周群 王敏 卜彩芳 何飛

近年來，臨床上骨結(jié)核疾病的發(fā)病率日趨增長。使用抗結(jié)核藥物是治療骨結(jié)核的必要手段，但注射性抗結(jié)核藥物存在藥物濃度高，對患者外周靜脈刺激大的弊端，對靜脈容易造成不同程度的損害。且結(jié)核患者大多來自農(nóng)村或偏遠(yuǎn)地區(qū)，對類似如經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港及中心靜脈導(dǎo)管等高額費用的輸液通路的經(jīng)濟(jì)承受能力相對不強(qiáng)，在臨床中還是以淺靜脈留置針輸液為主，容易發(fā)生輸液性靜脈炎。因此，護(hù)理人員在輸液過程中采取相應(yīng)干預(yù)措施，以減少或避免患者發(fā)生輸液性靜脈炎，意義重大。筆者團(tuán)隊采取預(yù)見性護(hù)理對使用注射性抗結(jié)核藥物的骨結(jié)核患者進(jìn)行干預(yù)，有效降低了輸液性靜脈炎的發(fā)生程度，提高了患者輸液舒適度，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧性選取2015年4月至2016年6月本院骨科收治的使用注射性抗結(jié)核藥物的骨結(jié)核患者220例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡20～80歲；選擇上肢肘部以下淺靜脈行留置針輸液治療，血管評級[1]為0～1級，每日輸液量＜1 500ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者上肢局部皮膚有感染或靜脈損傷；伴有腦梗死、腫瘤、凝血系統(tǒng)疾病及長期口服抗凝藥物者。其中2015年4至12月收治的108例患者（對照組）在靜脈留置針留置輸液期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，2016年1至6月收治的112例患者（觀察組）進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。觀察組患者男68例，女44例；年齡23～79（56.37±3.31）歲。對照組患者男61例，女47例；年齡21～80（58.51±2.93）歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均選用美國BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針，嚴(yán)格控制留置針留置時間，即≤72h，且使用常規(guī)方法留置，并用3M敷貼外貼，膠帶紙U型固定。兩組患者沖管液均采用0.9%氯化鈉注射液且均以脈沖式正壓沖管方式?jīng)_管。對照組患者選用22G留置針，在靜脈留置針留置輸液期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組患者采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）輕壓留置針穿刺點：在輸液前和輸液結(jié)束沖管時，用手指輕壓留置針穿刺點；（2）預(yù)防靜脈炎中藥膏外涂：在予患者進(jìn)行靜脈輸液時沿著穿刺靜脈的輸液走向給予局部外涂本院自制預(yù)防靜脈炎中藥膏；（3）輸液時選取24G留置針；（4）輸液肢體保暖：做好輸液肢體的保暖，以保證輸液肢體的正常溫度，冬季時將室溫控制在22～26℃。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 輸液性靜脈炎發(fā)生程度 輸液性靜脈炎發(fā)生程度評判標(biāo)準(zhǔn)參照美國靜脈輸液協(xié)會（INS）的靜脈輸液護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。0度：無臨床癥狀；Ⅰ度：穿刺部位有紅斑，伴有或無疼痛；Ⅱ度：穿刺部位有紅斑、疼痛，伴有或無水腫；Ⅲ度：穿刺部位有紅斑、疼痛，伴有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物；Ⅳ度：穿刺部位有紅斑、疼痛，伴有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物，長度＞2.5cm（1英寸），并有膿性滲出[2]。

1.3.2 患者輸液舒適度 觀察兩組患者輸液過程中的舒適度，采用視覺模擬疼痛評估法（VAS）評判[3]。0分表示舒適，10分代表非常不舒適，患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選1個數(shù)字代表舒適程度。0分：舒適；1～3 分：有輕度不舒適，能忍受；4～6 分：中度不舒適并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：非常不舒適，無法忍受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件；計量資料以表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，兩組比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸液性靜脈炎發(fā)生程度比較 見表1。

表1 兩組患者輸液性靜脈炎發(fā)生程度比較[例（%）]

由表1可見，觀察組患者輸液性靜脈炎發(fā)生程度較對照組減輕，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者輸液舒適度（VAS評分）比較 觀察組患者輸液時 VAS評分為（1.44±0.84）分，對照組為（2.18±0.80）分，觀察組患者輸液舒適度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

輸液性靜脈炎是臨床常見的靜脈輸液并發(fā)癥，主要是由于靜脈輸注濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物引起的局部化學(xué)炎癥反應(yīng)[4]。目前，骨結(jié)核疾病發(fā)病率逐漸增加，難治、耐藥結(jié)核日益嚴(yán)重，且骨結(jié)核患者圍術(shù)期需行強(qiáng)化抗結(jié)核治療，故靜脈輸注抗結(jié)核藥物，如利福平、異煙肼等用量倍增，這些藥物對外周淺靜脈的刺激較大，隨之出現(xiàn)的輸液性靜脈炎也越來越多見。

預(yù)見性護(hù)理即超前護(hù)理，是指臨床護(hù)理人員針對患者的具體病情進(jìn)行綜合分析判斷，發(fā)現(xiàn)和評估潛在的護(hù)理問題，繼而采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有效地防范護(hù)理風(fēng)險。筆者總結(jié)對使用注射性抗結(jié)核藥物的骨結(jié)核患者采取預(yù)見性護(hù)理方案的益處主要有：輸液結(jié)束沖管的同時用手輕壓穿刺點，可有效降低沖管液對靜脈管腔造成的沖擊，繼而明顯緩解患者的不適感；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，輸液性靜脈炎是由于局部脈絡(luò)氣血運行不暢、血脈瘀滯所致，而本院自行研制的預(yù)防靜脈炎藥膏是由澤瀉、乳香、當(dāng)歸等10味中草藥配制而成的，具有鎮(zhèn)痛、消炎、散結(jié)、活血、消腫等功效，故以中醫(yī)外治法將此中藥膏外涂于輸液靜脈處便可有效降低輸液性靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險；選取24G留置針輸液，小號留置針直徑小，進(jìn)入血管后漂浮在血管中，對血管內(nèi)壁的刺激性減少[5]，從而也降低了藥物對血管的刺激，因此短時間內(nèi)不會發(fā)生靜脈炎，并且小號留置針最快也能達(dá)到97ml/min左右的輸注速度，完全能滿足臨床上患者用藥需要，因此選取24G留置針不僅能降低輸液性靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險同時也能滿足臨床用藥的需要；最后，抗結(jié)核藥物輸注時間較長，而長時間的輸入低溫液體會導(dǎo)致局部血管產(chǎn)生痙攣，使血流速度減慢，增加了藥物在血管壁的吸附與刺激，引起局部炎癥介質(zhì)釋放和供血減少，血管內(nèi)皮細(xì)胞處于相對缺血、缺氧的狀態(tài)，血管通透性增加，使靜脈炎發(fā)生的風(fēng)險加大[6]，因此在輸液時做好輸液肢體的保暖，使靜脈處于相對溫暖狀態(tài)能有效避免因液體溫度過低對靜脈內(nèi)膜造成的損害，從而預(yù)防輸液性靜脈炎的發(fā)生。本文資料顯示，觀察組患者輸液性靜脈炎發(fā)生程度較對照組減輕，觀察組患者輸液舒適度高于對照組。

綜上所述，對使用注射性抗結(jié)核藥物的骨結(jié)核患者采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可有效降低輸液性靜脈炎的發(fā)生程度，提高患者輸液舒適度。

[1]聶雷霞,張敏,胡帆,等.淺靜脈血管評級在靜脈輸液穿刺管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,2012,19(11):38-41.

[2]周曉紅,吳遠(yuǎn)聰,葉麗敏.康惠爾透明貼防治前列地爾注射液致靜脈炎的效果觀察[J].浙江醫(yī)學(xué),2013(10):960-961.

[3]Ueta K,Tomita T,Uchiyama A,et al.Influence of humidification on comfort during noninvasive ventilation with a helmet[J].Respiratory Care,2013,58(5):798.

[4]邢中杰,馬霞霞,馬軍花.輸液性靜脈炎[J].健康導(dǎo)報(醫(yī)學(xué)版),2015(8):224-224.

[5]王顯柏,李銳.不同型號靜脈留置針滴注20%甘露醇的效果比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(29):3571-3573.

[6]陶艷玲,周春蘭.靜脈留置針相關(guān)靜脈炎的危險因素研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(20):89-92.