熊曉玲，馮婭妮，牟彩瑩

(1.武漢體育學院健康科學學院，湖北 武漢 430079；2.湖北省運動康復醫(yī)院康復科，湖北 武漢 430000)

隨著體育事業(yè)的蓬勃發(fā)展和全民健身事業(yè)的推廣，運動損傷的發(fā)生率也不斷增高。膝關節(jié)是人體主要的承重關節(jié)，因此膝關節(jié)損傷更為多見，陳志新[1]對2006—2007年度參加全國CBA、WCBA的28支男女籃球隊共367名運動員進行了流行病學調查，結果發(fā)現(xiàn)運動損傷者267名，患病率72.75 %，其中膝關節(jié)半月板損傷占8.64 %。近年來關于手術治療膝關節(jié)半月板損傷的研究較多，治療效果確切。但半月板損傷術后疼痛及炎癥反應可通過關節(jié)源性肌肉抑制，導致膝關節(jié)周圍肌肉萎軟無力等并發(fā)癥發(fā)生[2]。而由于股四頭肌在直立下蹲、蹲杠鈴及維持膝關節(jié)位置中起主要作用，因此大部分術后肌力訓練方法不能達到膝關節(jié)屈肌群及伸肌群肌力的平衡增長[3]。有關研究表明[4]：半月板中外1/3處有本體感受器分布，能感知周圍運動，調節(jié)膝關節(jié)周圍肌力大小及平衡。膝關節(jié)損傷后本體感覺神經(jīng)反射通路受損，并影響膝關節(jié)運動能力[5]。李玉周研究認為本體感覺加強訓練可促進膝關節(jié)本體感覺恢復[6]，但針對本體感覺功能制定的康復訓練方案，能否幫助半月板損傷術后運動員快速恢復膝關節(jié)肌力并調節(jié)屈伸肌群肌力平衡增長，仍值得進一步深入研究。本研究旨在比較常規(guī)康復訓練與本體感覺強化訓練對半月板損傷術后膝關節(jié)肌力的影響，探討本體感覺強化訓練是否有益于膝關節(jié)屈伸肌群肌力平衡增長。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年3月至2014年12月因膝關節(jié)半月板損傷在醫(yī)院進行“關節(jié)鏡下半月板修整術”治療的30名患者，其中男性18例，女性12例，年齡范圍為18—28歲之間，按照均衡原則隨機分為常規(guī)康復訓練組和本體感覺強化訓練組，每組患者一般情況見表1。納入標準：半月板損傷并接受“關節(jié)鏡下半月板修整術”治療的患者。排除標準：(1)有神經(jīng)、肌肉、骨骼疾病不能完成術后訓練者。(2)患有嚴重心腦血管疾病者。(3)不能按照要求完成訓練者。

1.2 研究方法

常規(guī)康復訓練組和本體感覺強化訓練組患者分別進行“關節(jié)鏡下半月板修整術”后嚴格按照相應訓練方法訓練8周，并于術前、術后4周、術后8周采用美國Biodex Medical systems公司生產(chǎn)的多關節(jié)等速測試系統(tǒng)(Biodex system 4-Dynamometer operation)[7]測量患肢伸肌群(股四頭肌)和屈肌群(腘繩肌)。將肌力作為觀測指標，比較兩種方法對半月板損傷術后膝關節(jié)屈、伸肌群肌力的影響。測量前對患者下肢進行稱重，校正數(shù)據(jù)結果，以排除肢體重力對測量結果的影響，本研究中采用測試角速度為60°/s。測量結果用“相對力矩”表示肌力[8]。

1.2.1 常規(guī)康復訓練方法

術后一周內(nèi)：( 1)股四頭肌收縮練習。(2)踝泵運動。(3)CPM機下持續(xù)被動運動。(4)術后第4天開始扶拐下地行走，練習雙腳重心移動和單腳站立。術后第二周：練習至步態(tài)正常，負重或抗阻訓練。術后第三周：開始功率自行車及靜蹲訓練。術后5～8周：逐漸恢復日常生活活動，加強下肢肌力訓練。術后第8周：逐漸開始等速肌力訓練。

1.2.2 本體感覺強化訓練

在常規(guī)訓練的基礎上于第三周步態(tài)正常后進行平衡板訓練，第三周在MRS仰臥位康復訓練系統(tǒng)下進行下肢標定負荷感覺功能訓練，第5～8周下肢逐漸增加負重進行平衡板訓練。

1.3 分析與處理

2 實驗結果

2.1 患者一般資料比較

常規(guī)康復訓練組和本體感覺強化訓練組性別比例相同，均有9名男性和6名女性；常規(guī)康復訓練組與本體感覺強化訓練組比較，年齡、身高、體重及損傷病程差異均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 研究對象資料情況表

2.2 術后4周與術前兩種方法屈伸肌群肌力情況比較

經(jīng)4周康復訓練后，常規(guī)康復訓練組屈肌群肌力均值稍大于術前。常規(guī)康復組屈肌群肌力增長約4 %，無顯著差異(P>0.05)，伸肌群肌力均值大于術前，增長約16 %，有明顯提高(P<0.05)；本體感覺強化訓練組屈肌群肌力均值稍大于術前，增長約7 %，無顯著差異(P>0.05)，伸肌群肌力均值大于術前，增長15 %，有明顯提高(P<0.05)，見表2。

表2 術后4周與術前兩種方法屈伸肌群肌力情況比較

注：*表示P<0.05，**表示P<0.01(下同)

2.3 術后4周與術前兩種方法屈伸肌群肌力增長量差值情況比較

術后4周與術前比較，屈伸肌群肌力增長量差值，常規(guī)康復訓練略大于本體感覺強化訓練組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 術后4周與術前兩種方法屈伸肌群肌力增長量差值情況比較

注：屈伸肌群肌力增長量差值=(術后8周伸肌群肌力-術前伸肌群肌力)-(術后8周屈肌群肌力-術前屈肌群肌力)

2.4 術后8周與術前兩種方法屈伸肌群肌力情況比較

經(jīng)康復訓練8周后，常規(guī)康復訓練組屈肌群肌力均值大于術前，增長約20 %，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，伸肌群肌力均值大于術前，增長約30 %，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)；本體感覺強化訓練組屈肌群肌力均值大于術前，增長約29 %，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，伸肌群肌力均值大于術前，增長約26 %，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 術后8周與術前兩種方法屈伸肌群肌力情況比較

2.5 術后8周與術前兩種方法屈伸肌群肌力增長量差值情況比較

術后8周與術前比較，屈伸肌群肌力增長量差值，常規(guī)康復訓練組顯著大于本體感覺強化訓練組，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表5。

表5 術后8周與術前兩種方法屈伸肌群肌力增長量差值情況比較

注：屈伸肌群肌力增長量差值=(術后8周伸肌群肌力-術前伸肌群肌力)-(術后8周屈肌群肌力-術前屈肌群肌力)

3 分析與討論

半月板損傷是一種常見的運動損傷，運動負荷過大、肌肉疲勞使得膝關節(jié)周圍肌肉、韌帶反應降低，不能維持膝關節(jié)平衡穩(wěn)定，增加了半月板損傷的可能性。半月板損傷后多出現(xiàn)疼痛、交鎖等癥狀，嚴重影響運動員正常訓練及比賽[9]。

目前半月板損傷后治療多采用膝關節(jié)鏡下半月板修整術(半月板部分切除、全部切除或縫合修補)[10]，術后由于損傷本身及手術刺激，導致膝關節(jié)腫脹、膝關節(jié)周圍肌肉萎縮及屈伸功能障礙等并發(fā)癥[11-12]。因此，術后康復訓練對肌力恢復及膝關節(jié)穩(wěn)定有重要作用[13-14]。膝關節(jié)周圍肌肉主要分為伸肌群(股四頭肌)和屈肌群(腘繩肌)，兩個肌群協(xié)調配合是膝關節(jié)靈活、穩(wěn)定的基礎，決定了運動員的運動素質[15]，而大部分術后肌力訓練方法不能達到膝關節(jié)屈肌群及伸肌群肌力的平衡增長。王艷春研究認為籃球運動員屈肌群較伸肌群更易于疲勞，其原因就是日常訓練方案多以股四頭肌為主，對屈肌群肌力訓練較少而成[3]。因此，尋找一種有益于膝關節(jié)周圍屈伸肌群肌力平衡增長的訓練方法有重要的研究意義。

2007年，Amber等人研究發(fā)現(xiàn)本體感覺傳導至小腦和大腦皮層，提供關節(jié)、肌腱的震動覺、運動覺、速度覺、位置覺等深感覺，在視覺的配合下，有意識性或非意識性調節(jié)肌肉肌力及維持平衡[16]。據(jù)報道，膝關節(jié)關節(jié)囊、交叉韌帶及半月板中外1/3處均有本體感受器分布[17-18]，半月板損傷后，膝關節(jié)本體感覺通路受損，也可能是膝關節(jié)肌力不能平衡增長無法維持膝關節(jié)穩(wěn)定的因素之一。

本研究結果顯示：(1)康復訓練4周后，兩組患者屈、伸肌群肌力均較術前增大，但伸肌群肌力增量遠大于屈肌群肌力增量，兩組間屈、伸肌群肌力增長量差值無明顯差異，表示術后4周內(nèi)兩組患者膝關節(jié)屈、伸肌群肌力增長均不平衡。其原因可能是術后4周內(nèi)兩種康復訓練方法均以增加伸肌肌力為主，本體感覺加強訓練組雖從第三周開始增加平衡板等訓練項目，但由于本體感覺強化訓練時間較短，對屈、伸肌群肌力的平衡作用仍不明顯。(2)康復訓練8周后，兩組患者屈、伸肌群肌力均較術前明顯增大，但常規(guī)康復訓練組屈、伸肌群肌力增長量差值遠大于本體感覺強化訓練組，表明術后8周內(nèi)本體感覺強化訓練有助于屈、伸肌群肌力平衡增長。其原因可能為常規(guī)康復訓練組的訓練項目以伸肌肌力訓練為主，因此隨著訓練時間延長，該組患者屈、伸肌群肌力增長不平衡逐漸擴大。而此時本體感覺強化訓練組患者已進行了6周平衡板等訓練，對屈、伸肌群肌力的平衡作用較術后4周時更加明顯，本體感覺強化訓練對肌力平衡增長的影響機制可能為：(1)該方法中平衡訓練同時兼顧了屈、伸肌群肌力訓練，促進了屈、伸肌群肌力平衡增長。(2)該方法促進了膝關節(jié)內(nèi)(半月板、關節(jié)囊或交叉韌帶)本體感受器數(shù)量增加，有益于膝關節(jié)周圍肌肉肌力平衡調節(jié)及膝關節(jié)穩(wěn)定。本研究證實了本體感覺強化訓練對半月板損傷術后膝關節(jié)屈、伸肌群肌力平衡增長有促進作用，但其作用機制尚不清楚，有待進一步深入研究，以便為今后運動員康復訓練提供理論依據(jù)。

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