馬 冰

(河南省濮陽市人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

肋骨骨折是較為常見的一種胸部外傷，多發(fā)性肋骨骨折是較為嚴(yán)重的一種?；颊叨嗪喜⒎嗡毫褌?、休克、氣胸等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致呼吸衰竭，引起死亡，嚴(yán)重影響患者的生命安全。筆者采用胸腔鏡手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折合并肺撕裂傷，取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年3月至2016年4月濮陽市人民醫(yī)院收治的102例多發(fā)性肋骨骨折合并肺撕裂傷患者，經(jīng)CT、X線等檢查確診，符合多發(fā)性肋骨骨折合并肺撕裂傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除既往肺部疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組51例。對照組男28例，女23例；年齡(41.76±3.75)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間(11.88±1.71)h。觀察組男27例，女24例；年齡(41.83±3.79)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間(11.51±1.75)h。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均給予氣管插管及靜脈吸入復(fù)合麻醉。

2.1 對照組 給予傳統(tǒng)剖胸術(shù)。患者取臥位，單肺通氣，于外側(cè)切口入路，清除積血。復(fù)位后，直視下采用鈦鎳合金接骨板對骨折斷端進(jìn)行固定，消除胸壁塌陷，縫合切口，留置引流管，閉胸。

2.2 觀察組 給予腹腔鏡手術(shù)。患者取臥位，單肺通氣，入路選擇腋中線第7肋間，置入光源，并于腋前線第4肋間及腋后線第6肋間切開，置入吸引器與操作鉗，清除積血。探查后，修補(bǔ)、縫合肺撕裂傷處，探查骨折肋骨，在平行肋骨處做一個(gè)5 cm的切口，切開骨膜兩端，將骨折兩端暴露出大于2 cm的距離。復(fù)位后采用鈦鎳合金接骨板固定，消除連枷胸，縫合切口，留置引流管，閉胸。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 出院前比較手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，隨訪6個(gè)月比較臨床療效。①臨床療效。優(yōu)：呼吸不暢、胸痛等癥狀均消失，X線示肋骨對位良好，兩側(cè)胸廓對稱，骨折愈合；良：癥狀消失，X線示骨折基本愈合；可：胸部輕微疼痛，X線示胸廓塌陷，肋骨移位<3 mm；差：胸痛嚴(yán)重，X線示胸廓不對稱，肋骨移位>3 mm。②比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間，依據(jù)視覺模擬評分法(VAS)評價(jià)患者的疼痛情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組優(yōu)26例，良21例，可3例，差1例，優(yōu)良率為92.16%(47/51)；對照組優(yōu)20例，良19例，可9例，差3例，優(yōu)良率為76.47%(39/51)。觀察組療效優(yōu)于對照組(2=4.744 2，P<0.05)。

(2)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后疼痛度比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間及術(shù)后疼痛度均低于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組多發(fā)性肋骨骨折合并肺撕裂傷患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及VAS評分比較

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

肋骨骨折后易導(dǎo)致胸廓活動異常，引起縱膈擺動及反常呼吸的發(fā)生，對患者的呼吸功能造成影響；骨折后會改變胸腔壓力，引起氣胸及呼吸功能障礙；肺撕裂傷的出現(xiàn)會引發(fā)肺實(shí)質(zhì)損傷，最終導(dǎo)致呼吸功能障礙。因此，臨床上對于多發(fā)性肋骨骨折合并肺撕裂傷的患者應(yīng)以快速復(fù)位骨折部位、消除癥狀體征、恢復(fù)呼吸功能為治療原則，多采用手術(shù)治療，以達(dá)到快速改善患者呼吸功能的目的。剖胸術(shù)是手術(shù)中較為常用的一種方法，能夠直觀地對骨折處進(jìn)行復(fù)位，探查周圍組織，但是其手術(shù)切口較大，術(shù)中出血量多，術(shù)后恢復(fù)慢，同時(shí)增加了感染發(fā)生率[1]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)在臨床上的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)展，應(yīng)用于多發(fā)性肋骨骨折伴肺撕裂傷的患者亦取得較佳的治療效果。本研究結(jié)果表明胸腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷更小，減少了手術(shù)時(shí)間及術(shù)中失血量，患者術(shù)后能夠更快地恢復(fù)，縮短了治療時(shí)間。術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用鈦鎳合金接骨板于骨膜下進(jìn)行固定，操作性更強(qiáng)，且原材料與機(jī)體組織的生物相容性較佳，抗腐蝕能力強(qiáng)，分子銳變性低，使骨折復(fù)位處更為緊密貼合。此外，術(shù)中胸腔鏡的應(yīng)用能夠減少對患者肋間神經(jīng)、血管、胸膜的損傷，更利于局部的血液循環(huán)，提高對骨折處及骨折周圍組織的保護(hù)效果，加快骨折的愈合速度[2]，本研究亦證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，胸腔鏡急診手術(shù)通過縮小切口，減少對患者骨折部位及周圍血管、神經(jīng)及胸膜造成的醫(yī)源性損傷，治療多發(fā)性肋骨骨折合并胸撕裂傷患者效果顯著，可有效減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后痛苦，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]茅一民,周振宇,葉芃,等.內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合胸腔鏡治療肋骨骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(11):991-994.

[2]茍亞軍,尹昌林,陳翔宇,等.胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)剖胸手術(shù)對多發(fā)肋骨骨折合并肺撕裂傷的急診手術(shù)治療比較分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(19):2614-2616,2619.