湯躍躍 周虹 張勇 李云燕 徐麗榮 陸永萍

云南省第二人民醫(yī)院 1超聲科，2病理科（昆明650021）

近年來(lái)，脂肪性肝病的發(fā)病率逐年上升，如果不及時(shí)控制，脂肪性肝病經(jīng)過(guò)纖維化期，最后也會(huì)發(fā)展為肝硬化［1-2］。近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的超聲彈性成像新技術(shù)，能夠獲取組織彈性信息［3-5］，評(píng)價(jià)組織的軟硬度，在肝臟疾病的診斷中成為熱門話題。酒精及高脂飲食均可導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生［6］，并引起肝臟纖維化的改變，但兩種因素導(dǎo)致的肝臟損傷病理及程度如何？本研究模擬人類的不良飲食，制備兔的脂肪肝模型，應(yīng)用目前最新的實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)對(duì)不同類型的兔脂肪肝進(jìn)行肝纖維化檢測(cè)，探討不同原因?qū)е碌闹靖蔚膿p傷情況和在形成過(guò)程中肝臟硬度的發(fā)展趨勢(shì)。

1 材料與方法

1.1 動(dòng)物分組 選取雄性日本大耳白兔60只（由昆明醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科提供），兔齡15～35 d，體質(zhì)量1.5～2.52 kg，隨機(jī)分3組，每組20只。單純性脂肪肝組：高脂飼料喂養(yǎng)（配方：膽固醇2%，牛油10%，白糖5%，蛋黃粉8%，基礎(chǔ)飼料75%）［7］。酒精性脂肪肝組：常規(guī)飼料（基礎(chǔ)飼料喂養(yǎng)），每天10 mL 50°白酒灌注2次（由昆明江銳生物科技有限公司提供），自由飲水。正常組：常規(guī)飼料（基礎(chǔ)飼料喂養(yǎng)），以上飼料均由昆明醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科加工。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 3組兔均喂養(yǎng)12～20周，于喂養(yǎng)0、12、16及20周進(jìn)行一次觀察。觀察前禁食12 h，稱量體質(zhì)量，對(duì)兔進(jìn)行常規(guī)超聲觀察，并進(jìn)行彈性成像檢查。采用法國(guó)Supersonic Imagine公司的ShearWaveTM實(shí)時(shí)剪切波彈性成像超聲診斷儀測(cè)量兔肝臟彈性模量值（最大值Max、平均值Mean、最小值Min、彌散度Sd等），反映其硬度。每只兔子重復(fù)測(cè)量3次，記錄并計(jì)算3次測(cè)量值的平均值。定量測(cè)試區(qū)域Q?BOX內(nèi)顏色完全充滿，圖像均勻、無(wú)雜色為取樣成功。取樣成功后處死動(dòng)物，進(jìn)行病理切片。

模擬時(shí)段設(shè)定：本次模擬自廢渣填埋場(chǎng)建成開始運(yùn)營(yíng)起，總共模擬7 200 d(20 a)，時(shí)間步長(zhǎng)為50 d，總共144步，模擬得出污染物濃度時(shí)空變化過(guò)程。

1.3 病理分析 處死動(dòng)物后取動(dòng)物肝臟進(jìn)行免疫組化染色。HE染色：顯微鏡下觀察兔肝臟脂肪變占肝細(xì)胞面積的比例，組織學(xué)上每單位面積發(fā)現(xiàn)1/3以上肝細(xì)胞脂肪變性時(shí)，稱為脂肪肝［8］。天狼猩紅染色：根據(jù)組織切片的結(jié)果，參照METAVI組織半定量評(píng)分系統(tǒng)并結(jié)合2000年《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肝纖維化分期進(jìn)行評(píng)估：0級(jí)無(wú)纖維化；Ⅰ級(jí)匯管區(qū)纖維化擴(kuò)大，局限竇周及小葉內(nèi)纖維化；Ⅱ級(jí)匯管區(qū)周圍纖維化，纖維間隔形成，小葉保留；Ⅲ級(jí)纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，無(wú)肝硬化；Ⅳ級(jí)早期肝硬化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間參數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，組間比較行單因素方差分析；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 纖維化S分期與彈性模量值比較 各S分期間彈性模量值Mean比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著S分期的增高，Mean值也呈增高趨勢(shì)（P＜0.05）。見表2。

2 結(jié)果

2.2 3組兔肝臟彈性模量值比較 12周及以后，單純性脂肪肝組、酒精性脂肪肝組彈性模量值（Max、Mean）均高于正常組，酒精性脂肪肝組又高于單純性脂肪肝組（均P＜0.05）。而3組彈性模量值Min比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（圖1）。

2.1 一般情況 12周時(shí)，單純性脂肪肝組及酒精性脂肪肝組常規(guī)超聲檢查均見脂肪肝改變。20周時(shí)，正常組20只兔均存活，常規(guī)超聲觀察未見脂肪肝改變。單純性脂肪肝組兔存活16只，死亡原因可能為對(duì)高脂肪飼料不耐受，腹瀉致死。酒精性脂肪肝組兔存活12只，其中3只肝硬化并伴腹水，死亡原因?yàn)楣辔笗r(shí)酒精誤吸入氣管導(dǎo)致肺炎以及酒精中引起的中樞神經(jīng)抑制或肝衰竭。

不同喂養(yǎng)時(shí)期單純性脂肪肝組及酒精性脂肪肝組彈性模量值Mean比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；正常組不同時(shí)期彈性模量值Mean比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

試驗(yàn)通過(guò)油紅O染色檢測(cè)分析了線蟲體內(nèi)脂肪的變化情況。圖6結(jié)果可以直觀的顯示，試驗(yàn)組線蟲的脂肪含量明顯要低于對(duì)照組，且隨著L-阿拉伯糖濃度的不斷增加脂肪含量逐漸減少。這一試驗(yàn)結(jié)果和甘油三酯含量測(cè)定結(jié)果相同，進(jìn)一步說(shuō)明L-阿拉伯糖具有明顯的降低脂肪合成作用，具有一定的降脂功效。

表1 3組兔肝臟不同時(shí)期彈性模量值比較Tab.1 Comparison of the measured elasticity of the rabbit liver in 3 groups during different periods ±s

表1 3組兔肝臟不同時(shí)期彈性模量值比較Tab.1 Comparison of the measured elasticity of the rabbit liver in 3 groups during different periods ±s

注：與正常組比較，*P＜0.05；與單純性性脂肪肝比較，#P＜0.05

組別正常組單純性脂肪肝組酒精性脂肪肝組n 20 16 12 0周體質(zhì)量（kg）1.38±0.11 1.33±0.12 1.35±0.12 Mean（kPa）5.0±0.4 5.2±0.5 5.2±0.5 Max（kPa）14.2±4.2 16.3±5.8 15.4±5.9 Min（kPa）1.9±1.4 2.0±1.1 2.2±1.2 12周體質(zhì)量（kg）2.25±0.18 2.43±0.17*2.39±0.17*#Mean（kPa）5.5±0.6 8.4±1.2*9.1±1.4*#Max（kPa）17.2±5.6 24.3±6.8 30.3±7.8*#Min（kPa）2.3±1.6 2.9±1.8 4.0±2.0組別正常組單純性脂肪肝組酒精性脂肪肝組n 20 16 12 16周體質(zhì)量（kg）2.56±0.13 3.05±0.25*2.63±0.48#Mean（kPa）5.8±0.7 11.6±2.4*16.6±4.5*#Max（kPa）18.2±4.8 28.9±6.0*37.5±6.8*#Min（kPa）2.5±1.4 3.8±1.7 4.6±1.7 20周體質(zhì)量（kg）3.12±0.13 3.53±0.22*2.65±0.17*#Mean（kPa）5.8±0.8 14.5±2.4*20.7±4.5*#Max（kPa）19.2±5.3 30.4±6.3*44.9±6.1*#Min（kPa）2.2±1.4 3.7±1.6 3.4±1.7

（4）在混合料振動(dòng)壓實(shí)時(shí)，嚴(yán)格控制其碾壓速度，若碾壓速度過(guò)小，可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)振現(xiàn)象，易導(dǎo)致骨料出現(xiàn)破碎現(xiàn)象。

2.5 實(shí)時(shí)剪切波彈性成像診斷肝纖維化的準(zhǔn)確性 對(duì)所有兔肝按病理S分期與Mean進(jìn)行ROC曲線分析并初步確定各S分期的診斷界點(diǎn)（表3），S1 ～ S4的Mean分別為7.15、12.5、13.80、18.15 kPa。

對(duì)脂肪肝病變進(jìn)程及程度的定量評(píng)價(jià)以肝穿的組織學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)［9］，但作為有創(chuàng)性的檢查，患者尤其是脂肪肝患者一般不易接受。超聲檢查為初步篩選脂肪肝和脂肪肝藥物療效評(píng)價(jià)的首選方法［10］。目前常規(guī)影像學(xué)診斷技術(shù)仍無(wú)法有效的對(duì)脂肪肝進(jìn)行S分期，因此探索無(wú)創(chuàng)性的脂肪肝診斷技術(shù)仍是我們共同面臨的挑戰(zhàn)［10］。

2.3 病理切片

圖1 3組兔20周時(shí)彈性值Fig.1 2?D images of the liver at the 20th week in three groups

圖2 3組兔肝臟HE染色（×200）Fig.2 HE staining of the liver in the three groups（× 200）

圖3 3組兔肝臟天狼星紅染色（×100）Fig.3 Sirius red staining of the liver in the three groups（× 100）

[7]With such a toxic mix,President Trump―with the crucial mid-term elections approaching―is making a political argument to the voters of Pennsylvania.I will block cheaper steel imports and save jobs.Even if the economics suggest that—in aggregate—the opposite will be the case.（2018.3.5）

表2 3組兔S分期的肝彈性模量值比較Tab.2 The range of S stages in three groups±s

表2 3組兔S分期的肝彈性模量值比較Tab.2 The range of S stages in three groups±s

注：對(duì)各S分期之間彈性模量值Mean行方差分析，*P＜0.05

分級(jí)n Mean（kPa）S0 S1 S2 S3 S4合計(jì)20 6 9 944 8 5.27±1.33 7.21±1.20 12.81±0.72 15.83±1.07 21.12±1.58 11.82±5.53*

2.3.1 HE染色 正常組兔肝小葉結(jié)構(gòu)清晰，肝細(xì)胞束排列整齊，細(xì)胞無(wú)變性、壞死改變，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)未見炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，肝細(xì)胞內(nèi)偶見脂滴，脂肪變面積5%以內(nèi)。單純性脂肪肝組肝組織內(nèi)肝細(xì)胞腫大、變性、細(xì)胞內(nèi)有大小不等的脂肪空泡，脂肪變面積30%～50%。酒精性脂肪肝組肝細(xì)胞內(nèi)散在大小不均的脂滴，脂滴融合明顯，胞核偏位或脂滴圍繞細(xì)胞核，脂肪變面積40%～80%（圖2）。

表3 3組兔各S分期的診斷界值Tab.3 The cut off S stage in three groups of 54 rabbits

3 討論

2.3.2 天狼猩紅染色 天狼猩紅染色顯示正常組兔肝小葉結(jié)構(gòu)清晰，僅在匯管區(qū)有極少量膠原沉積；其他兩組可見大量膠原纖維沉積，部分形成纖維間隔，嚴(yán)重者偶可見假小葉形成（圖3）。病理分級(jí)結(jié)果正常組均為0級(jí)，單純性脂肪肝組6只為Ⅰ級(jí)肝纖維化，8只為Ⅱ級(jí)纖維化，2只為Ⅲ級(jí)纖維化，肝纖維化主要以Ⅱ、Ⅲ級(jí)為主。酒精性脂肪肝組7只為Ⅲ級(jí)纖維化，4只為Ⅳ級(jí)纖維化，肝纖維化明顯，3只為早期肝硬化并伴腹水。

BAVU等［11］用實(shí)時(shí)剪切彈性波成像對(duì)慢性肝病患者的肝纖維化分型進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果提示實(shí)時(shí)剪切彈性波成像可作為一種有效的肝纖維化的常規(guī)輔助檢查，并可避免活檢給患者帶來(lái)的不適和嚴(yán)重的并發(fā)癥。葉俊釗等［12］應(yīng)用實(shí)時(shí)剪切彈性波成像對(duì)256例慢性乙型肝病患者行肝臟纖維化分期，結(jié)果與肝穿刺活檢病理結(jié)果對(duì)照分析，進(jìn)一步證實(shí)實(shí)時(shí)彈性成像可準(zhǔn)確區(qū)分顯著纖維化（F2期）和肝硬化（F4期），說(shuō)明實(shí)時(shí)剪切彈性波成像可以應(yīng)用于肝纖維化分期。但目前國(guó)內(nèi)外主要針對(duì)慢性肝病患者彈性的研究，仍無(wú)關(guān)于脂肪肝彈性定量的成熟報(bào)道。

本研究發(fā)現(xiàn)所有給予不良飲食的兔子在超聲持續(xù)觀察下，分別于12周后陸續(xù)出現(xiàn)了脂肪肝，隨著不良因素的持續(xù)干預(yù)，脂肪肝的病變程度逐漸加重，16～20周分別有肝硬化腹水的發(fā)生，而以酒精性脂肪肝的變化更明顯。后經(jīng)病理也證實(shí)了超聲所觀察的兔肝臟改變情況。正常組均未出現(xiàn)脂肪及肝纖維化改變，而單純性脂肪肝組及酒精性脂肪肝組均有脂肪改變，單純性脂肪肝組纖維化改變集中在Ⅰ、Ⅱ級(jí)，酒精性脂肪肝組在Ⅲ、Ⅳ級(jí)，證明酒精性脂肪肝組肝纖維化改變較單純性脂肪肝組重，也印證了脂肪肝病理發(fā)展過(guò)程，即脂肪肝的發(fā)展是從單純性脂肪肝到脂肪性肝炎，最終進(jìn)展為脂肪性肝硬化的。但也有例外，例如，酒精性脂肪肝可不出現(xiàn)明顯的脂肪性肝炎而直接進(jìn)展至肝硬化［13］。本研究有3例進(jìn)入了肝硬化期，考慮為此3例因個(gè)體化差異對(duì)酒精不耐受，而直接進(jìn)入肝硬化期。實(shí)時(shí)剪切波彈性成像的檢測(cè)結(jié)果表明隨著不良因素（高脂、飲酒）的持續(xù)存在，兔肝臟的彈性模量值Mean呈增高趨勢(shì)，即肝臟的硬度不斷增加，而酒精性脂肪肝的硬度增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯高于單純性脂肪肝組，同一喂養(yǎng)周期內(nèi)酒精性脂肪肝的硬度明顯高于高脂組。正常組整個(gè)喂養(yǎng)周期內(nèi)肝臟硬度則無(wú)明顯變化。這與病理改變趨勢(shì)一致。提示除了傳統(tǒng)的超聲評(píng)價(jià)，彈性測(cè)值可以作為一個(gè)動(dòng)態(tài)觀察肝臟損傷的指標(biāo)。

鑒于Hadoop平臺(tái)下作業(yè)調(diào)度算法在Reduce任務(wù)調(diào)度方面的不足，本文提出了一種新的任務(wù)調(diào)度算法，其基本思想在于選擇系統(tǒng)中的最優(yōu)節(jié)點(diǎn)，將特定的Reduce任務(wù)調(diào)度到最優(yōu)節(jié)點(diǎn)上，從而減少任務(wù)的中間數(shù)據(jù)傳輸時(shí)間，省去對(duì)數(shù)據(jù)中心帶寬資源的占用。其中最優(yōu)節(jié)點(diǎn)是指集群中通過(guò)網(wǎng)絡(luò)鏈路傳輸Map階段中間數(shù)據(jù)時(shí)經(jīng)過(guò)的跳數(shù)最少的節(jié)點(diǎn)。

當(dāng)然，本研究有一定的局限性，對(duì)兔肝臟彈性及病理對(duì)照，是在兔已形成明顯的脂肪肝及酒精肝時(shí)進(jìn)行的，但在脂肪肝形成過(guò)程中的病理改變還有待進(jìn)一步研究。另外，本研究模擬的是兔不良飲食肝臟的改變，由于兔是食草性動(dòng)物，對(duì)高脂與酒精的代謝能力與人類有區(qū)別，因此不能完全代表人類脂肪肝的發(fā)展進(jìn)程，有待于對(duì)人類相關(guān)疾病的具體研究。

綜上所述，實(shí)時(shí)剪切波彈性成像在肝臟彈性（纖維化程度）的定量中重復(fù)性、穩(wěn)定性好，作為一種無(wú)創(chuàng)性的手段，能較客觀地反映肝臟的硬度，能檢測(cè)不同病因引起的脂肪肝形成過(guò)程中纖維化發(fā)展的進(jìn)程，可廣泛用于臨床工作中［14］。

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