張世瑤 秦慧娟 張媛

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 烏魯木齊830011）

腹瀉是臨床常見(jiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄等。老年人由于臟腑機(jī)能不斷衰退，代謝能力下降，分解代謝大于合成代謝，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡[1]。因此，老年住院患者大多存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不足，常需營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是改善患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況的常用方法，但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中易并發(fā)不同程度的腹瀉，影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的最終效果。腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，年老之人脾胃臟腑功能漸衰，因情志失調(diào)、飲食不節(jié)、外邪入侵等損傷脾胃，或因脾胃虛弱，運(yùn)化失常，以致飲食積滯、水濕內(nèi)停，損傷脾胃運(yùn)化功能，屬虛中夾實(shí)或本虛標(biāo)實(shí)之證[2～3]。本研究采用參苓白術(shù)散聯(lián)合針灸治療老年脾虛濕盛型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年10月我院收治的86例老年腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)腹瀉患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各43例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡60～80歲，平均年齡（69.8±7.5）歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病9例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病30例，心血管疾病4例；入院時(shí)NRS2002評(píng)分（3.02±0.37）分；無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)8例，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)35例。觀察組男24例，女19例；年齡60～80歲，平均年齡（70.6±7.4）歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病8例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病32例，心血管疾病3例；入院時(shí)NRS2002評(píng)分（2.98±0.43）分；無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)10例，

# 通訊作者：秦慧娟，E-mail：453851505@qq.com有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)33例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者吞咽功能正常，行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前均無(wú)腹瀉病史，中醫(yī)辨證分型為脾虛濕盛型，患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)；排除合并肝、腎功能障礙者及感染性腹瀉者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 治療方法 兩組均按照以下方法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療：配制好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)口攝入，6～8次/d，200～400 ml/次。首次以250 ml為基礎(chǔ)量逐日增量至目標(biāo)攝入量；營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在37℃～42℃，避免過(guò)冷或過(guò)熱導(dǎo)致患者腸胃不適，以接近人體體溫為最佳；營(yíng)養(yǎng)液濃度應(yīng)從低至高，以防止腹脹或腹瀉等不良癥狀發(fā)生；進(jìn)食時(shí)選擇坐位或半臥位，避免反流或誤吸?；颊叱霈F(xiàn)腹瀉癥狀后，對(duì)照組予以蒙脫石散（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690）治療，1袋/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用參苓白術(shù)散與針刺治療。方藥組成：人參、皂苷、茯苓、山藥各15 g，白扁豆12 g，白術(shù)20 g，蓮子10 g，砂仁、桔梗各6 g，薏苡仁、甘草、大棗各9 g；隨證加減，腹瀉嚴(yán)重者加木香10 g、山楂15 g；合并腹脹者加厚樸10 g、神曲12 g；合并腹痛者加白芍20 g、延胡索15 g。加入500 ml水煎至100 ml，1劑/d，早晚2次溫服。同時(shí)行針刺治療，取天樞穴、足三里穴、陰陵泉穴及三陰交穴，穴位皮膚常規(guī)消毒后，取一次性無(wú)菌針灸針進(jìn)針，行提插捻轉(zhuǎn)手法，連接神經(jīng)刺激儀，電針刺激頻率為2/100 Hz，刺激強(qiáng)度為5 mA設(shè)置參數(shù)，1次/d。兩組均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：治療72 h內(nèi)，糞便形狀恢復(fù)正常，大便次數(shù)2次/d，臨床癥狀完全消失；有效：治療72 h內(nèi)，糞便形狀及大便次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)3～4次/d，臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：治療72 h內(nèi)，糞便形狀及臨床癥狀未見(jiàn)改善，大便次數(shù)＞5次/d。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）記錄兩組腹瀉控制時(shí)間。（3）比較兩組治療1周后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入量達(dá)標(biāo)率。以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)熱量至少達(dá)到目標(biāo)熱量的50%～60%，視為營(yíng)養(yǎng)攝入達(dá)標(biāo)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組腹瀉控制時(shí)間比較 觀察組腹瀉控制時(shí)間為（3.72±1.01）h，對(duì)照組為（5.90±1.10）h，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=9.572 5，P＜0.05。

2.3 兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入量達(dá)標(biāo)率比較 治療1周后，觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入量達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入量達(dá)標(biāo)率比較

3 討論

腹瀉是老年患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是困擾腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的主要問(wèn)題。腹瀉可導(dǎo)致機(jī)體無(wú)法獲得充足的營(yíng)養(yǎng)底物，降低機(jī)體免疫力和營(yíng)養(yǎng)狀況，導(dǎo)致腸道黏膜屏障功能破壞，腸道細(xì)菌移位，組織器官功能惡化，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[6]。此外，老年患者發(fā)生腹瀉根本原因在于腸黏膜萎縮與腸道菌群失調(diào)。目前，西醫(yī)臨床治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉主要應(yīng)用腸道益生菌及保護(hù)胃腸黏膜的抗腹瀉藥治療，如雙歧三聯(lián)活菌膠囊等維護(hù)腸道菌群、蒙脫石散增加腸黏膜的吸收功能[7]。但西藥治療容易反復(fù)發(fā)作，療效欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為，泄瀉分為寒濕內(nèi)盛、濕熱傷中、食滯胃腸、脾胃虛弱、腎陽(yáng)虛衰、肝氣郁結(jié)等證型，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液呈流質(zhì)狀，飲食直接進(jìn)入胃部，易損脾胃，致脾胃運(yùn)化功能失健，故該類患者臨床多以脾虛為主，兼見(jiàn)食滯、肝郁夾雜。參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，是中醫(yī)治療脾虛腹瀉的經(jīng)典方劑，具有健脾益氣的作用。方中人參、白術(shù)、甘草及茯苓為主藥，可平補(bǔ)脾胃之氣；白扁豆、山藥、薏苡仁、蓮子為輔藥，可助白術(shù)健脾，有滲濕止瀉之效；砂仁為佐藥，芳香醒脾，可促中州運(yùn)化，通上下氣機(jī)，止吐止瀉；桔梗為太陰肺經(jīng)引經(jīng)藥，入方如舟車載藥上行，達(dá)上焦以益肺氣；皂苷促消化吸收；大棗調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣健脾、滲濕止瀉之效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[8]，參苓白術(shù)散可促進(jìn)腸道對(duì)水的吸收，緩解腹瀉，促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收與代謝，提高機(jī)體免疫力，改善局部血液循環(huán)；且方中的白術(shù)具有雙向調(diào)節(jié)腸道功能的作用，可抑制腸管的興奮狀態(tài)。但中藥湯劑往往起效緩慢，故本研究在此方基礎(chǔ)上加以針刺治療，以提高臨床療效。天樞穴、足三里穴、陰陵泉穴及三陰交穴配合可共同調(diào)整患者經(jīng)絡(luò)和臟腑的失衡狀態(tài)，達(dá)到陰陽(yáng)平衡、健脾和胃而止瀉的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入量達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，腹瀉控制時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。與宋新安[9]的研究結(jié)果基本一致。說(shuō)明老年脾虛濕盛型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)腹瀉患者采用參苓白術(shù)散聯(lián)合針刺治療的效果理想，可有效縮短腹瀉時(shí)間，增加營(yíng)養(yǎng)攝入量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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