薛飛， 汪受傳

小兒肺炎在臨床較為常見，重癥肺炎具有較高的發(fā)病率及病死率，發(fā)展中國家30%～40%嬰兒及5歲以下兒童死于肺炎[1]。本研究比較了糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白與單獨丙種球蛋白治療對小兒肺炎臨床癥狀和炎癥指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月至2017年4月煙臺市中醫(yī)醫(yī)院兒科收治住院的肺炎患兒80例，按隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合治療組和單獨治療組各40例。聯(lián)合治療組中男23例，女17例；年齡3～11歲，平均(5.5±0.5)歲；病程1～5 d，平均(3.1±0.2)d。單獨治療組中男25例，女15例；年齡4～11歲，平均(6.2±1.2)歲；病程2～5 d，平均(3.6±0.4)d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學(xué)》第8版中肺炎的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合肺炎的診斷標準，且一般常規(guī)治療效果不佳，需要加用丙種球蛋白并(或)激素者；(2)年齡3～11歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)未按規(guī)定治療或無法對研究進行有效配合者；(2)合并神經(jīng)系統(tǒng)等其他系統(tǒng)嚴重疾病者。

1.5 治療方法 兩組患兒均抗感染、霧化、止咳平喘等對癥常規(guī)支持治療，同時維持水電解質(zhì)平衡等。單獨治療組靜脈注射丙種球蛋白(山西康寶生物制品有限公司)400 mg/(kg·d)，3～5 d為1個療程。聯(lián)合治療組靜脈滴注甲潑尼龍注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司)2 mg/kg，每日2次，5～7 d后改為頓服；強的松注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司)2 mg/kg，并逐漸減量停藥，同時給予患兒靜脈滴注丙種球蛋白400 mg/(kg·d)，3～5 d為1個療程。

1.6 檢測方法 抽取患兒靜脈血2 mL，不抗凝，室溫下離心取出血清，然后將其保存在-70 ℃的冰箱中備用。常規(guī)檢測白細胞計數(shù)，運用免疫透射比濁法對C反應(yīng)蛋白水平進行檢測，應(yīng)用降鈣素原分析儀(德國DRAHMS公司)、運用發(fā)光免疫分析法對降鈣素原水平進行檢測。

1.7 觀察指標 臨床療效；兩組患兒癥狀體征消失時間及住院時間；兩組患兒血清炎癥指標水平。

1.8 療效判定標準 (1)治愈：治療后患兒臨床癥狀和體征完全消失，胸部X線檢查陰影完全消失；(2)顯效：治療后患兒臨床癥狀和體征基本消失或在極大程度上好轉(zhuǎn)，胸部X線檢查陰影基本消失或具有顯著較小的陰影；(3)有效：治療后患兒臨床癥狀和體征在一定程度上好轉(zhuǎn)，胸部X線檢查具有較小的陰影；(4)無效：治療后患兒臨床癥狀和體征沒有好轉(zhuǎn)或加重，胸部X線檢查陰影沒有縮小或增大[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床總有效率比較 見表1。

表1 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

注：與單獨治療組比較，aχ2=6.646，P<0.05。

表1結(jié)果表明，聯(lián)合治療組臨床總有效率顯著高于單獨治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒臨床癥狀體征消失時間及住院時間比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀體征消失時間及住院時間比較

注：與單獨治療組比較，at=4.303，3.182，2.776，2.571，2.447，P<0.05。

表2結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患兒治療1個療程后退熱時間、止咳時間、啰音消失時間、陰影吸收時間及住院時間均顯著短于單獨治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒血清炎癥指標水平比較 聯(lián)合治療組患兒血清白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平均顯著低于單獨治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒血清炎癥指標水平比較

注：與單獨治療組比較，at=6.965，4.541，3.365，P<0.05。

3 討論

小兒肺炎，特別重癥肺炎，在兒科較為常見，具有起病急，病情重，發(fā)病率及死亡率高的特點。由于小兒呼吸系統(tǒng)有較為豐富的支氣管、血管，較為柔嫩的黏膜，較為柔軟而狹窄的軟骨，同時彈力纖維組織有較差的支撐能力，呼吸道黏液缺乏良好的發(fā)育，呼吸道黏液分泌量少，纖毛運動能力及清除能力差，因此容易造成感染。由于小兒肺組織旺盛，血管豐富，含血量較多而含氣量較少，在感染的情況下無法充分換氣，低氧血癥及高碳酸血癥高發(fā)，增加了肺循環(huán)壓力，加重心臟負擔(dān)，嚴重可導(dǎo)致患兒死亡[4]。

隨機對照臨床試驗研究顯示，小劑量糖皮質(zhì)激素能夠促進重癥肺炎患兒肺部炎癥消退速度的加快，同時還能夠促進機械通氣時間及住院時間的縮短[5-8]。GRADE系統(tǒng)文獻檢索顯示重癥肺炎的治療中，不應(yīng)該將激素作為基礎(chǔ)用藥，激素在有效抗感染治療的情況下較為安全，但是將激素加入其中并無法促進臨床療效的提升[9-11]。丙種球蛋白分離制作的主體為大量供體混合血漿，其中有豐富的抗人類自身抗體存在，能夠和這些細胞因子直接中和，從而將即刻消炎的療效發(fā)揮出來[12]。靜脈滴注丙種球蛋白能夠促進IgG等免疫球蛋白水平的有效提升，對細菌黏附進行對抗，為將細菌排出提供良好的前提條件，將補體激活，對吞噬功能進行強化，同時有效調(diào)節(jié)病毒及細菌感染引發(fā)的免疫缺陷狀態(tài)，從而切實有效的治療重癥感染，一方面具有免疫替代治療作用，另一方面還具有免疫調(diào)節(jié)治療作用[13-15]。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患兒治療總有效率顯著高于單獨治療組，退熱時間、止咳時間、啰音消失時間、陰影吸收時間、住院時間均顯著短于單獨治療組，血清白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平均顯著低于單獨治療組，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白較單獨丙種球蛋白治療小兒肺炎更能有效改善患兒的臨床癥狀降低患兒的血清炎癥指標水平，值得推廣。

[1] 葛迎春．丙種球蛋白治療麻疹肺炎的臨床探析[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015, 29(5):100-101.

[2] 江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實用兒科學(xué)[M].8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2015:1226-1227.

[3] 何兵,邊俊梅,蔣玙姝,等.連續(xù)靜注丙種球蛋白輔助治療小兒重癥肺炎的系統(tǒng)評價[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,34(4):588-595.

[4] 任章平，高明．鹽酸氨溴索聯(lián)合酚妥拉明治療小兒重癥肺炎90例療效觀察[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(7):930-931.

[5] 張祥．糖皮質(zhì)激素治療難治性肺炎支原體肺炎的臨床觀察[J]．臨床肺科雜志，2015，20(8):1472-1475.

[6] 張明麗，楊文東.阿奇霉素聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒肺炎支原體肺炎療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(1)：42-43.

[7] 鄭福祥, 陳林．丙種球蛋白聯(lián)合痰熱清注射液治療小兒麻疹合并肺炎療效觀察[J]．實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19(9):1370-1371.

[8] 朱波，劉國群．阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效和安全性探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(1)：137-138．

[9] 郝彩虹，李曉菊．聯(lián)合應(yīng)用脾氨肽和丙種球蛋白輔助治療麻疹后肺炎的療效觀察[J]．當代醫(yī)藥論叢，2015，13(6):197-198.

[10]王新芬．阿奇霉素聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎53 例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6(1)：55-57.

[11]Yamada K, Yanagihara K, Kaku N, et al. Azithromycin attenuates lung inflammation in a mouse model of ventilator-associatedpneumonia by multidrug-resistant Acinetobacter baumannii[J]. Antimicrob Agents Chemother，2013，57(8):3883-3888.

[12]Jackson DJ, Gangnon RE, Evans MD，et al．Wheezing rhinovirus illnesses in early life predict asthma development in high-risk children[J]. Am J Respir Crit Care Med，2008，178(7):667-672.

[13]Tu B, Zhao JJ, Hu Y, et al. Clinical and immunological analysis of measles patients admitted to a Beijing hospital in 2014 during an outbreak in China[J]. Epidemiol Infect，2016，144(12):2613-2620.

[14]Berti E, Sollai S, Orlandini E,et al. Analysis of measles-related hospitalizations in Tuscany from 2000 to 2014[J]. Epidemiol Infect，2016，144(12):2605-2612.

[15]Kim J, Kim JH, Cheong HK,et al. Effect of Climate Factors on the Childhood Pneumonia in Papua New Guinea: A Time-SeriesAnalysis[J]. Int J Environ Res Public Health，2016，13(2):213.