沈紅維 應(yīng)瑛 郭煒

隨著生活水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量越來越重視。手外傷患者在肌腱損傷后對(duì)手指功能恢復(fù)的期望和要求也提高。手外傷患者術(shù)后普遍存在肌腱粘連，導(dǎo)致手功能障礙，單純的手術(shù)修復(fù)與常規(guī)護(hù)理，患者恢復(fù)并不理想[1]。為促進(jìn)患者康復(fù)，筆者團(tuán)隊(duì)對(duì)手指屈肌腱損傷術(shù)后肌腱粘連患者采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2015年9月至2017年4月本科收治的手指屈肌腱損傷術(shù)后肌腱粘連患者120例，排除需手指再造、斷指再植者?；颊呔鶡o創(chuàng)面感染，無皮膚大面積缺損，無神經(jīng)損傷。2015年9月至2016年6月收治的60例（對(duì)照組）患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，2016年7月至2017年4月收治的60例患者（觀察組）采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者男37例，女23例；年齡16～63（34.7±5.5）歲；其中切割傷18例，電鋸傷16例，刀砍傷11例，機(jī)床壓傷15例。對(duì)照組患者男45例，女15例；年齡17～62（35.1±5.6）歲；其中切割傷 20 例，電鋸傷 13 例，刀砍傷6例，機(jī)床壓傷11例。兩組患者性別、年齡、損傷類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，被動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)、屈伸運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練等功能鍛煉[2-3]，2次/d。觀察組患者采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)，每周由責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)治療師、患者共同制定康復(fù)計(jì)劃（表1），每日由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行跟蹤督促，記錄康復(fù)計(jì)劃主動(dòng)完成及指導(dǎo)完成情況，評(píng)估鍛煉效果。護(hù)士每周召開周末課堂，聚集同一病種患者，互相交流功能鍛煉經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步促進(jìn)患者積極參與功能鍛煉，增加相關(guān)內(nèi)容專業(yè)知識(shí)。

表1 手指屈肌腱損傷術(shù)后肌腱粘連患者康復(fù)計(jì)劃表

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 康復(fù)計(jì)劃完成率 根據(jù)患者住院期間，每日實(shí)際完成功能鍛煉的次數(shù)與方案規(guī)定完成次數(shù)之比分全部完成（100%）、基本完成（86%～99%）、部分完成（70%～85%）、未完成（69%以下）4個(gè)等級(jí)。其中全部完成、基本完成視為完成。

1.3.2 主動(dòng)活動(dòng)范圍（TAM）療效 術(shù)后隨訪3～10個(gè)月，根據(jù)國際手外科聯(lián)合會(huì)肌腱損傷委員會(huì)制定的方法，按患指TAM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定[4]。具體方法為：掌指關(guān)節(jié)（MP）、近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PIP）、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）總主動(dòng)屈曲角度之和，減去這些關(guān)節(jié)伸直受限的角度總和。優(yōu)：屈伸活動(dòng)正常，TAM＞220°；良：功能為健指的75%以上，TAM 200°～220°；中：功能為健指的 50%～75%，TAM 180°～200°；差：功能為健指的 50%以下，TAM＜180°。

1.3.3 患者滿意度 兩組患者均在入院時(shí)、出院時(shí)、出院后1個(gè)月各進(jìn)行1次滿意度調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士對(duì)患者基本情況的熟悉程度、護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉知識(shí)宣教和協(xié)助情況、患者對(duì)醫(yī)院的信任度等方面；分為滿意（10分）、較滿意（7分）、一般（3分）、不滿意（0分）4個(gè)等級(jí)。其中滿意、較滿意計(jì)入滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)計(jì)劃完成情況比較 見表2。

表2 兩組患者康復(fù)計(jì)劃完成情況比較[例（%）]

由表2可見，觀察組患者康復(fù)計(jì)劃完成率高于對(duì)照組（98.3%vs 68.3%，P＜0.05）。

2.2 兩組患者TAM療效比較 見表3。

表3 兩組患者TAM療效比較[例（%）]

由表3可見，觀察組患者TAM優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者滿意度比較 入院時(shí)、出院時(shí)、出院后1個(gè)月，觀察組患者滿意度分別為65.0%、96.7%、96.7%，對(duì)照組患者滿意度分別為68.3%、75.0%、68.3%。兩組患者在入院時(shí)滿意度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而觀察組患者出院時(shí)、出院后1個(gè)月的滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

近年來，康復(fù)治療在促進(jìn)手外傷患者術(shù)后功能恢復(fù)方面發(fā)揮著顯著作用，但目前有關(guān)其康復(fù)治療最佳時(shí)機(jī)的看法尚存爭議[5-6]。損傷后為了手功能的良好恢復(fù)，顯微外科技術(shù)是前提，而早期康復(fù)訓(xùn)練是非常重要的環(huán)節(jié)，目前公認(rèn)的防止肌腱粘連的最佳方法仍是早期的康復(fù)治療，其是決定手功能恢復(fù)好壞的關(guān)鍵[7]。早期監(jiān)督引導(dǎo)患者有效地完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)于早期恢復(fù)手部功能至關(guān)重要[8]。傳統(tǒng)護(hù)理模式中，護(hù)士對(duì)患者功能鍛煉完成率了解比較簡單，不能及時(shí)掌握鍛煉程度，不能得到患者的及時(shí)反饋，從而會(huì)降低手功能鍛煉的有效率，減緩患者手功能恢復(fù)的速度和程度。而通過康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式的推進(jìn)，我們發(fā)現(xiàn)，患者和家屬對(duì)手功能鍛煉方式方法掌握的更加全面，并且對(duì)功能鍛煉的重要性和必要性有了很大程度的認(rèn)識(shí)和理解。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者康復(fù)計(jì)劃完成率高于對(duì)照組（98.3%vs 68.3%），TAM優(yōu)于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)模式明顯提高了手指屈肌腱損傷術(shù)后肌腱粘連患者功能鍛煉的完成率，提高手指屈肌腱損傷患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善率，提高患者生活質(zhì)量，并且促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

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