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        早期康復(fù)運動應(yīng)用于急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者的療效及對再狹窄的影響

        2018-06-13 03:58:26馬繼香
        中國民間療法 2018年5期
        關(guān)鍵詞:心肌梗死康復(fù)發(fā)生率

        馬繼香

        (河南省鶴壁市人民醫(yī)院,河南 鶴壁 458000)

        目前經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)已成為臨床上治療急性心肌梗死的首要方案,并能取得較好的治療效果。但是,術(shù)后依然有再狹窄的可能,筆者將早期康復(fù)運動應(yīng)用于急性心肌梗死PCI術(shù)后患者,取得較好的療效,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        選取2015年2月至2016年3月鶴壁市人民醫(yī)院收治的116例急性心肌梗死PCI術(shù)后患者資料,經(jīng)實驗室、心電圖等檢查確診,符合急性心肌梗死的診斷標準[1],排除依從性差、嚴重肺源性心臟病及中途退出患者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組58例。對照組男35例,女23例;年齡(62.45±5.99)歲;發(fā)病至就診時間(7.89±0.88)h。觀察組男34例,女24例;年齡(62.51±6.03)歲;發(fā)病至就診時間(7.88±0.89)h。

        兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        所有患者均給予抗血小板、硝酸酯類等PCI術(shù)后常規(guī)藥物治療。

        2.1 對照組 康復(fù)訓(xùn)練以患者意愿為主,密切監(jiān)測患者的生命體征,為患者營造適合的康復(fù)環(huán)境,制訂飲食計劃。

        2.2 觀察組 給予早期康復(fù)運動。術(shù)后當天被動活動患者的健側(cè)肢體及關(guān)節(jié),囑患者進行深呼吸,沙袋壓迫穿刺部位5 h,術(shù)側(cè)肢體制動12 h。術(shù)后1 d,患者坐位進行深呼吸運動,主動活動關(guān)節(jié),自主進食,進行床邊站立活動,每次10 min,每日2次。術(shù)后2 d增加扶桿前行活動,每次20 m,每日2次。術(shù)后3 d增加自主穿衣、下床坐椅子等活動。術(shù)后4 d增加室內(nèi)步行活動,同時進行6 min步行試驗。術(shù)后5 d增加上臺階運動。術(shù)后6 d步行時間可延長至12 min,每日1次,同時可進行室外活動。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標 兩組患者均于術(shù)后6個月對比療效。①臨床療效:采用射血分數(shù)(LVEF)、6 min步行距離及室壁運動指數(shù)(WMI)進行評價,記錄并比較兩組患者術(shù)后再狹窄發(fā)生率;②采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者治療后白細胞介素-18(IL-18)及高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)[2],記錄其水平變化并進行比較。

        3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用2檢驗,計量資料采均值±標準差表示,采用t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        3.3 結(jié)果

        (1)臨床療效比較 觀察組患者治療后6 min步行距離及LVEF均高于對照組患者,WMI低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組急性心肌梗死PCI術(shù)后患者臨床療效比較

        注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05

        (2)血清炎癥因子水平比較 觀察組術(shù)后IL-18為(45.50±16.66)ng/L、hs-CRP為(6.59±1.88)mg/L,均低于對照組的(61.12±15.59)ng/L、(8.15±2.21)mg/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        (3)再狹窄發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后再狹窄發(fā)生率為3.45%(2/58),狹窄程度(21.86±4.11)%,均低于對照組的15.52%(9/58)、(27.89±3.56)%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        4 討論

        PCI術(shù)后患者長時間臥床休息易導(dǎo)致心室功能降低,肌肉收縮力下降,體力失調(diào),同時由于體位的因素,易導(dǎo)致心動過速及體位性低血壓的發(fā)生。此外,由于血管內(nèi)皮細胞受到損傷及平滑肌細胞增殖導(dǎo)致冠狀動脈血管重塑,同時伴有血小板聚集及血流動力學(xué)異常等因素的綜合作用,引起冠狀動脈內(nèi)血栓的形成,最終導(dǎo)致術(shù)后再狹窄,嚴重時危及患者生命安全[3]。

        隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,康復(fù)運動應(yīng)用于心肌梗死術(shù)后患者,能有效控制動脈粥樣硬化進程,增加冠狀動脈血流量,擴大冠狀動脈內(nèi)徑,提高心肌供氧量及維持量,改善體力,降低患者術(shù)后再狹窄的發(fā)生率。早期康復(fù)運動訓(xùn)練前,應(yīng)對所有患者進行風(fēng)險評估,制定訓(xùn)練指南,并嚴格遵守,做好與運動相關(guān)的心臟病事件預(yù)防措施,以便在遇到突發(fā)狀況時及時應(yīng)對[4]。本研究顯示,觀察組治療后6 min 步行距離與射血分數(shù)均高于對照組,室壁運動指數(shù)及血清炎癥因子水平低于對照組(P<0.05),且術(shù)后狹窄發(fā)生率及狹窄程度均低于照組(P<0.05)。

        綜上所述,早期康復(fù)運動能有效促進PCI術(shù)后患者的心功能恢復(fù),提高運動能力,降低血清炎癥因子水平,減少再狹窄發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(8):675-690.

        [2]周大亮,于熙瀅,郝丹,等.有氧運動對急性ST段抬高心肌梗死患者心功能及氧代謝功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2017,39(1):69-71.

        [3]蔣承建,潘孫雷,池菊芳,等.不同心臟康復(fù)模式在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后早期的臨床價值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2017,20(20):2439-2445.

        [4]渠林楠,崔玉芳,虞彬.早期康復(fù)對經(jīng)橈動脈行急診PCI的急性心?;颊咦笫疑溲謹?shù)及運動耐量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(8):5-7.

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