孫洪華

近年來，小兒肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumonia，MPP)在兒童肺炎中所占比例逐年上升。它是一種肺炎支原體間質(zhì)病變導(dǎo)致的急性呼吸道感染性疾病，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、頑固性咳嗽、刺激性干咳等，嚴(yán)重威脅患兒的身心健康[1-2]。研究顯示，MPP患兒普遍存在免疫功能紊亂，這也被認(rèn)為是導(dǎo)致患兒癥狀重、緩解慢以及肺功能下降的主要原因之一[3-5]。因此，治療過程中改善MPP患兒的免疫功能對于其臨床治療效果有十分重要的意義。本院用喜炎平注射液輔助阿奇霉素治療MPP患兒取得較好的療效，并且顯著改善患兒免疫功能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2016年10月朝陽市第二醫(yī)院兒科門診收治的MPP患兒60例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。兩組患兒在性別、年齡、病程、體溫方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版中MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～12歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不能耐受本次研究所用藥物者；(2)合并心腦、肝腎及內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)重大疾病及腫瘤者；(3)先天性免疫功能缺陷者；(4)存在肺不張、支氣管擴張、肺膿腫以及支氣管肺發(fā)育不良者；(5)存在智力障礙者。

1.5 治療方法 患兒入院后，均給予退熱，止咳、化痰、平喘以及維持水、電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。對照組給予阿奇霉素注射液(西安利君制藥有限責(zé)任公司)靜脈滴注，10 mg/(kg·d)，最大不超過500 mg/d，每日1次，連用5 d后停3 d，再用3 d，配藥時，以5%葡萄糖溶液250 mL稀釋。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司)靜脈滴注，3 mg/(kg·d)，配藥時以5%葡萄糖注射液250 mL稀釋，7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.6 檢測方法 采集患兒治療前后的清晨空腹肘靜脈非抗凝血2 mL，以堿性磷酸酶抗堿性磷酸酶法測定血清T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+比值，試劑盒購自北京軍事科學(xué)院。采用免疫比濁法測定血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平，試劑購自上海鈺博生物科技有限公司。

1.7 觀察指標(biāo) 臨床療效；細(xì)胞免疫功能(CD4+、CD8+水平)及體液免疫功能(IgA、IgG、IgM水平)。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》(2015 年版)[7]判定療效。(1)顯效：患兒體溫正常，咳嗽、肺部啰音消失或減少，X線片顯示肺部炎癥陰影消失；(2)有效：患兒體溫明顯下降，但未達正常水平，咳嗽、肺部啰音減少，X線片顯示炎癥陰影明顯吸收；(3)無效：患兒體溫?zé)o明顯下降，仍有發(fā)熱癥狀，咳嗽、肺部啰音等癥狀未得到緩解，X線片顯示肺部炎癥陰影無明顯吸收，甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床總有效率比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.812，P<0.05。

表2結(jié)果表明，治療2個療程后，觀察組患兒總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后細(xì)胞免疫功能比較 見表3。

表3 兩組患兒治療前后細(xì)胞免疫功能比較

注：與治療前比較，at=7.26，7.48，6.58,6.98,5.87,7.12,P<0.05；與對照組比較，bt=6.26，6.42，5.68,P<0.05。

表3結(jié)果表明，治療前兩組患兒血清CD4+和CD8+水平以及CD4+/CD8+比值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組CD4+水平以及CD4+/CD8+值均顯著高于治療前，CD8+水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組CD4+水平以及CD4+/CD8+值顯著高于對照組，而CD8+水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后體液免疫功能比較 見表4。

表4 兩組患兒治療前后體液免疫功能比較

注：與治療前比較，at=6.96，7.24，6.48,7.02,6.17,7.19，P<0.05；與對照組比較，bt=6.44，6.35，6.42，P<0.05。

表4結(jié)果表明，治療后兩組患兒血清IgM、IgA水平顯著低于治療前，而IgG水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組血清IgM、IgA、IgG水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

MPP是急性肺部感染的一種，近年其感染源已成為社區(qū)獲得性肺部疾病的主要致病菌[8-9]。免疫功能紊亂是小兒MPP患兒臨床癥狀重、病程持續(xù)時間長的重要因素，這一過程涉及體液免疫和細(xì)胞免疫[10-11]。從體液免疫角度來看，支原體感染初期出現(xiàn)IgM、IgA快速增高，而大約1周后IgG快速上升，這些抗體會造成病變部位的增生破壞[12]，同時也可改變抗原結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)自身抗體，造成機體免疫損傷[13]。細(xì)胞免疫在氣道炎癥反應(yīng)中發(fā)揮了更積極的作用，肺炎支原體感染后T淋巴細(xì)胞亞群比例失常，導(dǎo)致對B細(xì)胞的抑制作用減弱而促使大量炎癥因子合成、分泌，引起機體免疫損傷[14-15]。

在臨床實踐中，MPP的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[16]。阿奇霉素由于組織滲透性好，代謝緩慢的優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用較為普遍，阿奇霉素在抑制炎癥因子合成和釋放的同時，調(diào)節(jié)著T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的免疫功能[17]，并減少B細(xì)胞受刺激產(chǎn)生免疫球蛋白[18]，還可減少肺炎支原體對機體的抗原性刺激，進而調(diào)節(jié)體液免疫[19]。阿奇霉素是目前治療MPP的一線用藥，但近年來出現(xiàn)耐藥性逐漸增加的現(xiàn)象，因而聯(lián)合中藥治療成為此類疾病治療的趨勢。

喜炎平注射液是提取于穿心蓮葉有效成分穿心蓮內(nèi)酯磺酸化后的水溶液，具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)咳、增強機體免疫力等作用[20-21]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，喜炎平注射液聯(lián)合阿奇霉素治療有效率明顯優(yōu)于單獨阿奇霉素治療，喜炎平注射液聯(lián)合阿奇霉素治療可使MPP患兒血清中反映細(xì)胞免疫功能的CD4+水平以及CD4+/CD8+比值明顯升高，CD8+水平明顯下降；反映體液免疫功能的血清免疫球蛋白IgA、IgM水平明顯下降，而IgG水平明顯升高，從而說明喜炎平的輔助性應(yīng)用，從細(xì)胞免疫和體液免疫兩方面增強了患兒的機體免疫功能，提高了阿奇霉素治療MPP的臨床療效，效果優(yōu)于單獨應(yīng)用阿奇霉素。

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