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        局麻下支氣管鏡和球囊擴張術(shù)在兒童呼吸系統(tǒng)疾病治療中應(yīng)用效果

        2018-06-14 02:21:18黃海波張進峰
        關(guān)鍵詞:局麻支氣管鏡球囊

        黃海波, 張進峰

        隨著我國科技與醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升,支氣管鏡逐步應(yīng)用于臨床呼吸系統(tǒng)疾病診斷與治療中,其可及時發(fā)現(xiàn)因各種因素造成的支氣管、氣管狹窄情況[1]。支氣管狹窄可導(dǎo)致氣道遠端受阻,病情進展后將引發(fā)感染,并發(fā)機化性肺炎、肺膿腫,威脅患兒健康。支氣管鏡介入治療,如高壓球囊擴張術(shù)于兒科的應(yīng)用,能夠有效取出患兒支氣管異物,改善氣道狹窄現(xiàn)象[2]。本研究為明確局麻下支氣管鏡和球囊擴張術(shù)應(yīng)用于兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的診治效果與預(yù)后情況,針對性選取2014年5月至2016年12月收治的94例患兒資料予以分析,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2014年5月至2016年12月信宜市人民醫(yī)院兒科收治的呼吸系統(tǒng)疾病患兒94例,其中男50例,女44例;年齡1~14歲,平均(8.61±2.42)歲;病程4~9周,平均(7.13±1.08)周。

        1.2 診斷標準 參照《兒科呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療》中肺炎、支氣管炎及咽炎的診斷標準[3]。

        1.3 納入標準 (1)符合肺炎、支氣管炎及咽炎的診斷標準;(2)年齡1~14歲;(3)具備支氣管鏡檢查適應(yīng)證;(4)患兒家屬知情同意,本研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

        1.4 排除標準 合并心功能不全者、凝血障礙者、嚴重腎臟功能障礙者。

        1.5 方法 所有患兒均行支氣管鏡檢查,術(shù)前常規(guī)禁食水6 h,術(shù)前30 min肌肉注射0.01~0.02 mg/kg阿托品以及0.1~0.3 mg/kg咪唑安定,利用2%利多卡因于咽喉部噴霧進行局麻,采取邊麻邊進法,逐級檢查咽喉、氣管以及隆突、支氣管及分支,對氣管與支氣管形態(tài)學(xué)變化進行觀察,予以支氣管肺泡灌洗檢測,將呼吸道局部分泌物進行清理,使呼吸道通暢。對支氣管嚴重狹窄患兒進行支氣管鏡下高壓球囊擴張術(shù),具體為:經(jīng)胸部CT、支氣管鏡等檢查確定氣道狹窄的程度、部位與范圍,依據(jù)檢查結(jié)果進行球囊大小選擇;經(jīng)支氣管鏡活檢孔道由導(dǎo)絲送入球囊導(dǎo)管,并將球囊的遠端經(jīng)過狹窄段,利用壓力泵注入氯化鈉溶液2~3 mL于球囊中,進行擴張,壓力維持1~3 min;擴張首次時間為1 min,然后將球囊排空,之后反復(fù)擴張2~4次,壓力逐漸加大至4個大氣壓;排空球囊后對管腔直徑進行觀察,檢查是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象;術(shù)后3 d利用支氣管鏡進行復(fù)查,依據(jù)患兒病情酌情予以球囊再次擴張。

        1.6 觀察指標 支氣管鏡檢查情況、治療前后心率與血氣分析情況、生活質(zhì)量評分。血氣分析指標包括動脈血氧飽和度(SaO2)、PaCO2與PaO2;生活質(zhì)量采取SF-36評分標準評估:主要分成認知水平、社會功能、軀體功能、情感功能與角色功能等維度,0~100分,得分越高表明生活質(zhì)量越好[3]。

        2 結(jié)果

        2.1 支氣管鏡檢查情況 經(jīng)支氣管鏡檢查明確肺部感染67例(71.27%),表現(xiàn)為炎性分泌物變多、支氣管黏膜腫脹粗糙;肺不張15例(15.95%),表現(xiàn)為管腔炎性狹窄或葉支氣管狹窄;反復(fù)咳喘8例(8.51%),其中2例表現(xiàn)為支氣管狹窄;支氣管異物與發(fā)育異常各2例(2.12%)。

        2.2 治療前后心率及血氣分析變化 治療后心率與血氣分析各指標水平均優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.3 治療前后生活質(zhì)量評分比較 見表2。

        表1 治療前后心率及血氣分析變化

        注:與治療前比較,at=18.151,8.447,20.114,13.612,P<0.05。

        表2 治療前后生活質(zhì)量比較分)

        注:與治療前比較,at=23.039,21.036,37.023,24.706,22.656,P<0.05。

        表2結(jié)果表明,治療后SF-36評分中,認知水平、社會功能、軀體功能、情感功能及角色功能比治療前高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        近年來兒科呼吸疾病臨床診治逐步廣泛應(yīng)用兒童支氣管鏡術(shù),且隨研究的深入,介入肺科學(xué)亦進一步發(fā)展;此外,各類輔助設(shè)備如球囊、氣道支架等配置研發(fā),促進支氣管鏡應(yīng)用效果提升[4]。纖維支氣管鏡與質(zhì)硬支氣管鏡相比,其鏡體更加細小、柔軟,能夠彎曲,可直接插入至患兒支氣管、氣管以及部分亞段支氣管,除對病變部位是否發(fā)育異常、存有異物、狹窄等探查,還可經(jīng)其進行介入治療,優(yōu)勢較為顯著[5-7]。因此,本研究現(xiàn)就局麻下支氣管鏡球囊擴張術(shù)應(yīng)用于兒童呼吸系統(tǒng)疾病治療中的效果進行分析,旨在為今后診療提供科學(xué)循證依據(jù)。

        本研究中,支氣管鏡檢查明確肺部感染67例、肺不張15例、反復(fù)咳喘8例、支氣管異物2例、發(fā)育異常2例;治療后心率與血氣分析各指標水平均優(yōu)于治療前;治療后生活質(zhì)量各項評分均顯著高于治療前。本研究結(jié)果與其他研究相似,表明支氣管鏡能夠有效診斷兒童呼吸疾病類型,通過球囊擴張術(shù)可有效改變氣道狹窄情況,從而提升患兒生活質(zhì)量[6-9]。兒童支氣管鏡對于不明原因的喘息以及慢性咳嗽具有良好診斷效果,可有效探查氣道阻塞的部位、原因以及性質(zhì);由于纖維支氣管鏡由于自身細、軟、可彎曲等特點,可有效取出患兒葉段支氣管的異物[10-11]。對于不明原因的痰中帶血、咯血情況,支氣管鏡檢查可對出血部位進行明確,并對出血原因進行有效分析[12]。纖維支氣管鏡還可明確診斷因胸部外傷疑似為支氣管、氣管裂傷患兒具體情況;對疑似肺結(jié)核患者或肺、支氣管感染性疾病者可予以支氣管肺泡灌洗、刷片進行診斷。此外,纖維支氣管鏡能夠有效確診肺不張、炎癥不吸收、肺部結(jié)節(jié)、阻塞性肺炎、未明原因胸腔積液等情況,從而有效指導(dǎo)臨床醫(yī)師選定治療方案,有助于臨床治療效果的增強。

        支氣管鏡下球囊擴張術(shù)主要適用于氣道狹窄者,而兒童出現(xiàn)該情況多是因感染致狹窄或先天性狹窄,兩類狹窄臨床治療方案有所不同[13]。前者主要是因感染后引發(fā)炎癥,之后炎癥導(dǎo)致支氣管的管腔狹窄、管壁粘連,最終導(dǎo)致纖維性的狹窄,對于病程較長患兒應(yīng)予以手術(shù)治療;后者需對先天狹窄因素進行解除,若繼發(fā)感染則按炎性狹窄治療,目前,臨床主要應(yīng)用球囊擴張術(shù)進行治療。球囊擴張術(shù)的主要優(yōu)勢體現(xiàn)為:首先,該手術(shù)是在支氣管鏡下進行的,支氣管鏡可使患兒支氣管腔內(nèi)的情況進行清晰顯示,且能夠取活組織予以病理學(xué)檢查,在充分了解患兒病情后予以手術(shù)治療,有助于手術(shù)順利進行,提高臨床療效[14]。其次,通過氣道近端置入球囊,并泵注生理鹽水、維持壓力擴張球囊,使狹窄或者閉塞支氣管有效擴張,進而復(fù)張肺組織,加速引流炎性物質(zhì);此外,該手術(shù)采取局麻方式,邊麻邊進的形式可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn),安全性得到提升[15]。但該手術(shù)對于管壁軟化型兒童治療效果不佳。研究受各種因素影響,未對臨床治療效果作詳細分析,需再行進一步研究。

        綜上所述,局麻下予以支氣管鏡術(shù)以及球囊擴張術(shù)可提升療效,且安全性較高,具兒科推廣價值。

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