秦巧云

（河南省靈寶市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 靈寶472599）

兇險性前置胎盤患者多伴有剖宮產(chǎn)史，本次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原剖宮產(chǎn)瘢痕位置，實施剖宮產(chǎn)術(shù)為有效的分娩方式，但由于患者子宮下段肌層較薄，容易導(dǎo)致螺旋動脈無法有效收縮，造成胎盤娩出后子宮胎盤附著面出血不止，增加子宮切除的風(fēng)險，威脅產(chǎn)婦生命安全[1～2]。據(jù)統(tǒng)計[3]，前置胎盤產(chǎn)婦極易并發(fā)胎盤植入，其植入率可達6.93%，大大增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、感染以及子宮切除的風(fēng)險，其輸血率高達15.00%，子宮切除率約為15.70%。故如何減少兇險性前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血、改善預(yù)后至關(guān)重要。本研究選取我院收治的81例兇險性前置胎盤產(chǎn)婦為研究對象，旨在探討應(yīng)用催產(chǎn)素、卡前列素氨丁三醇分別聯(lián)合宮腔填塞的臨床治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015年8月～2017年10月收治住院的81例兇險性前置胎盤產(chǎn)婦為研究對象，采用抽簽法將其分為對照組40例與研究組41例。研究組年齡23～40歲，平均年齡（35.62±3.45）歲；孕周 32～38 周，平均孕周（35.34±2.64）周。對照組年齡 23～41歲，平均年齡（34.89±3.65）歲；孕周32～39周，平均孕周（34.88±2.70）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等臨床資料相比較無顯著差異，P＞0.05。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 均明確診斷為兇險性前置胎盤；既往有剖宮產(chǎn)史；產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬對本次研究知情，并簽署知情同意書；排除伴有糖尿病等妊娠合并癥者；排除對研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)術(shù)進行分娩。對照組給予催產(chǎn)素聯(lián)合宮腔填塞治療：待胎兒娩出后立即于子宮體部注射催產(chǎn)素20 U，靜脈注射追加一次，隨后一只手固定子宮底，另一只手用滅菌紗布（4層，長、寬為8 cm、2 cm）填塞子宮底，將紗布尾端沿宮頸口送入陰道，縫合切口，24 h后取出紗布。研究組給予宮腔填塞聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療：胎兒娩出后立即予以卡前列素氨丁三醇（國藥準(zhǔn)字H20120388）250 μg宮體注射，隨后進行宮腔填塞（具體方法同對照組）；若胎盤娩出后出現(xiàn)活動性出血，每30 min深部肌肉注射卡前列素氨丁三醇250 μg，總量不得＞2 000 μg。兩組產(chǎn)婦術(shù)后均常規(guī)予以抗感染治療，嚴(yán)密觀察宮腔出血狀況。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h陰道出血量。出血量采用稱重法測定，出血量=（有血敷料重量－干敷料重量）/1.05。（2）比較兩組產(chǎn)婦預(yù)后情況（彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生率、子宮切除發(fā)生率及血性惡露時間）。（3）觀察兩組產(chǎn)婦用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0錄入與分析，計量資料進行t檢驗，以（）表示，計數(shù)資料進行χ2檢驗，以百分?jǐn)?shù)表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較 研究組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h陰道出血量及術(shù)后24 h陰道出血量均顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組止血效果比較（ml，）

表1 兩組止血效果比較（ml，）

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2.2 兩組預(yù)后情況比較 研究組彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生率、子宮切除率及血性惡露時間均低于對照組，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組預(yù)后情況比較 （）

表2 兩組預(yù)后情況比較 （）

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例，胸悶2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%（4/41）；對照組出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例，胸悶2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（4/40）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，兇險性前置胎盤的發(fā)生率也在逐年增加。既往有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦極易發(fā)生前置胎盤，可能與子宮下段瘢痕因子宮內(nèi)膜缺陷以及慢性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致受精卵易在子宮下段著床，或與子宮下段瘢痕位置分化異常，造成原本應(yīng)在子宮下段種植的胎盤隨孕周進展未能向上遷移有關(guān)[4]。兇險性前置胎盤是剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切除的主要原因，患者多出現(xiàn)難治性出血，且出血迅猛，若處理不當(dāng)，易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[5]。宮腔填塞主要通過紗條壓迫胎盤剝離面，機械性刺激子宮，促進子宮收縮，減緩血流速度，激活凝血因子，增強凝血功能，進而達到止血目的[6]?？ㄇ傲兴匕倍∪际乔傲邢偎谾2α衍生物，為臨床常用宮縮劑，主要通過調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度使宮縮增強，并刺激平滑肌細(xì)胞縫隙連接進一步改善宮縮，其收縮子宮平滑肌的能力優(yōu)于催產(chǎn)素；同時還可釋放血管活性物質(zhì)，使血管收縮增強，促進凝血，快速關(guān)閉創(chuàng)面血竇，達到止血目的；加上分娩結(jié)束時在宮體部進行藥物注射，能夠使子宮宮肌興奮性增加，子宮收縮能力增強，避免宮縮乏力，加重出血[7～9]。且卡前列素氨丁三醇起效迅速、作用持久，可在用藥15 min后達到作用高峰，作用時間可持續(xù)3 h，且24 h后完全經(jīng)腎臟排出，具有較高的安全性[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h及24 h陰道出血量、彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生率、子宮切除發(fā)生率均顯著低于對照組，P＜0.05；研究組血性惡露時間短于對照組，P＜0.05；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，P＞0.05。提示宮腔填塞聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療兇險性前置胎盤，可明顯減少產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后出血量，有效改善產(chǎn)婦預(yù)后。綜上所述，宮腔填塞聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療兇險性前置胎盤止血效果顯著，優(yōu)于傳統(tǒng)催產(chǎn)素聯(lián)合宮腔填塞，安全性及可行性較高，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

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