◆岳秋娟 格桑曲珍

“勝任力（competency）”指在特定的工作崗位與組織環(huán)境中區(qū)分個(gè)體效績(jī)水平的行為特征，包括職業(yè)、任務(wù)、道德和政治層面。［1］護(hù)理專業(yè)人才的核心勝任力屬于職業(yè)層面，特指被臨床各科護(hù)理從業(yè)者共享的日常護(hù)理知識(shí)與技能，是護(hù)理工作者應(yīng)對(duì)復(fù)雜臨床環(huán)境的必備能力，也是培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)應(yīng)用型人才的主要目標(biāo)。［2］護(hù)士勝任力因護(hù)士的職業(yè)范疇、職業(yè)規(guī)范、工作環(huán)境和醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件以及文化的不同而不同，西藏高原地區(qū)常見病的護(hù)理，對(duì)地處高原地區(qū)護(hù)理人員的職業(yè)勝任力有其特殊的要求。對(duì)西藏地區(qū)護(hù)理專業(yè)學(xué)生勝任力現(xiàn)狀的評(píng)估，順應(yīng)了我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系對(duì)臨床護(hù)理工作多樣化、多層次的新要求。中國(guó)西藏的注冊(cè)護(hù)士人數(shù)位列全國(guó)各省、地區(qū)末位，千人注冊(cè)護(hù)士比為1.16。［3］關(guān)注西藏護(hù)理人才的培養(yǎng)是一直但仍亟需關(guān)注的問題。

本次研究對(duì)西藏地區(qū)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，了解學(xué)生的核心勝任力現(xiàn)狀水平，探討其影響因素。為西藏地區(qū)護(hù)理專業(yè)建設(shè)、課程體系建設(shè)、教學(xué)方法改革及教學(xué)質(zhì)量提升提供依據(jù)和新的角度。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用單純隨機(jī)抽樣，選取2016至2017年在西藏5所三甲醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象。所納入的研究對(duì)象需滿足的標(biāo)準(zhǔn)為：(1）西藏自治區(qū)所屬院校的護(hù)理專業(yè)學(xué)生；(2）其他醫(yī)學(xué)院校中西藏籍或定向單位為西藏自治區(qū)醫(yī)院的護(hù)理專業(yè)學(xué)生；(3）學(xué)生就讀院校為大專（含）以上高校；(4）已完成護(hù)理學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)階段；（5）知情同意且自愿參加本次調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

包括一般資料調(diào)查表和自制的《西藏護(hù)理專業(yè)應(yīng)用型人才核心勝任力評(píng)價(jià)問卷》（以下簡(jiǎn)稱西藏護(hù)理勝任力問卷）。一般資料調(diào)查表包括：性別、民族、受教育層次。護(hù)理勝任力問卷為本項(xiàng)目成員在文獻(xiàn)系統(tǒng)回顧、理論分析討論后自行編制。本問卷護(hù)理專業(yè)學(xué)生勝任力由職業(yè)禮儀11個(gè)條目（11-55分）、臨床基礎(chǔ)護(hù)理能力13個(gè)條目（13-65分）、人際關(guān)系與溝通7個(gè)條目（7-35分）、科學(xué)思維能力9個(gè)條目（9-45分）與高原病護(hù)理能力22個(gè)條目（22-110分），共5個(gè)維度62個(gè)條目構(gòu)成。采用Likert5級(jí)評(píng)分法對(duì)各級(jí)進(jìn)行賦值評(píng)分。其中“完全具備”5分；“大部分具備”4分；“部分具備”3分；“小部分具備”2分；“尚未具備”1分。問卷的Cronbach's α為0.822。內(nèi)容效度S-CVI/Ave=0.9

1.2.2 資料收集方法

本調(diào)查問卷發(fā)放前，需受調(diào)查者簽署知情同意書并且被告知有參加以及自由退出研究的權(quán)利。試卷由調(diào)查員統(tǒng)一進(jìn)行發(fā)放與回收。由調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象解釋每個(gè)條目的具體含義，問卷當(dāng)場(chǎng)收回，并由調(diào)查員逐條檢查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷195份，有效問卷170份，有效回收率87.12%。

1.3 質(zhì)量控制

（1）通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，在聽取認(rèn)真專家建議后，反復(fù)修改形成自制量表。（2）問卷收回后，采用雙錄入法進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以χ(-)±s表示，二組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 基本資料

研究對(duì)象平均年齡（24±1.1）歲，包含男性66人（39%），女性104人（61%）；其中，漢族9人（5%），藏族161人（95%）。教育層次中，接受本科教育者91人（53.4%），大專71人（42.1%），中專8人（4.5%）。

2.2 西藏護(hù)理專業(yè)應(yīng)用型人才勝任力得分

本次調(diào)查中，西藏地區(qū)護(hù)理專業(yè)應(yīng)用型人才勝任力得分處于中等偏上水平。職業(yè)禮儀維度在各維度的得分最高，科學(xué)思維能力和高原病護(hù)理能力兩個(gè)維度的得分偏低。（見表1）

表1 西藏護(hù)理專業(yè)應(yīng)用型人才勝任力及各維度評(píng)分

2.3影響勝任力的因素

本次研究結(jié)果顯示，西藏地區(qū)護(hù)理人才的勝任力得分與性別在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異（P＞0.05），但與教育層次相關(guān)，受教育層次越高，勝任力得分越高。（見表2）

表2 勝任力評(píng)分影響因素

3.討論

本研究的目的，是了解西藏地區(qū)護(hù)理人才的核心勝任力現(xiàn)狀。根據(jù)地區(qū)特點(diǎn)、接觸人群特點(diǎn)以及常見病的特點(diǎn)，本次研究所使用的“勝任力”測(cè)試維度，除常用的“職業(yè)禮儀、臨床基礎(chǔ)護(hù)理能力、人際關(guān)系與溝通、科學(xué)思維能力”外還加入了“高原病護(hù)理能力”。在之前的一些“護(hù)理人員勝任力”的相關(guān)研究中，很少就某地區(qū)的自然環(huán)境特點(diǎn)進(jìn)行更為具體的劃分?！案咴　被颉案咴貐^(qū)常見病”是西藏地區(qū)的護(hù)理工作者經(jīng)常遇到的情況。采用針對(duì)西藏地區(qū)設(shè)計(jì)的護(hù)理勝任力問卷，有利于深入了解當(dāng)下西藏護(hù)理學(xué)教育的需求，明確西藏地區(qū)應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)發(fā)展方向。

本次勝任力調(diào)查的得分中，科學(xué)思維維度的得分較低。Kataoko-Yahiro等人認(rèn)為護(hù)理學(xué)科的評(píng)判性思維是對(duì)護(hù)理問題不同解決方法的反思和推理過程。由于護(hù)理對(duì)象的復(fù)雜與護(hù)理環(huán)境的多樣，護(hù)士必須用已掌握的知識(shí)對(duì)各類臨床現(xiàn)象進(jìn)行質(zhì)疑、思考的能力。只有對(duì)臨床問題進(jìn)行合理評(píng)判性地評(píng)估、分析、綜合、推理、判斷，才能做出更好的決策。在千人護(hù)士擁有量最低的西藏地區(qū)，護(hù)士的工作量十分繁重。以上情況使護(hù)理工作者在護(hù)理實(shí)踐中忽視了對(duì)現(xiàn)有護(hù)理成果的反思和自身創(chuàng)新思維能力的鍛煉［4］，也顯示了西藏地區(qū)護(hù)理人才的缺乏。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，受教育層次越高，勝任力得分越高，這與王振玲［5］的研究結(jié)果類似。不同教育層次培養(yǎng)目標(biāo)的不同是形成學(xué)生勝任力得分差異的主要原因。例如，護(hù)理學(xué)專業(yè)的中專教育和?？平逃呐囵B(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)實(shí)用性初、中等護(hù)理人才，而本科的目標(biāo)是培養(yǎng)“高等護(hù)理人才”。受教育程度的不同，使本次調(diào)查中的本科護(hù)理學(xué)生的科學(xué)思維能力得分和高原病護(hù)理能力的得分兩個(gè)維度較中專和大專護(hù)理學(xué)生高，故而總體得分也較高。這也提示對(duì)受教育水平較低的護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)繼續(xù)教育，給與更多的深造與受教育機(jī)會(huì)。

本次研究采用針對(duì)西藏地區(qū)護(hù)理人才短缺現(xiàn)狀而設(shè)計(jì)的人力調(diào)查工具，通過對(duì)西藏地區(qū)護(hù)理職業(yè)護(hù)理學(xué)專業(yè)人才核心勝任力現(xiàn)狀及其相關(guān)的影響因素調(diào)查，為建設(shè)護(hù)理專業(yè)特色課程建設(shè)的進(jìn)一步研究奠定良好基礎(chǔ)。

［1］FossGF,JankenJK,LangordDR,etal.Usingprofessional specialty competencies to guide course development［J］.Nurse Edue,2004,43(8)：368-375.

［2］ RosenteinAH.Nurse- physician relationship:impacion nurse satisfaction and retention［J］.AM J Nurse,2002,102(6):26.

［3］中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒［EB/OL］2017http://www.xiaze.org/2017/

［4］Riitta-LiisaLakanmaa,TarjaSuominen,JuhaPerttila¨,et al.Basic competence in intensive and critical care nursing:developmentand psychometric testing of a competence scale［J］.Journal of Clinical Nursing,23,799–810.

［5］王振玲，鞠慶梅.護(hù)士勝任力現(xiàn)狀及其影響因素的研究［J］中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2017,20(9):1096-1099.