摘 要：目的探討老年原發(fā)性高血壓合并主動(dòng)脈夾層患的觀察和護(hù)理，通過(guò)對(duì)主動(dòng)脈夾層病人的觀察與護(hù)理，認(rèn)識(shí)到主動(dòng)脈夾層病人做好病情觀察，積極控制血壓治療是搶救治療成功的關(guān)鍵，只有充分認(rèn)識(shí)、提高警惕、嚴(yán)密觀察、細(xì)心護(hù)理，才可有效減少該病的并發(fā)癥、延長(zhǎng)存活時(shí)間、提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年；高血壓；主動(dòng)脈夾層；護(hù)理

主動(dòng)脈夾層起病突然，病情變化迅速，病死率高。在主動(dòng)脈夾層患者中有62%一78%有高血壓病史¨…，其他病因主要有主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈弓發(fā)育不全、主動(dòng)脈縮窄、多發(fā)性大

動(dòng)脈炎、遺傳性結(jié)締組織病、染色體畸變等。市中心醫(yī)院心內(nèi)科于2016年10月至2017年3月共收治主動(dòng)脈夾層患者6例，初診CT、磁共振血管造影（MRA）診斷明確，所有患者經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將臨床觀察護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本組6例均為70歲以上高齡患者，其中男5例，女1例，平均年齡（78±2）歲，高血壓病史大于5年。2例患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)血壓突然升高，入院時(shí)監(jiān)測(cè)血壓160—180/100—130 mm Hg，4例因持續(xù)性心前區(qū)疼痛入院。所有患者經(jīng)MRA檢查，明確診斷為主動(dòng)脈夾層，分型：I型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型2例。

1.2方法采用降壓、擴(kuò)血管、對(duì)癥支持治療，嚴(yán)密觀察血壓、心率、疼痛及用藥后情況，加強(qiáng)生活護(hù)理，做好心理疏導(dǎo)及對(duì)癥護(hù)理。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)綜合的治療與護(hù)理，6例患者住院時(shí)間12—26 d，平均19 d。6例患者經(jīng)積極治療后復(fù)查CT、MRA，破口均自愈，6個(gè)月后再次復(fù)查，夾層機(jī)化。

3護(hù)理

3.1一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜，高流量吸氧4～6 L/rain，避免勞累、情緒激動(dòng)、用力咳嗽，保持大便通暢，同時(shí)做好口腔及皮膚護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的低鹽半流食或軟食，多吃水果、蔬菜及粗纖維食物，避免濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物，少量多餐，避免過(guò)飽。

3.2疼痛的觀察突發(fā)劇烈疼痛為發(fā)病首要癥狀，呈持續(xù)性劇痛，為難以忍受的搏動(dòng)樣、撕裂樣疼痛，疼痛部位為胸前，可有背部、頸部、腹部放射痛。3例患者發(fā)病入院時(shí)面色蒼白，大汗淋漓，皮膚濕冷，有休克現(xiàn)象，疼痛時(shí)血壓不降反升，臨床應(yīng)嚴(yán)密觀察疼痛性質(zhì)、部位、強(qiáng)度，如夾層剝離停止，疼痛應(yīng)有所緩解；破口閉合，疼痛癥狀消失；血腫潰破入血管腔，疼痛突然減輕；疼痛消失后再反復(fù)出現(xiàn)或疼痛突然加鶯，常提示夾層血腫繼續(xù)擴(kuò)展或有破裂趨勢(shì)。可使用鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸哌替啶、布桂嗪肌內(nèi)注射，用藥后應(yīng)密切觀察疼痛改善情況。煩躁不安者可適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜劑。

3.3血壓、心率的觀察每5--10分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率1次，血壓穩(wěn)定后酌情延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間，控制高血壓：主動(dòng)脈夾層血腫最常見的病因?yàn)楦哐獕?。?dǎo)致夾層撕裂和血腫形成的主要因素是收縮壓和左心室射血速率的大小。采用靜脈輸液泵準(zhǔn)確輸入硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明等藥物，根據(jù)血壓、心率變化調(diào)整泵入速度，使收縮壓維持在100—1 10mmHg，心率控制在60—70次/分，確保血壓穩(wěn)定下降，避免大幅波動(dòng)。用藥后觀察不良反應(yīng)，如有應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

3.4血腫壓迫部位不同的觀察主動(dòng)脈夾層患者累及腎動(dòng)脈時(shí)，可引起尿量減少，甚至腎功能衰竭，需密切觀察尿量變化，準(zhǔn)確記錄24 h出入量；主動(dòng)脈分支阻塞時(shí)出現(xiàn)搏動(dòng)減弱、消失或兩側(cè)強(qiáng)弱不等，需密切觀察頸、肱、橈、股、足背動(dòng)脈的變化；腸系膜阻塞時(shí)出現(xiàn)便血；累及肝動(dòng)脈開口時(shí)出現(xiàn)肝功能損傷及黃疸；累及神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)出現(xiàn)疼痛；累及骶髂部神經(jīng)供血出現(xiàn)下肢癱瘓。

3.5心理疏導(dǎo)主動(dòng)脈夾層誘因主要為高血壓，血壓波動(dòng)合并持續(xù)劇烈疼痛，加上陌生環(huán)境，患者常表現(xiàn)為情緒緊張、恐懼、焦慮、煩躁不安等，而以上表現(xiàn)均不利于血壓、心率的控制，因此在給予藥物治療同時(shí)予以心理疏導(dǎo)，以緩解患者緊張情緒。以熱情、耐心細(xì)致的態(tài)度主動(dòng)關(guān)心體貼患者，解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)傾聽、語(yǔ)言、身體語(yǔ)言等及時(shí)了解患者情緒變化及心理需求，做好心理疏導(dǎo)工作；積極爭(zhēng)取家屬的支持和配合，分擔(dān)患者的心理負(fù)擔(dān)，配合治療；向患者介紹成功救治病例。

3.6安全護(hù)理及時(shí)安排業(yè)務(wù)精湛、經(jīng)驗(yàn)豐富的人員進(jìn)行護(hù)理，以做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早排除誘因、早治療；防止患者墜床跌傷；在診療過(guò)程中備齊急救藥品和急救器材，確保完好備用狀態(tài)；急需外出檢查時(shí)，提前與相關(guān)科室聯(lián)系，由有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員陪同檢查，防止意外發(fā)生。主動(dòng)脈夾層由于病情進(jìn)展快，誤診率高，是臨床少見的急危重癥拉。31。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，主動(dòng)脈夾層經(jīng)積極治療后，存活率應(yīng)提高至80%以上，早期處理是治療成功的關(guān)鍵，細(xì)致的護(hù)理，才是患者康復(fù)的保證，我科6例患者經(jīng)積極治療后復(fù)查CT、MRA，破口均自愈，6個(gè)月后再次復(fù)查，夾層機(jī)化。通過(guò)6例患者的臨床觀察和護(hù)理，我們體會(huì)到，只有充分認(rèn)識(shí)、提高警惕、嚴(yán)密觀察、細(xì)心護(hù)理，才可有效減少該病的并發(fā)癥、延長(zhǎng)存活時(shí)間、提高生活質(zhì)量。

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作者簡(jiǎn)介：

李紅，女（1983.3.20），漢族，湖北襄陽(yáng)人，護(hù)師，研究方向：醫(yī)院護(hù)理。