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥、心力衰竭等。由于嬰幼兒毛細支氣管發(fā)育尚未成熟，纖毛運動差，不能有效地排除微生物，易導致感染。且臨床起病急，進展迅速，需及時進行合理有效的治療，以提高治療效果，改善預后。

槐杞黃顆粒主要成分為槐耳、枸杞、黃精等，其中槐耳益氣，能顯著增加巨噬細胞吞噬功能，具有強效抗病毒作用；枸杞滋陰，有助于增強非特異性免疫功能，提高抗病能力；黃精補氣養(yǎng)陰、健脾潤肺，三者合用共奏益氣養(yǎng)陰、潤養(yǎng)心肺、滋補肝腎之效，且藥效平和，補氣而不滯氣?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)[5]，槐杞黃顆粒能有效促進干擾素合成與釋放，增強抗體的抗病能力，抑制病毒增殖，阻止炎性因子釋放，減輕間質水腫，改善患兒微循環(huán)，從而緩解臨床癥狀。同時，槐杞黃顆粒有助于調(diào)節(jié)體液免疫及細胞免疫，增強患兒免疫功能，提高呼吸道及全身抗感染能力，促進病情恢復[6]。加味麻杏石甘湯中麻黃開宣肺氣，發(fā)汗散寒，平喘止咳；杏仁降氣止咳，消痞散結；生石膏消炎生津，清瀉肺熱；浙貝母清熱化痰，寬胸利膈；炙枇杷葉降氣化痰，清肺止咳；半夏降逆止嘔，燥濕化痰；荊芥祛風鎮(zhèn)痰；甘草祛痰止咳，清熱解毒，調(diào)和諸藥；黃芪補氣固表，增加機體免疫功能；紫蘇葉散寒解表，宣肺止咳；炒白術健脾益氣，燥濕利水；瓜蔞滋陰潤燥，化痰生津；葶藶子化痰平喘，降肺氣：諸藥合用共奏止咳平喘、清熱化痰、宣泄清肺之效[7]。此外，加味麻杏石甘湯還有助于調(diào)節(jié)機體免疫功能，保護呼吸道黏膜，對改善患兒肺功能具有重要意義[8]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組氣喘消失時間、止咳時間、肺羅音消失時間均短于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于對照組（P＜0.05）。說明給予加味麻杏石甘湯聯(lián)合槐杞黃顆粒治療毛細支氣管炎效果顯著，能有效改善患兒臨床癥狀，提高肺功能，值得臨床推廣應用。

[1]張季紅,張曉英,孫光輝,等.毛細支氣管炎患兒醫(yī)院感染的病原學與抗感染治療效果[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(11):2587-2589

[2]余強,袁浩宇.小兒麻甘顆粒治療小兒毛細支氣管炎41例[J].中國藥業(yè),2016,25(2):116-118

[3]《中華兒科雜志》編輯委員會.毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識(2014年版)[J].中華兒科雜志,2015,53(3):168-171

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[5]馮愛民,李曉娟,楊會俠,等.布地奈德聯(lián)合槐杞黃顆粒治療小兒哮喘的療效及對血清LTD4、NGF、TIMP-1水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2017,17(25):4908-4911

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[7]孟巍,王雪飛,王玉玨.加味麻杏甘石湯聯(lián)合抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎(痰熱壅肺證)臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2017,26(9):1668-1670

[8]楊淑芝.加味麻杏石甘湯對小兒支原體肺炎痰熱證的療效研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2017,14(6):881-882