黃小芬

【摘要】 目的：探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理在產(chǎn)后出血防治中的應(yīng)用效果。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年4月產(chǎn)后出血患者84例的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法不同分為常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)組，各42例。常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理；優(yōu)質(zhì)組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理滿意度，產(chǎn)時、產(chǎn)后即刻及產(chǎn)后2 h出血量，產(chǎn)后出血發(fā)生率，以及護(hù)理前后患者焦慮情緒、抑郁情緒。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.842，P=0.003）；優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)時、產(chǎn)后即刻及產(chǎn)后2 h出血量均少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.252、9.913、10.241，P<0.05）；優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.841，P=0.012）。護(hù)理前兩組患者焦慮情緒、抑郁情緒評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后優(yōu)質(zhì)組患者焦慮情緒、抑郁情緒評分均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理在產(chǎn)后出血防治中的應(yīng)用效果確切，可有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 產(chǎn)后出血； 防治； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.051 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0103-02

產(chǎn)后出血是圍產(chǎn)期常見并發(fā)癥，可對產(chǎn)婦造成不良影響，甚至威脅產(chǎn)婦生命安全，因此，需采取積極的防治措施預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，其護(hù)理重心在于以患者為中心，開展人性化護(hù)理干預(yù)，以提高患者生理、心理舒適度，加速患者康復(fù)[1-2]。本研究探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在產(chǎn)后出血防治中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年4月產(chǎn)后出血患者84例的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法不同分為常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)組，各42例。常規(guī)組初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡22～34歲，平均（24.14±4.24）歲；孕周37～41周，平均（39.25±0.25）周；宮縮乏力所致產(chǎn)后出血29例，胎盤因素所致產(chǎn)后出血10例，其他因素所致產(chǎn)后出血3例。優(yōu)質(zhì)組初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；年齡22～35歲，平均（24.87±4.52）歲；孕周37～41周，平均（39.35±0.28）周；宮縮乏力所致產(chǎn)后出血28例，胎盤因素所致產(chǎn)后出血10例，其他因素所致產(chǎn)后出血4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 產(chǎn)前加強(qiáng)孕期保健，對產(chǎn)后出血高危孕婦加強(qiáng)檢查，觀察有無出血傾向；對妊娠合并癥、慢性疾病孕婦需積極治療；合并嚴(yán)重凝血功能障礙孕婦需實(shí)時終止妊娠。

1.2.2 產(chǎn)時護(hù)理 第一產(chǎn)程加強(qiáng)對胎心、宮縮情況的監(jiān)測，避免產(chǎn)程延長導(dǎo)致產(chǎn)婦衰竭，必要時給予鎮(zhèn)靜劑；第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確利用腹壓，避免胎兒娩出過快，胎肩娩出后給予縮宮素注射；第三產(chǎn)程測量陰道出血情況和胎盤娩出征象，避免過早擠壓子宮或進(jìn)行臍帶牽拉，胎盤娩出后檢查是否完整。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后測量陰道出血量，若超過200 ml需積極查找原因，檢查膀胱充盈和陰道出血情況，在產(chǎn)后2 h內(nèi)加強(qiáng)巡視和子宮按壓，指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩子宮，及時將積血排出，以促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)后4 h指導(dǎo)產(chǎn)婦排尿，對無法自行排尿者可誘導(dǎo)其排尿，必要時放置導(dǎo)尿管，避免膀胱過度充盈導(dǎo)致宮縮乏力出血。

1.2.4 產(chǎn)后出血護(hù)理 宮縮乏力出血需在娩出胎兒后立刻給予縮宮素靜注和子宮按摩；胎盤殘留者需進(jìn)行人工剝離術(shù)，避免強(qiáng)行剝離；胎盤置入者需將子宮切除，若有軟產(chǎn)道損傷，需進(jìn)行軟產(chǎn)道修補(bǔ)縫合；若為凝血功能障礙所致出血，需及時給予凝血因子補(bǔ)充，改善微循環(huán)。另外，需給予產(chǎn)婦有效的心理疏導(dǎo)和護(hù)理，以減輕其焦慮、緊張、恐慌情緒，使其以平和的、放松的心態(tài)接受治療和護(hù)理，促進(jìn)宮縮恢復(fù)正常，控制產(chǎn)后出血[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理滿意度，分為非常滿意、比較滿意、不滿意；總滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%，產(chǎn)時、產(chǎn)后即刻及產(chǎn)后2 h出血量，產(chǎn)后出血發(fā)生率，以及護(hù)理前后患者焦慮情緒、抑郁情緒，分別采用SAS評分及SDS評分，臨界分為50分，得分越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 產(chǎn)后出血發(fā)生率

優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.76%（2/42），低于常規(guī)組的19.05%（8/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.841，P=0.012）。

2.4 護(hù)理前后焦慮情緒、抑郁情緒評分

護(hù)理前兩組焦慮情緒、抑郁情緒評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后優(yōu)質(zhì)組焦慮情緒、抑郁情緒評分明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

產(chǎn)后出血是圍生期常見多發(fā)并發(fā)癥，可給產(chǎn)婦帶來不良身心影響，還可影響其產(chǎn)后康復(fù)，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦圍產(chǎn)期死亡[5-6]。在產(chǎn)前、產(chǎn)時加強(qiáng)對產(chǎn)婦的嚴(yán)密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血高危因素，并采取有效防治措施，是減少產(chǎn)后出血發(fā)生，最大限度減輕對產(chǎn)婦危害的關(guān)鍵[7-8]。為有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，需護(hù)理人員具備高度負(fù)責(zé)和主動護(hù)理服務(wù)意識，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)后出血，以嚴(yán)謹(jǐn)慎重的精神和態(tài)度對產(chǎn)婦負(fù)責(zé)，加強(qiáng)其病情變化觀察，并注意監(jiān)測子宮收縮、宮底高度、陰道出血等情況。另外，護(hù)理人員需對各種操作器械和設(shè)備具備熟練的操作技巧，掌握產(chǎn)后出血的急救方法，以保障產(chǎn)婦生命安全[9-10]。

產(chǎn)后出血的發(fā)生時間段多在胎兒娩出至胎盤娩出階段，在產(chǎn)后出血發(fā)生后，需第一時間采取積極的措施進(jìn)行干預(yù)，并給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，通過心理護(hù)理，穩(wěn)定產(chǎn)婦不良心理狀況，以更好的心態(tài)接受治療，減輕恐慌感和疼痛感，以促使宮縮恢復(fù)正常，減少產(chǎn)后出血量。通過正確按摩手法，對子宮收縮進(jìn)行刺激，從而有效壓迫子宮內(nèi)血竇，促進(jìn)血竇閉合，有效減少產(chǎn)后出血。

本研究中，常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理；優(yōu)質(zhì)組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組，產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后即刻出血量及產(chǎn)后2 h出血量少于常規(guī)組，產(chǎn)后出血發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。護(hù)理前兩組患者焦慮情緒、抑郁情緒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后優(yōu)質(zhì)組患者焦慮情緒、抑郁情優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在產(chǎn)后出血防治中的應(yīng)用效果確切，可有效減輕患者焦慮抑郁情緒，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提高，值得推廣。

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（收稿日期：2017-06-20）