張含霽，楊默笛，王修深，胡高戩，呂佳音

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 骨科，吉林 長(zhǎng)春 130033）

髕骨脫位是指患者屈膝時(shí)髕骨脫于股骨外髁外側(cè)，伸膝時(shí)可自然復(fù)位。隨著對(duì)髕股內(nèi)側(cè)支持帶（medial patellofemoral ligament，MPFL）的深入研究，認(rèn)為MPFL為穩(wěn)定髕骨和預(yù)防髕骨外脫位的重要因素，MPFL重建為復(fù)發(fā)性髕骨脫位提供新的治療方法[1-3]。髕骨骨折發(fā)生率較高，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[4]，若骨折處理不當(dāng)可以造成嚴(yán)重并發(fā)癥[5]，所以在治療髕骨骨折的過(guò)程中需要把術(shù)者的專業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)同患者的想法結(jié)合起來(lái)，選擇最佳治療方案。

1 臨床資料

患者，女性，50歲，2016年3月24日因左膝不慎摔傷后髕骨脫位自行復(fù)位后就診于吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，急診入院。?？茩z查：患者輪椅推入病房，雙下肢皮膚表面完整，左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛陽(yáng)性，髕下空虛感，活動(dòng)度10～30°。術(shù)前X射線（見(jiàn)圖1）顯示：髕骨骨質(zhì)不連續(xù)，脛骨平臺(tái)前方有一小骨塊。術(shù)前左膝MRI（見(jiàn)圖2）可見(jiàn)：髕骨骨質(zhì)不連續(xù)，髕骨下段分離，髕股內(nèi)側(cè)支持帶信號(hào)不連續(xù)。

圖1 術(shù)前左膝正側(cè)位

圖2 術(shù)前左膝MRI

患者全身麻醉后平臥于手術(shù)臺(tái)上，取左膝關(guān)節(jié)正中切口。術(shù)中見(jiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量凝血塊，髕韌帶、關(guān)節(jié)囊及腱膜完整。髕股關(guān)節(jié)面有2.0 cm×3.0 cm×0.5 cm缺損，游離骨塊位于脛骨平臺(tái)前，與缺損吻合。復(fù)位后鉆孔，3枚2.5 mm克氏針“8”字形捆扎，術(shù)中C臂透視髕骨復(fù)位良好。取髕骨內(nèi)側(cè)及股骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)切口長(zhǎng)均約4 cm，分別于髕骨上下級(jí)及股骨內(nèi)側(cè)髁固定雙固定螺釘，取同種異體肌腱重建髕股內(nèi)側(cè)支持帶。術(shù)畢后被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，髕骨位置穩(wěn)定。術(shù)后膝關(guān)節(jié)肢具外固定3個(gè)月，4周后開(kāi)始屈伸功能練習(xí)，膝關(guān)節(jié)免負(fù)重4～6周。術(shù)后X射線（見(jiàn)圖3）可見(jiàn)：髕骨及內(nèi)固定位置良好?，F(xiàn)內(nèi)固定物已拆除（見(jiàn)圖4），膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，活動(dòng)度0～140°。

圖3 術(shù)后左膝正側(cè)位

圖4 術(shù)后第13個(gè)月，取出內(nèi)固定后左膝MRI

2 討論

生物力學(xué)研究證明，復(fù)發(fā)性髕骨脫位伴有不同程度的MPFL松弛、部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔?。重建MPFL能增加髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，可以幫助髕骨恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)軌跡。重建MPFL現(xiàn)已作為臨床治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的重要方法[6]。而對(duì)嚴(yán)重髕骨骨折，克氏針固定是比較傳統(tǒng)的方法，通過(guò)克氏針進(jìn)行內(nèi)固定可有效復(fù)位骨折端[7]。

本病例中，患者的受傷機(jī)制可能為髕骨內(nèi)側(cè)直接暴力引起髕骨骨折伴髕股內(nèi)側(cè)支持帶斷裂形成。此髕股內(nèi)側(cè)支持帶斷裂易漏診，若處理不當(dāng)，將對(duì)膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響。筆者將髕骨骨折用克氏針“8”字固定后，取合適位置重建髕股內(nèi)側(cè)支持帶，最大程度從解剖上恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，一次手術(shù)同時(shí)解決患者髕骨脫位及髕骨骨折的問(wèn)題，為患者減輕手術(shù)痛苦，并減少手術(shù)費(fèi)用，配合患者積極功能鍛煉，現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。

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